Профилактика и диагностика рака шейки матки

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2007 году рак шейки матки (РШМ) составил 5,2%. Медиана возрастного распределения больных раком шейки матки за период с 1997 г. по 2007 год понизилась на 3,5 года и составила 50,4 года. Рак шейки матки является одним из распространенных заболеваний у женщин, и на долю данной формы рака приходится около 10% всех зарегистрированных случаев рака в мире.

Начиная с 1993 года по 2002 год, во многих странах мира сложилась неблагоприятная тенденция, связанная с ростом заболеваемости РШМ среди молодых женщин до 29 лет. За указанный период в России прирост показателей заболеваемости у молодых женщин составил 150%, а уровень заболеваемости у женщин старше 60 лет снизился на 21%. Такая же ситуация складывается и в странах Европы, где РШМ в 2000 г. занимал второе место после рака молочной железы у женщин от 15 до 44 лет.

Рак шейки матки — эта та форма злокачественного новообразования, для выявления которой существует налаженная система профилактических осмотров, имеется распознаваемая преклиническая фаза, длительный этап развития и современные методы эффективного лечения. Однако, в России анализ показателей профилактической работы с населением свидетельствует о том, что только 28,3% больных РШМ от числа первично выявленных было обнаружено активно, а показатель запущенности данной визуальной формы рака отмечен в 38,9% случаев. По данным 2006 года, рак на стадии инситу в среднем по стране был диагностирован только в 16,7% случаев. Для сравнения в Англии в 2003 году было выявлено более 20000 случаев карциномы инситу, что приблизительно в 10 раз превышает число выявленных инвазивных форм РШМ.

В настоящее время среди проводимых в разных странах мира скрининговых программ наиболее эффективными оцениваются программы цитологического скрининга РШМ, так как цитология, как метод, позволяет обнаружить предраковые изменения за 3-5 лет до развития рака шейки матки. Разработанный Papanicolaou в 1940 году цитологический тест и внедренный в практику США, способствовал снижению заболеваемости РШМ в последующие 50 лет на 75%. В результате применения цитологического скрининга в России за период с 1980 по 1992 гг. также наблюдалась положительная тенденция снижения заболеваемости РШМ в пределах 37,1%.

Результаты исследований в скандинавских странах показали снижение показателей заболеваемости и смертности от РШМ вслед за внедрением организованных программ скрининга, начиная с 60-х годов. В Финляндии программа способствовала 70-80% снижению заболеваемости данной формой рака, а также снижению смертности. В Исландии за 20 лет скрининга было отмечено снижение заболеваемости и смертности от РШМ на 60%.

Одним из главных моментов в развитии цитологического скрининга остается проблема периодичности скрининга. Рациональная периодичность цитологического скрининга тесно взаимодействует с проблемой охвата женского населения мероприятиями скрининга. При условии проведения скрининга на постоянной основе прерывается патогенетическая последовательность предрак-рак, что впоследствии сказывается на снижении показателей заболеваемости и смертности от РШМ. Во многих странах удалось достичь высоких показателей обращаемости населения, но ни в одной Европейской стране не получено 100% охвата населения.

Цитологический скрининг эффективен для той категории женщин, которая регулярно принимает участие в скрининговых мероприятиях. У методов скрининга бывают ограничения, связанные с чувствительностью и специфичностью используемых методов. Так, например, при выявлении аденокарциномы шейки матки, которая составляет около 10% всех случаев цервикального рака, тест Papanicolaou менее эффективен. Это связано с локализацией аденокарциномы выше по ходу цервикального канала, и с помощью данного теста эту форму рака трудно охватить. Эффективность традиционного скрининга для рака шейки матки в настоящее время достигла плато и подтверждением тому может служить тот факт, что ежедневно 40 женщин умирает от данной формы рака.

Эпидемиологические исследования последних лет показали, что неоспоримым фактором риска возникновения предраковых изменений и рака шейки матки является генитальная инфекция, вызывающая изменения в клетках эпителия шейки матки, что и приводит к развитию неоплазий. Революционным вкладом в раскрытие тайны возникновения РШМ явилась работа X. Цур Хаузена и его коллег, которые идентифицировали ДНК папилломы человека в тканях рака шейки матки. Авторами исследования было показано, что вирусы папилломы человека высокого риска — ВПЧ 16 и 18 типа оцениваются как этиологические факторы возникновения цервикальных интраэпителиальных неоплазий l-lll типа(CINI-lll) и РШМ.

Знание непосредственной причины процесса трансформации клеток привело к созданию вакцины и возможности вакцинации против данной группы вирусов. Вакцинация против папилломавирусной инфекции формирует первую линию защиты от предопухолевой патологии и РШМ, а цитологический скрининг способствует раннему выявлению предопухолевой патологии шейки матки, вызванной вирусами папилломы человека.

Таким образом, вакцина представляет собой профилактический препарат и не обладает терапевтическим воздействием. В настоящее время есть такая специфическая вакцина «GARDASIL», оказывающая защитное действие против 4-х типов папилломавирусов человека. Вакцина относится к классу генно-инженерных продуктов и является смесью в определенных пропорциях вирусоподобных частиц типов 6, 11, 16 и 18, не обладающих патогенными свойствами. Иммунной системой человека эти частицы воспринимаются как натуральные вирусы, и при контакте с клетками иммунной системы начинает формироваться иммунный ответ. Этот процесс приводит к образованию специфических антител, создается особый пул клеток, длительно циркулирующих в организме, который таким образом становится защищенным.

По результатам проведенных исследований, длительность защиты составляет не менее 5 лет, но имеются сведения, что образуется иммунологическая память. Идеально вакцинировать детей до момента полового дебюта, то есть до контакта с вирусом, так как антивирусная защита существенно выше у подростков до 16 лет. Моделирование исследований по оценке стоимость-эффективность сочетает как процесс вакцинации девочек от 9 до 12 лет, так и традиционный цитологический скрининг, начиная с 25 лет женщины. На современном этапе развития здравоохранения профилактика онкологических заболеваний не должна рассматриваться только как медицинская или экономическая проблема. Сейчас надо воспринимать эту проблему как основу социальной ответственности.


Cтатьи из раздела Онкология:


Диагностика и лечение каудальных тератом
Диагностика рака молочной железы на основе информационной системы
Компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ) рака легкого
Лечение рака шейки матки
Оценка результатов хирургического лечения рака желудка
Принципы хирургического лечения больных раком молочной железы
Ранняя диагностика рака легкого
2007-2020 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.