Спонтанный аборт

фото Спонтанный аборт
Спонтанный аборт — это самопроизвольное прерывание беременности в течение первых 28 недель. Различают ранний (до 12 недель) и поздний (13—28 недель). Плоды, родившиеся до 28 недель, имеют массу до 1000 г, длину тела менее 35 см и в большинстве случаев оказываются нежизнеспособными.

Стадии спонтанного аборта:


В течении спонтанного аборта выделяют несколько клинических стадий: аборт угрожающий (угроза прерывания беременности), начавшийся, аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт, несостоявшийся аборт.

Угрожающий аборт:


Угрожающий аборт характеризуется жалобами беременной на несильную боль в низу живота и в поясничной области. Кровянистых выделений нет, величина матки соответствует сроку беременности, однако пальпаторно или на УЗИ определяется гипертонус матки. Это состояние обратимо, и при адекватной терапии беременность пролонгируется и развивается физиологично.

Начавшийся аборт:


Начавшийся аборт характеризуется усилением болей, появлением скудных мажущих кровянистых выделений из половых путей при наличии выраженного гипертонуса матки. Величина матки соответствует сроку, наружный зев закрыт или слегка приоткрыт. В ряде случаев удается пролонгировать и такую беременность, но прогноз хуже, чем при угрозе.

Аборт в ходу:


Аборт в ходу является дальнейшей стадией спонтанного аборта. Плодное яйцо отслаивается от стенки матки и изгоняется через цервикальный канал.


Клинически это проявляется схваткообразными болями в низу живота, кровотечением (иногда значительным). Размеры матки зависят от стадии изгнания плодного яйца (соответствуют или несколько меньше положенного при данном сроке беременности). При вагинальном исследовании шейка сглажена или раскрыта, в ее просвете пальпируется губчатая ткань (сгустки крови или плодное яйцо). Сохранять такую беременность невозможно.

Неполный аборт:


Неполный аборт характеризуется задержкой в полости матки частей плодного яйца. Клинически проявляется длительным кровотечением. Цервикальный канал приоткрыт, из него выделяются сгустки крови и части плодного яйца, величина матки не соответствует сроку беременности.

Полный аборт:


Полный аборт чаще всего наблюдается в ранние сроки беременности. При этом матка полностью освобождается от плодного яйца, самопроизвольно сокращается, цервикальный канал закрывается, кровотечение прекращается.

Несостоявшийся аборт:


В ряде случаев плодное яйцо после гибели остается в полости матки. Со временем оно пропитывается кровью, возможно образование кальцинатов. В какой-то момент прекращается рост матки, периодически появляются незначительные мажущие кровянистые выделения и незначительные схваткообразные боли.

Нередко состояние несостоявшегося аборта расценивается как угроза прерывания, выполняется сохраняющая терапия. Но если провести в этот момент биологические или иммунологические пробы на беременность, результат будет отрицательным.


При УЗИ плодное яйцо в матке не визуализируется.

Лечение несостоявшегося аборта заключается в искусственном удалении плодного яйца. Женщине создается эстрогенный фон (фолликулин или эстрадиола дипропионат по 10 тыс. ЕД 2 раза в день — 3 дня), а затем ей вводят сокращающие средства. После частичного изгнания остатков плодного яйца выполняется выскабливание.

Лечение:


Лечение спонтанных абортов зависит от стадии процесса. При условиях возможного сохранения беременности женщину экстренно госпитализируют в отделение патологии беременности, где дальнейшая терапии основана на лечебно-охранительных мероприятиях (строгий постельный режим, полноценный сон, седативные средства, психотерапия), создании благоприятного гормонального фона — прогестерон, спазмолитической терапии — генипрал, дуфастон, но-шпа.

При инфантилизме и гипофункции яичников для лечения назначают эстрогены и прогестерон одновременно. При гиперандрогенемии назначают преднизолон 10 мг в сутки в течение 10 дней (дексаметозон в соответствующей дозировке). После выписки из стационара беременная должна продолжать прием генипрала до полного исчезновения признаков гипертонуса матки (при развитии тахикардии назначают анаприлин).

В случаях невозможности пролонгировать беременность выполняется инструментальное удаление плодного яйца или его частей. При больших сроках выскабливание проводят только при задержке в полости матки плаценты.

Лечение при угрожающем или начавшемся аборте, обусловленном истмико-цервикальной недостаточностью, заключается в наложении на шейку матки двойного П-образного шва или полностью зашивают наружный маточный зев.


После операции беременная выписывается из стационара и до родов (при неосложненном течении) наблюдается амбулаторно.

При длительном течении спонтанного аборта возможно развитие восходящей инфекции из влагалища (стафилококк, хламидии, эшерихии и пр.) с последующим инфицированием эндометрия и плодного яйца — инфицированный аборт. Из матки патогенная флора распространяется лимфо- и гематогенным путями по трубам, яичникам, брюшине, околоматочной клетчатке, приводя к развитию различных осложнений вплоть до генерализации инфекции. Поэтому условно выделяют неосложненный лихорадочный выкидыш и септический аборт.

При неосложненном лихорадочном аборте отмечают повышение температуры тела, тахикардию, лейкоцитоз, умеренно выраженную интоксикацию (слабость, головную боль). Матка при пальпации безболезненна, придатки и околоматочная клетчатка не изменены, признаков пельвиоперитонита нет.

Осложненный лихорадочный аборт характеризуется признаками выраженной интоксикации, болями в низу живота, лихорадкой с ознобом, высоким лейкоцитозом и СОЭ. Матка чувствительна при пальпации, придатки увеличены, определяются симптомы параметрита (реже) и пельвиоперитонита.

При септическом аборте состояние женщины тяжелое. Выражены лихорадка с потрясающим ознобом, бледность, желтушность склер, адинамия, отмечаются токсические поражения паренхиматозных органов. При резком снижении иммунитета развиваются септическая пневмония, перитонит, тромбофлебиты, ОПН.

При неосложненном лихорадочном аборте выполняют вы-скабливание либо сразу, либо после купирования острого воспаления эндометрия.


Во всех остальных случаях сначала купируют воспаление, затем выскабливают, причем предпочтительнее метод вакуум-экстракции. Назначают массивный курс антибиотиков в сочетании с препаратами фторхинолонового ряда, десенсибилизирующие средства, инфузионную дезинтоксикационную терапию. Остатки плодного яйца удаляют сразу только по витальным показаниям (сильное кровотечение).

После спонтанного аборта, закончившегося прерыванием беременности, женщина должна применять средства контрацепции в течение 6—12 месяцев. В этот период семейный врач регулярно наблюдает ее, назначая средства реабилитации по примерной схеме: коррекция гормонального фона, профилактика воспалительных заболеваний женской половой сферы (если они есть — их лечение), лечение ИППП одновременно у женщины и ее полового партнера, курсы витаминов и биостимуляторов, лечение ЭГП.

Привычное невынашивание беременности диагностируется у женщины при наличии в анамнезе 2 и более спонтанных абортов. Для определения причины привычного невынашивания женщина должна пройти полное клинико-лабораторное обследование с применением всех современных методов (УЗИ, гистеросальпингография, лапароскопия, определение уровня эстрогенов и прогестерона в различные фазы менструального цикла). Для этих целей семейный врач может направить свою пациентку в Центр планирования семьи, которые открыты в настоящее время во всех областных городах.

Однако случается и так, что пациентка приходит на прием с очередной беременностью.


Тогда необходимо приложить все усилия, чтобы избежать спонтанного аборта. Семейный врач должен выяснить, на каком сроке беременности происходили предыдущие аборты (он может стать критическим и для настоящей), наличие постоянно отрицательного эмоционального фона (проблемы в семье и на работе), характер и наличие реабилитационных мероприятий после предыдущего аборта, сопутствующую генитальную и экстрагенитальную патологию.

Как правило, терапия привычного невынашивания осуществляется в критические сроки в условиях стационара. Задача семейного врача — устранить сопутствующий неблагоприятный фон (психотерапия, лечение ЭГП и пр.).


Оцените статью: (12 голосов)
3.92 5 12
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.