Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

фото Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Общая характеристика симптоматических язв:


Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (гастродуоденальные симптоматические язвы) - это группа заболеваний, объединенная общим признаком: образованием язвенного дефекта слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в ответ на воздействие ульцерогенных факторов.

Симптоматические язвы возникают в стрессовых ситуациях, на фоне других заболеваний или в результате приема лекарств, алкоголя, токсических веществ, у больных пожилого возраста, при травмах, инфекциях и т. д. В последние годы с развитием гастроэнтерологии научились четко разграничивать язвенную болезнь как самостоятельное заболевание и симптоматические гастродуоденальные язвы.

К симптоматическим язвам желудка и двенадцатиперстной кишки относят:


• стрессовые язвы;
• лекарственные (медикаментозные) язвы;
• гастродуоденальные язвы при эндокринных заболеваниях;
• гастродуоденальные язвы при заболеваниях внутренних органов (заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания печени и желчных путей, заболеваний почек и т.д.).

Статистически чаще всего встречаются стрессовые язвы (около 80 %), симптоматические язвы при сердечно-сосудистых заболеваниях обнаруживаются у 10—30 %, а реже всего симптоматические язвы встречаются при эндокринных заболеваниях (синдром Золлингера—Эллисона встречается не более чем у 4 на 1 миллион населения в год).

Причины:


Четких этиологических факторов, как при язвенной болезни (наследственная предрасположенность, нервно-психические нагрузки, алиментарный фактор, вредные привычки, воздействие Heliсobacter pylori), при симптоматических гастродуоденальных язвах нет, этиопатогенетически они связаны с основными (фоновыми) заболеваниям или экстремальным воздействием.

Острые симптоматические язвы и эрозии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в большинстве случаев возникают как осложнения тяжелых травм, заболеваний и других патологических состояний и часто описываются в литературе под другими названиями, хотя правильнее всего их называть острыми симптоматическими язвами и эрозиями.


По клиническим наблюдениям острые язвы возникают у больных с тяжелыми соматическими заболеваниями, эндогенными интоксикациями, после тяжелых травм и операций, которые сопровождались несколькими стрессовыми ситуациями: шоком, коллапсом, гиповолемией, гипоксией, почечной и печеночной недостаточностью и т.д. При сочетании трех и более указанных факторов риск возникновения симптоматических язв явно возрастает.

Для симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки установлено, что один фактор или группа патогенетических факторов, нарушающих равновесие (как при язвенной болезни) между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки, ведут к ульцерогенезу.

В основном различают три вида острого поражения слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, являющихся как бы последовательными стадиями одного патологического процесса: кровоизлияния в слизистую оболочку (за счет нарушения микроциркуляции в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта). Кровоизлияния могут варьироваться от мелких петехий до обширных участков. Вторая стадия — образование эрозии с поверхностной деструкцией слизистой оболочки (на глубину подслизистого слоя стенки желудка или двенадцатиперстной кишки).

Наконец, возможно образование язвы, при которой дефект достигает мышечного, а иногда и серозного слоя слизистой оболочки. Дно острых язв обычно покрыто фибрином или сгустком крови. Диаметр симптоматических язв может колебаться от 2—3 мм до 2—3 см и более.


Вокруг острой язвы нет периульцерозного воспалительного вала, как при хронических язвах, но есть ярко-красный ободок. Острые эрозии и язвы чаще локализуются в области дна и тела желудка, гораздо реже — в пилорическом отделе и в двенадцатиперстной кишке. Они обычно располагаются на отечной слизистой оболочке, покрытой вязкой слизью и фибрином, слизистая характеризуется повышенной ранимостью и кровоточивостью.

Эрозии обычно бывают множественными, округлыми, диаметром 0,1—0,2 мм. Иногда они сливаются, образуя значительные дефекты слизистой оболочки диаметром 1—3 см и более, без четких границ. Так же, как и язвы, эрозии располагаются на отечной, гиперемированной, легко ранимой слизистой, имеют ярко-красный цвет, иногда покрыты серым фибринозным налетом или кровяным сгустком. Реже выявляется диффузная кровоточивость слизистой оболочки, рассматриваемая как геморрагический гастрит и дуоденит. Слизистая оболочка при этом резко отечна, складки ее тесно прилегают друг к другу, выявляются внутрислизистые кровоизлияния в виде петехий. На поверхности набухших складок и между ними эндоскопически видны кровяные сгустки. Контактная кровоточивость при этом повышена.

Патогенез симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки чрезвычайно неоднороден. Так, основную роль в развитии стрессовых язв играет нарушение микроциркуляции в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.


Гастродуоденальные язвы могут возникать при атеросклеротическом поражении брюшного отдела аорты вследствие недостаточности регионарного кровоснабжения; причиной медикаментозных язв (чаще аспириновой) является непосредственное повреждение защитного слоя слизистого барьера ацетилсалициловой кислотой, а образование симптоматической язвы при эндокринных нарушениях (синдроме Золлингера—Эллисона) связано с резкой гиперпродукцией соляной кислоты.

Классификация:


I. Основные виды:
• стрессовые;
• лекарственные;
• эндокринные;
• симптоматические язвы, возникшие на фоне заболеваний внутренних органов.

II. Морфологическая характеристика изъязвления:
• эрозия;
• острая язва;
• хроническая язва.

III. Число дефектов слизистой оболочки:
• одиночные (1—3);
• множественные (более 3).

IV. Размер язв (эрозий):
• небольшие (менее 0,5 см);
• средние (0,5—1 см);
• крупные (1,1—3 см);
• гигантские (более 3 см).

V. Локализация:
• желудок (кардия, субкардиальный отдел, тело желудка, антральный отдел, пилорический канал, передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна);
• двенадцатиперстная кишка (луковица, постбульбарный отдел, передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна (верхняя стенка), большая кривизна (нижняя стенка).

VI. Осложнения:
• кровотечение;
• перфорация;
• пенетрация.

Оформление диагноза проводится по следующим вариантам:


• острый калькулезный холецистит, холецистэктомия (дата); острые стрессовые множественные эрозии и небольшие язвы антрального отдела желудка, осложненные кровотечением средней тяжести;
• ревматоидный артрит; три крупные острые лекарственные (стероидные) язвы передней стенки тела желудка;
• атеросклероз брюшной аорты с резко выраженным стенозом чревной артерии и хроническим абдоминальным ишемическим синдромом; хроническая гигантская язва (4,5 см) малой кривизны тела желудка, пенетрирующая в малый сальник.

Симптомы:


Клиническая картина симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки весьма неоднородна и зависит от многих факторов.


Она всегда сочетается с симптомами основного заболевания и часто маскируется ими.

Неосложненные язвы, как правило, протекают почти бессимптомно. У некоторых больных их возникновение сопровождается изжогой, чувством дискомфорта, тошнотой, отрыжкой и болями в эпигастральной области.

Появление этих симптомов у больного, не страдавшего ранее заболеваниями желудка и кишечника, должно насторожить врача в отношении возникновения острых язв; они требуют диагностических и терапевтических мероприятий, особенно у больных, принимавших ульцерогенные медикаментозные препараты или страдающих выраженной застойной сердечной или дыхательной недостаточностью.

Осложнения:


Грозным осложнением симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки являются кровотечения из них. Осложнения кровотечением для симптоматических гастродуоденальных язв встречаются у 1/3 больных. Нередко кровотечения бывают единственным симптомом симптоматических язв. Начальные симптомы кровотечения — тошнота, головокружение, мелькание “мушек” перед глазами, сухость во рту, слабость, тахикардия — нередко просматриваются или относятся к основному заболеванию.

Диагностика же профузного гастродуоденального кровотечения из острых язв и эрозий с кровавой рвотой и наличием крови в кале трудностей не представляет, хотя отсутствие этих признаков значительно затрудняет диагностику. Решающим фактором в таких случаях, конечно, оказываются опыт и внимательность врача.


Малейшие изменения в клиническом течении болезни (например, у больного, длительно принимающего преднизолон или другое аналогичное средство), жалобы на боль в эпигастрии, тошноту и особенно симптомы коллапса (бледность кожных покровов, тахикардия, артериальная гипотония и др.) должны быть тщательно проанализированы с точки зрения образования симптоматических язв и эрозий и развившегося из них кровотечения. Перфорация острых симптоматических гастродуоденальных язв встречается гораздо реже, чем кровотечения. Клинические проявления при этом очень скудные, стертые.

Диагностика:


Диагностика симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки ввиду скудной и стертой клинической картины представляет некоторые затруднения. Анализ клинической картины у больных с повышенным риском образования симптоматических гастродуоденальных язв позволяет заподозрить их у таких больных. Однако, основным методом диагностики острых симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки является эзофагогастродуоденоскопия.

Показаниями к проведению эндоскопического исследования являются:
• наличие клинических симптомов, указывающих на возможность образования симптоматических язв;
• высокий риск образования симптоматических гастродуоденальных язв даже при отсутствии жалоб на органы пищеварения;
• признаки кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Эндоскопическое исследование также широко используется для установления причин боли в эпигастрии и желудочной диспепсии у соматических тяжелобольных, у больных, перенесших операции, травму, длительно принимающих лекарственные препараты, обладающие побочным ульцерогенным действием.

Также проводят эндоскопическое исследование по неотложным показаниям при появлении у больного симптомов кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эндоскопическая картина при симптоматических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки почти ни чем не отличается от таковой при язвенной болезни.

Рентгенологическое исследование при симптоматических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки малоэффективно и в последние годы не рекомендуется. Среди лабораторных тестов, позволяющих определить кровотечение, следует проводить в динамике исследования гематокрита, эритроцитов, ретикулоцитов, анализ кала на скрытую кровь. Выявление фоновых заболеваний и патологических процессов, приводящих к развитию симптоматических гастродуоденальных язв является обязательным условием для установления окончательного диагноза.

Дифференциальная диагностика симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки должна проводиться прежде всего с язвенной болезнью. Для язвенной болезни характерно циклическое образование одиночных язв на малой кривизне тела желудка, в антральном его отделе или в луковице двенадцатиперстной кишки. Язвы при язвенной болезни, как правило, имеют хроническое течение.

Симптоматические язвы тоже могут быть хроническими, но при них имеется длительно действующий ульцерогенный фактор, например стенозирующий атеросклероз висцеральных ветвей брюшной аорты. Подобные язвы могут рубцеваться и при неблагоприятных условиях вновь рецидивировать. Трудности при дифференциации возникают при разграничении острых симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки и острой формы язвенной болезни. Одиночные язвы типичной локализации, особенно у лиц с наследственной предрасположенностью, следует относить к язвенной болезни. Также затруднена дифференциальная диагностика крупных, чаще “старческих”, симптоматических язв со злокачественным изъязвлением желудка. Окончательный диагноз обычно помогают установить неоднократные эндоскопические исследования с множественными прицельными биопсиями.

Виды:


Характеристика отдельных видов симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Стрессовые гастродуоденальные язвы:


Стрессовые гастродуоденальные язвы — это острые, чаще множественные язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие в экстремальных, критических ситуациях:

• при распространенных ожогах (язва Курлинга);
• при поражениях центральной нервной системы, черепно-мозговых травмах, нейрохирургических операциях и кровоизлияниях в мозг (язва Кушинга);
• при неспецифическом стрессе (инфаркте миокарда, после обширных полостных операций, тяжелых ранений и травм).

К факторам риска возникновения стрессовых язв относятся гиповолемический шок, длительная гипотония, тяжелая легочная, сердечная, почечная недостаточность, сепсис.

К стрессовым поражениям желудка и двенадцатиперстной кишки принято относить не только острые язвы, но и эрозии.

В последние годы статистика показывает, что частота стрессовых язв растет, что связывается с ростом стрессовых ситуаций, ростом тяжелого травматизма, улучшением диагностики и интенсивным лечением больных.

При стрессовых ситуациях (распространенные ожоги и травмы, обширные операции) эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки развиваются у 65—80 % больных. Стрессовые язвы чаще локализуются в теле желудка, реже в его антральном отделе и луковице двенадцатиперстной кишки.

Патогенетически в ульцерогенезе стрессовых язв имеет значение ишемия слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях расстройства микроциркуляции, гиповолемии, плазмопотерь и гипотонии; увеличение при стрессе продукции АКТГ, кортикостероидов, катехоламинов, гистамина, которые оказывают неблагоприятное воздействие на защитный барьер слизистой оболочки и усиливающие кислотно-пептический фактор; нарушение гастродуоденальной моторики (парез желудка и кишечника, дуоденогастральный рефлюкс).

Клинически стрессовые язвы сопровождаются болевым синдромом и обычно проявляются лишь с развитием осложнений. Из осложнений чаще встречается кровотечение, реже перфорация язвы, часто отмечается сочетание этих осложнений.

Медикаментозные гастродуоденальные язвы:


Медикаментозные (лекарственные) гастродуоденальные язвы — это группа язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных приемом ульцерогенных препаратов (ацетилсалициловая кислота, индометацин, резерпин, нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды). Наиболее выраженное ульцерогенное действие оказывает ацетилсалициловая кислота.

Лекарственные препараты, обладающие побочным действием язвообразования, иногда просто продуцируют рецидив язвенной болезни, но могут вызвать образование острых множественных дефектов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, которые и относят к симптоматическим гастродуоденальным язвам.

Вероятность образования медикаментозных язв увеличивается при назначении высоких доз препаратов, их комбинаций, при длительном применении, особенно у больных с тяжелым течением фонового заболевания.

Механизм реализации ульцерогенного действия лекарственных средств многообразен. Так, например, нестероидные противовоспалительные средства прежде всего действуют на защитный барьер слизистой оболочки, повреждая его, изменяя качественный и количественный состав слизи, подавляя синтез эндогенных простогландинов. Прием резерпина способствует выделению некоторых биологически активных соединений (серотонина, гистамина и др.), повышающих продукцию соляной кислоты.

Глюкокортикоиды усиливают продукцию НСl, изменяют качественный состав слизи, снижают скорость обновления поверхностного эпителия, чем способствуют язвообразованию. При приеме ацетилсалициловой кислоты, индометацина, бутадиона снижается синтез простогландинов, при этом возрастает синтез лейкотриенов, обусловливающих воспаление. Клинически медикаментозные язвы нередко протекают бессимптомно, даже если они являются рецидивом язвенной болезни и часто осложняются кровотечением, которое может проявиться внезапно без предшествующих симптомов.

Гастродуоденальные язвы при эндокринных заболеваниях:


К эндокринным симптоматическим язвам желудка и двенадцатиперстной кишки относятся язвенные поражения при синдроме Золлингера–Эллисона и гиперпаратиреозе. Синдром Золлингера—Эллисона относится к редкой патологии (1—4 случая на 1 миллион населения в год. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 20—50 лет.

Причиной развития синдрома Золлингера—Эллисона раньше считалось наличие гастринопродуцирующей опухоли поджелудочной железы. Однако по наблюдениям гастринома обнаруживалась лишь у 85-90 % действительно в поджелудочной железе, а у 10—15 % она локализовалась в других органах (в нисходящей части двенадцатиперстной кишки, желудке, селезенке, печени). У 25 % синдром Золлингера—Эллисона служит проявлением генетически обусловленного множественного эндокринного аденоматоза I типа, при котором обнаруживаются аденомы в поджелудочной и околощитовидных железах, гипофизе, надпочечниках.

Развитие симптоматических язв при синдроме Золлингера—Эллисона связывают с действием гастрина, стимулирующего секрецию соляной кислоты желудка.

На возможность развития синдрома Золлингера—Эллисона у больных язвенной болезнью указывают следующие факты:
• язвы, имеющие семейный характер, множественные, расположенные в постбульбарной части двенадцатиперстной кишки;
• пептические язвы культи после резекции по поводу язвенной болезни, анастомоза тощей кишки.

Основные клинические проявления синдрома выражаются в болевом синдроме в области эпигастрия, сопровождающемся тошнотой и рвотой (хотя эта симптоматика характерна почти для любого заболевания желудочно-кишечного тракта).

Характерным для синдрома Золлингера—Эллисона являются высокий уровень базальной кислотной продукции (более 15 ммоль/г), повышение уровня гастрина в сыворотке крови до 1000 нг/мл. Повышение уровня гастрина в сыворотке крови более 200 нг/мл после внутримышечного введения секретина свидетельствует в пользу синдрома Золлингера—Эллисона. Еще более важным диагностическим критерием служит обнаружение язв в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки при эндоскопическом исследовании. Дополнительно проводят эхосканирование и компьютерную томографию поджелудочной железы для исключения ульцерогенной гастриномы.

Язвообразование при гиперпаратиреозе:


Симптоматические язвы у больных первичным гиперпаратиреозом встречаются гораздо чаще, чем язвенная болезнь. Язвы бывают хроническими, отличаются тяжестью и упорством течения, склонны осложняться кровотечением, перфорацией.

Язвообразование при гиперпаратиреозе связывают с увеличением продукции НСl, повышением моторной функции желудка в ответ на гиперкальциемию и воздействие паратгормонов.

В клинической картине у больных с гиперпаратиреозом наряду с симптомами, обусловленными избыточной продукцией паратгормона, при образовании симптоматических язв появляется абдоминальный синдром (боль в эпигастрии, анорексия, диспептические нарушения).

Часто гиперпаратиреоз как причина образования гастродуоденальных язв остается нераспознанным. Поэтому в диагностике важно использовать исследования обмена кальция и фосфора, уровень паратгормона, проводить рентгенографию костей и т.д.

Язвообразование у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:


Симптоматические язвы, развившиеся у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, могут образовываться при декомпенсации кровообращения, чаще бывают множественными, локализуются в желудке. Пенетрация и перфорация встречаются редко, чаще такие язвы осложняются кровотечением. Именно желудочно-кишечное кровотечение бывает ведущим симптомом ульцерогенного поражения слизистой желудка с кардиальной декомпенсацией.

Образование гастродуоденальных язв у больных с гипертонической болезнью связывают с поражением сосудов слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта по типу гипертонической микроангиопатии. В этих случаях развиваются хронические язвы. Острые язвы могут возникать при гипертоническом кризе. Прием гипотонического средства резерпина у больных с язвенной болезнью может вызвать рецидив заболевания и утяжеляет его течение.

Другие формы симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки:


Крупные язвы, возникающие у лиц обычно старше 60 лет на фоне атеросклероза, принято относить к “старческим” симптоматическим язвам желудка и двенадцатиперстной кишки. “Старческие язвы” характеризуются коротким анамнезом, стертой и малотипичной клинической картиной. Такие язвы, несмотря на большие, а нередко гигантские, размеры при соответствующем лечении заживают быстро, без грубой деформации стенки.

Симптоматические язвы, возникающие на фоне хронических заболеваний легких, могут быть как острыми, так и хроническими. Ведущая роль в их возникновении принадлежит гипоксии и циркуляторным расстройствам. В отличие от других видов симптоматических язв они реже осложняются кровотечением.

Развитие симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки при заболевании печени и желчных путей в 2—6 раз превышает распространенность язвенной болезни, особенно так называемые гепатогенные язвы при циррозе печени. Язвенные поражения преимущественно развиваются на фоне активного процесса в печени и нарушении ее функции, особенно после операции портокавального шунтирования. Образование гепатогенных язв объясняется снижением инактивации эндогенных стимуляторов желудочной секреции, в первую очередь гастрина и гистамина, а также расстройством трофики слизистой оболочки гастродуоденальной зоны вследствие нарушения кровотока в портальной системе.

Клиника гепатогенных язв у больных хроническими заболеваниями печени часто бывает атипичной, малосимптомной, что затрудняет выявление симптоматических язв. Первым симптомом часто бывает массивное кровотечение, причем оно может возникать из небольших дефектов слизистой оболочки. Для симптоматических язв, возникающих при этой патологии, характерно вялое, торпидное течение. Язвы могут образовываться одинаково часто как в желудке, так и двенадцатиперстной кишке.

В целом обнаружение симптоматических язвенно-эрозивных изменений у больных с активной формой хронического гепатита и циррозом печени существенно отягощает течение и затрудняет лечение и без того прогностически неблагоприятных заболеваний.

При хроническом панкреатите гастродуоденальные язвы наблюдаются в 10—20 % случаев. Развитие “панкреатогенных” язв связано с уменьшением интрадуоденального поступления бикарбонатов при далеко зашедшей внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, поэтому локализуются они в основном в двенадцатиперстной кишке, в постбульбарной области.

У больных с заболеваниями почек при хронической почечной недостаточности также могут обнаруживаться гастродуоденальные симптоматические язвы. Особенно высокая частота их регистрируется после применения программного гемодиализа или пересадки почки. Причиной их образования служат уремическая интоксикация, гипергастринемия, связанная с уменьшением разрушения гастрина в почках, а также массивное применение в этих случаях медикаментозных препаратов.

Гастродуоденальные симптоматические язвы у больных с заболеваниями почек почти одинаково встречаются и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке. Обычно течение их бывает также стертым и малосимптомным. У 5—18 % больных язвы осложняются кровотечением.

Лечение симптоматических язв:


Лечение больных с симптоматическими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки включает в себя комплекс мероприятий с учетом основного заболевания и гастродуоденальных изъязвлений.

В зависимости от вида и наличия осложнений симптоматических язв лечебные мероприятия проводят по следующим принципам:

• при стрессовых язвах основные лечебные мероприятия направлены на борьбу с гиповолемией, гипотонией, инфекционными осложнениями, с факторами, способствующими возникновению ульцерогенеза и язвенных кровотечений;

• при лекарственных язвах следует отменить лекарственные средства, вызвавшие язвообразование, при невозможности это сделать можно сочетать их прием с цитотеком (200 мг 2 раза в день после еды). Можно также заменить их менее активно действующими на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки или вводить в суппозиториях или парентерально;

• при лечении эндогенных симптоматических язв, особенно при синдроме Золлингера—Эллисона, необходимо удаление гормонально активной опухоли (гастриномы). При невозможности радикального лечения предлагается многомесячное лечение блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов в больших дозах (циметидин, ранитидин, гастроцепин);

• при симптоматических язвах, развивающихся на фоне других заболеваний, особое значение придается лечению основного заболевания, борьбе с гипоксией, сердечно-сосудистыми нарушениями, почечной или печеночной недостаточностью.

Непосредственная терапия гастродуоденальных язв должна проводиться с учетом механизма ульцерогенеза. В основном лечение симптоматических язв мало чем отличается от лечения язвенной болезни в фазе обострения.

Применяют антисекреторные препараты (зантак, гастроцепин, кватемал, фаллюцид и др.), антацидные препараты (маалокс, ремагель, гистал, фосфалюгель), цитопротекторы (цитотек, сайротек, алсукрал, денол); спазмолитики и прокинетики (метацин, дебридат, папаверина гидрохлорид, галидор и др.); нейропсихотропные средства седативного характера (элениум, тазепам, реланиум и т.д.).

Лечебная тактика при возникающих осложнениях симптоматических гастродуоденальных язв необходима в основном при кровотечениях, и она также мало чем отличается от лечения при кровоточащих язвах у больных с язвенной болезнью.

Больным с первых часов кровотечения проводят интенсивную терапию.
Назначаются:
• постельный режим;
• холод на живот;
• глотание кусочков льда;
• введение внутримышечно викасола, дицинона; внутривенно — 10%-ного хлорида кальция, глюконата кальция, 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты;
• вводят средства, восстанавливающие гемодинамику, реологические и коагуляционные свойства крови
• полиглюкин, реополиглюкин, альбумин, желатиноль, полифер;
• местно — орошение или обкалывание язвы гемостатическими средствами или пленкообразующими полимерами (гастрозолем, ЛЕК-6, ЛЕК-7, ЛЕК-8).

В более тяжелых случаях для эндоскопической остановки кровотечения применяют лазерную фотокоагуляцию и диатермокоагуляцию.

Профилактика:


Профилактику симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки следует проводить больным, имеющим риск их возникновения. Она заключается в своевременной борьбе с шоком, коллапсом, кровопотерей, нарушением функции внутренних органов, инфекционных осложнений, на фоне которых развиваются симптоматические язвы. В терапевтической тактике следует меньше использовать ульцерогенные препараты.


Оцените статью: (14 голосов)
4.29 5 14
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.