Заболевание хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит, что это за болезнь почек?


Хронический пиелонефрит является следствием неблагоприятного течения острого пиелонефрита, который продолжается более 6 месяцев или в этот период наблюдаются два или больше обострения. В зависимости от выраженности клинических проявлений различают рецидивирующий и латентный хронический пиелонефрит. При рецидивирующем течении наблюдаются периодические повторяющиеся обострения с более или менее длительными бессимптомными периодами.

Симптомы обострения хронического пиелонефрита:


Клиническая картина рецидива хронического пиелонефрита мало отличается от таковой при остром пиелонефрите и характеризуется различным сочетанием общих (лихорадка, боли в животе или пояснице и др.), местных (дизурия и др.) и лабораторных (лейкоцитурия, бактериурия, гематурия, протеинурия и др.) симптомов заболевания. Латентное течение хронического пиелонефрита наблюдается приблизительно в 20 % случаев.


В его диагностике исключительно важное значение имеют лабораторные методы исследования, так как у больных отсутствуют общие и местные признаки заболевания.

При выявлении лейкоцитурии или бактериурии необходимо решить вопрос о локализации воспалительного процесса в мочевой системе. К характерным клиническим признакам обострения пиелонефрита относятся спонтанные боли в пояснице, болезненность в области почек, высокая температура, нейтрофилез, повышение СОЭ, выявление лейкоцитарных цилиндров и сывороточных антибактериальных антител в титре 1:160 и выше к микробам, высеянным из мочи больного. Практически при любой инфекции мочевых путей следует думать о пиелонефрите, если имеется снижение функции концентрирования.

Ценным диагностическим признаком хронического пиелонефрита у женщин является асимметрия поражения почек при экскреторной урографии и при изотопной ренографии. Основными рентгенологическими и УЗИ-симптомами острого пиелонефрита являются увеличение размеров пораженной почки, спазм чашечек, их шеек и мочеточника на стороне поражения.


Первым ранним признаком хронического пиелонефрита является гипотония чашечек, лоханок и мочеточника на стороне поражения, а также огрубение рисунка сосочков. На поздних стадиях хронического пиелонефрита появляются деформация чашечно-лоханочных систем в виде грибовидных, булавовидных, тарелкообразных чашечек, рубцовых западений по контурам лоханок и почек, локальное уменьшение толщины почечной паренхимы, уменьшения размеров пораженной почки или ее отдельных сегментов.

Дифференциальная диагностика:


Пиелонефрит необходимо дифференцировать.
• с циститом;
• с интерстициальным нефритом. Для обоих заболеваний характерным и единым симптомом является лейкоцитурия. При пиелонефрите она имеет нейтрофильный характер, при интерстициальном нефрите — лимфоцитарный (преобладание лимфоцитов в уроцитограмме). Патологическая, истинная бактериурия (100 000 микробных тел в 1 мл мочи и выше), высокий титр антибактериальных антител (1:160 и выше) являются характерными признаками пиелонефрита;
• с туберкулезом почек;
• с вульвитом или вульвовагинитом.


Для уточнения происхождения лейкоцитурии необходимо проводить параллельное исследование содержания лейкоцитов в средней порции мочи и в отделяемом из влагалища.

Прогноз жизни при хроническом пиелонефрите:


Острый первичный пиелонефрит при правильном и своевременно начатом лечении часто заканчивается полным выздоровлением (в 80—90 % случаев). Смертельные исходы (от 10 до 20 %) отмечаются главным образом среди у новорожденных. Переход острого пиелонефрита в хронический чаще возникает при вторичном пиелонефрите, но нередко (у 40 %) рецидивы наблюдаются и при первичной форме заболевания.

Прогноз хронического пиелонефрита более благоприятный. У большинства больных пиелонефрит длится несколько десятилетий. Тяжесть его может усуглубляться рядом осложнений, из которых наиболее частыми являются некроз почечных сосочков, почечнокаменная болезнь и артериальная гипертония. Хронический пиелонефрит занимает третье место среди причин, ведущих к развитию хронической почечной недостаточности и смерти.


Оцените статью: (8 голосов)
4 5 8
Вернуться в раздел: Урология / Пиелонефрит
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.