Сенная лихорадка, симптомы и многое другое

фото Сенная лихорадка, симптомы и многое другое

Что это за болезнь?


Сенная лихорадка - это классическое хроническое аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений, проявляющееся аллергическим воспалением слизистых оболочек и других тканей и сопровождающееся симптомами сезонного ринита, конъюнктивита, астматического бронхита и атонического дерматита.

В медицинской литературе можно встретить различные названия сенной лихорадки: поллиноз, весенний катар, сезонный ринит и конъюнктивит, пыльцевая астма и др. Самоизлечения сенной лихорадки, как правило, не наступает, поэтому во всех странах существует много методов лечения этого заболевания, которое применяют врачи, непрофессионалы, гомеопаты, народные целители и экстрасенсы. Хирургические, физиотерапевтические, психотерапевтические и другие методики малоэффективны и почти не отличаются от плацебо.

Эпидемиология:


Сенная лихорадка относится к числу наиболее распространенных аллергических заболеваний людей любого возраста и пола. Важное влияние на эпидемиологию сенной лихорадки оказывают климатогеографические особенности флоры региона.

У детей сенная лихорадка чаще встречается в возрасте от 6 до 14 лет, преобладают мальчики - 65%.


Сенная лихорадка у детей занимает от 26 до 36% от всех аллергозов. В Англии сенная лихорадка выявлена у 12% детей, в Испании - у 5%, в Чехии - у 13%, в Туркменистане - у 25%, в Восточной Сибири - у 5% школьников, в Москве - у 3%. На юге Казахстана сенная лихорадка отмечена у 15% детей, на севере республики - у 2%. Во всех странах мира количество детей, больных поллинозом, увеличивается каждые 10 лет в среднем на 60%. У взрослых сенная лихорадка встречается чаще, чем у детей, и превалирует в возрасте от 18 до 40 лет, чаще болеют женщины.

По данным эпидемиологических исследований, сенной лихорадкой в Финляндии выявлен у 14% населения, в Англии - у 17%, в Норвегии - у 12%, в Швейцарии - у 10%, в Италии - у 13%, в Испании - у 23%, в США - у 34%. В России количество взрослых больных колеблется от 3 до 5%; при этом в Ростове - 4,5%, в Краснодаре - 6%, в Саратове - 5%, в Москве - 4%, в Санкт-Петербурге - 3%. В Казахстане количество больных в разных регионах различается: на юге в среднем -15%, юго-западе - 18%, в Алма-Ате -13%. Количество больных во всем мире каждые 10 лет удваивается.


Клиницисты редко диагностируют сенную лихорадку, поэтому число зарегистрированных официальной статистикой больных в 10 раз меньше истинной заболеваемости.

Этиология:


Причины сенной лихорадки, пыльца ветроопыляемых растений. Из многих тысяч распространенных во всем мире растений примерно 60 продуцируют пыльцу, которая вызывает сенную лихорадку. Пыльца этих растений имеет чрезвычайно мелкие размеры - от 10 до 50 микрон, выделяется в огромных количествах и легко разносится ветром. Проникновению пыльцы через слизистую оболочку дыхательных путей и глаз способствует специальный содержащийся в ней фермент. Календарь цветения растений зависит от метеорологических условий (температура воздуха, осадки, ветер и др.).

Немаловажную роль в возникновении заболевания играют плесневые грибы: пенициллинум, кладоспориум, альтернария, мукор и др. Споры грибов, вегетируя на пыльце, вызывают сенсибилизацию к ним. Осенью, когда в воздухе повышается их содержание, обострения сенной лихорадки могут быть связаны с попаданием на слизистые спор грибов.

Этиология сенной лихорадки в каждой климатической зоне зависит от произрастающих растений.


Так, в Японии чаще всего это пыльца кедра, в Казахстане - пыльца полыни, в России - пыльца луговых трав, в Испании - пыльца оливковых деревьев. Сенная лихорадка у жителей промышленных городов встречается в 6 раз чаще, чем в сельской местности. Это подтверждает влияние загрязнения внешней среды поллютантами на частоту и распространение патологии. Установлено, что пики содержания пыльцы растений в воздухе совпадают с периодами обострений и ростом заболеваемости сенной лихорадкой среди жителей данного региона.

Обычно отмечается три периода подъема содержания пыльцы в воздухе: весенний (цветение деревьев), летний (цветение луговых трав) и осенний (цветение сорных трав). Зная календарь цветения отдельных растений в данной местности и сравнивая его с началом заболевания, можно установить этиологию, т. е. "виновное" растение. В Казахстане развитие сенной лихорадки связанно с сенсибилизацией к пыльце деревьев (береза, карагач) луговых (овсяница, ежа, тимофеевка, мятлик) и сорных трав (полынь, лебеда, конопля). При этом важную роль играет также наследственность в связи с передачей от родителей конкретных генов, ответственных за формирование аллергического фенотипа. Если сенной лихорадкой болеет только мать - ген передается в 25% случаев, если отец и мать - в 50%. В некоторых случаях у больных сенной лихорадкой симптомы заболевания проявляются не только в период цветения растений, но регистрируются и зимой. Это связано с действием факторов риска (дым табака, запах красок, алкоголь, холод), которые влияют на слизистую оболочку носа в связи с ее гиперреактивностью даже в период ремиссии.

Патогенез:


Сенная лихорадка относится к классическому аллергическому заболеванию, протекающему по первому типу аллергической реакции и характеризуется наследственной предрасположенностью и повышенной продукцией иммуноглобулинов класса Е. Попадание аллергенной пыльцы в организм больного сенной лихорадкой способствует выработке иммуноглобулинов класса Е. Последние, соединяясь с аллергеном, активируют ферментную систему клеток, что приводит к выделению биологически активных веществ (гистамин, простогландины, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов, брадикинин и др.). Наиболее важная роль отводится гистамину.

В воспалении принимают участие Т-лимфоциты, эозинофилы, базофилы, тучные клетки и другие клетки крови. Аллергическое воспаление вызывает ряд патофизиологических нарушений в больном органе: расширение капилляров, замедление кровотока, повышение проницаемости эндотелия стенок сосудов, транссудацию плазмы крови. Повышается секреция слизи, угнетается функция мерцательного эпителия, отмечается снижение артериального давления. Иногда повышается давление в спинномозговой жидкости, на коже появляется крапивница, возникает спазм гладкой мускулатуры бронхов и др.

Симптомы:


Проявления симптомов сенной лихорадки зависят от локализации аллергического воспаления. Симптомы аллергического ринита выявляется в 98% случаев, аллергический конъюнктивит - в 90% случаев, аллергическое воспаление придаточных пазух носа возникает у 48% больных сенной лихорадкой, астенизация с головными болями - у 60%, аллергические дерматиты - у 21%. Поражение нижних дыхательных путей встречается у 18% больных сенной лихорадкой (сезонная бронхиальная астма). Описаны и другие локализации аллергического воспаления, но встречаются они реже (гастриты, гепатит и даже менингиты).

Чаще всего у больного развивается сезонный аллергический ринит. При этом больной жалуется на чихание, насморк, выделения из носа, зуд в носу и нарушение дыхания. Воспаление может распространиться на слуховые трубы, придаточные пазухи носа, глотку и гортань. При аллергическом конъюнктивите отмечаются отечность глаз, слезотечение, зуд в глазах, светобоязнь. Если воспаление распространяется на бронхи, больной жалуется на кашель, затрудненное дыхание, хрипы, одышку. При воспалении открытых кожных покровов лица и рук развиваются крапивница, отек Квинке, атонический дерматит.

По тяжести течения различают 4 степени развития заболевания:
1 - легкое эпизодическое течение болезни;
2 - легкое непрерывное течение;
3 - течение средней тяжести;
4 - тяжелое течение.

В качестве критериев выступают: работоспособность, общие симптомы, степень распространения процесса на другие органы, выраженность патологии.

Диагностика:


Диагностика заболевания состоит из двух этапов. Первый этап могут проводить врачи различных специальностей. Он включает в себя тщательный аллергологический анамнез, осмотр больного органа (нос, глаза, кожа), инструментальные методы диагностики сенной лихорадки (аускультация, рентгенография), лабораторные методы сенной лихорадки (анализ крови, носовой слизи, мокроты) и др. Второй этап проводят врачи-аллергологи для выявления конкретного этиологического фактора. Ставят пробы с различными аллергенами (кожные, провокационные), определяют содержание специфических иммуноглобулинов класса Е в крови и носовом секрете. Выявляют характерные для сенной лихорадки показатели.

Лечение:


В настоящее время описано три наиболее эффективных метода лечения сенной лихорадки, которые зависят от времени года. Необходимо уехать из местности, где произрастают "виновные" растения, в другой регион страны или за границу на весь сезон цветения растений, иногда до 6 месяцев. Можно применять специальные маски (респираторы) или находиться весь сезон в закрытом помещении с очистителями воздуха от пыльцы растений. Имеются специализированные больницы - беатроны, - где воздух очищается от аллергенов.

Больной сенной лихорадкой должен знать, что некоторые пищевые продукты имеют общие
антигены с пыльцой трав. Так, например, при сенсибилизации к пыльце березы больной сенной лихорадкой дает реакцию на употребление яблок, черешни, слив, орехов, моркови. Пыльца полыни имеет сходство с цитрусовыми, подсолнечным маслом, халвой, пыльца лебеды - со свеклой и шпинатом. При сенсибилизации к амброзии не рекомендуют кушать дыни и бананы.

Препараты:


Применяют препараты, которые подавляют аллергическое воспаление или снижают выраженность симптомов: антигистаминные препараты, препараты кромогликановой кислоты, симпатомиметики, кортикостероиды. Применять их необходимо весь период цветения растений ежедневно. На следующий сезон заболевание повторяется и продолжает прогрессировать. Нужно помнить также, что лекарства имеют побочные действия. Этот метод могут проводить любые врачи, а не только аллергологи.

Обычно фармакотерапию начинают с приема антигистаминных препаратов. Механизм их действия основан на конкурентном связывании рецепторов HI или Н2 клеток - мишеней аллергического воспаления (мастоциты, эозинофилы, базофилы и др.). Антигистаминные препараты обычно делят на лекарства первого и второго поколения. К первому поколению относятся хорошо известные супрастин, тавегил, димедрол, диазолин, пипольфен (дипразин), перитол (цитрогептадин) и др. Антигистаминным действием обладают также кетотифен и задитен. Однако все они существенно нарушают качество жизни больного (работоспособность, умственную деятельность и др.). Особенно это опасно при некоторых профессиях (пилоты, шоферы, монтажники, строители и др.).

Кроме того, у них выявлено много побочных действий. Их нельзя назначать больным с аденомой простаты, эпилепсией, глаукомой, заболеваниями сердца, почек и печени, при беременности. Они усиливают действие алкоголя на организм. Из побочных эффектов следует отметить также нарушения координации, сухость во рту, сонливость, головную боль, тошноту, боли в желудке, запоры, экзантемы. Назначают их 2-3 раза в сутки и не более двух недель. Антигистаминные препараты 2-го поколения не проникают через гематоэнцефалический барьер, не обладают седативным действием и наиболее безопасны в отношении побочных действий. Эффект после приема наступает через 30-40 мин. Эти препараты можно применять длительно.

К антигистаминам 2-го поколения относятся: лоратидин (кларитин), астемизол (гисманал, гисталонг), терфенадин (трексил, гистадин), эбастин (кестин), цетиризин (зиртек). Продолжительность действия одной дозы - 24 ч. Не выявлено серьезных побочных действий по сравнению с плацебо.

В последние годы появился антигистаминный препарат 3-го поколения - телфаст (фексофенадин). В отличие от препаратов второго поколения он не метаболизируется в печени, его можно применять с антибиотиками, он не противопоказан при заболеваниях печени, почек и в пожилом возрасте. Телфаст не обладает седативным действием. Его применяют в дозе 120 мг один раз в сутки. Разработаны также топические антигистаминные препараты для лечения аллергического ринита, например, на основе азеластина гидрохлорида. Их вводят в виде аэрозоля в полость носа. Из описанной выше группы препаратов антимедиаторного действия наименьшая доза и минимум побочных эффектов отмечено у кестина.

Антигистаминные препараты действуют только на раннюю стадию немедленной аллергической реакции, которая вызывает такие симптомы, как чиханье, зуд, водянистые выделения из носа. Если в патологический процесс вовлекаются другие медиаторы (лейкотриены, простогландины), возникает отек тканей и заложенность носа, которые требуют дополнительной терапии. Хороший, но непродолжительный эффект оказывают сосудосуживающие препараты. К ним относятся нафтизин, галазолин и др. Применяют их в виде капель. Предложен также симпатомиметик в виде аэрозоля африн (оксиметазолин). Действуют эти препараты в течение нескольких часов. Применять их рекомендуют не более 7 дней. Назначают также системные агонисты адренорецепторов, к которым относится судафед (псевдоэфедрин), применяют его внутрь 2-3 раза в день. Препарат противопоказан при артериальной гипертонии, заболеваниях почек и беременности.

На его основе выпускают комбинированный препарат клариназе. Он состоит из лоратидена и псевдоэфедрина сульфата. Применяют его в виде таблеток, но он имеет ряд побочных действий: сухость во рту, нарушение сна, повышение давления и др. Предложена большая группа профилактических препаратов, производных кромогликановой кислоты (кромогликатов), которые связываются с мембранным белком мастоцита и базофила и препятствуют дегрануляции тучной клетки и выделению гистамина. Поэтому назначать их следует за 10-15 дней до начала обострения и применять в течение всего сезона цветения виновного растения. После начала обострения они малоэффективны.

Препараты кромогликановой кислоты не имеют серьезных побочных действий и могут применяться в течение нескольких месяцев ежедневно по несколько раз в день. Иногда появляется сухость в горле или в носу. Вводят их местно, в зависимости от локализации аллергического воспаления в глаза, нос или бронхи. Имеются капли, аэрозоли сухие и влажные. Противопоказанием служит только индивидуальная повышенная чувствительность к данным лекарственным средствам. Особо следует остановиться на новом препарате из группы кромогликатов - кромоглине, который производится фирмой "Мерклерациофарм ГМБХ", Германия.

Препарат блокирует поступление ионов кальция в тучные клетки, тормозит их дегрануляцию, предотвращает высвобождение гистамина и других медиаторов, подавляет транспорт кальция через мембрану тучных клеток. Выпускают его в виде аэрозолей для носа и легких. При воспалении слизистой носа назначают назальный спрей кромоглина (взрослым и детям обычно назначают по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 4-6 раз в день).

Для профилактики приступов бронхоспазма назначают дозированные аэрозоли кромоглина (взрослым и детям старше 5 лет - по 2 дозы 4 раза в сутки). При необходимости дозировку можно увеличивать. Курс лечения составляет в среднем 4 недели. Кромоглин следует назначать детям с 5 лет, когда особенно важно не допускать побочного действия лекарства. В тех случаях, когда указанная выше терапия малоэффективна, подключают глюкокортикоиды, которые обладают высокой противовоспалительной активностью. Начинать лечение следует с местных - топических гормонов. Системные кортикостероиды (в инъекциях и таблетках) следует применять в крайних случаях и короткое время, так как они обладают выраженными побочными действиями, нередко опасными для жизни и могущими привести даже к инвалидизации.

Применяется несколько групп кортикостероидов в виде аэрозолей для лечения сенной лихорадки. Триамцинолон выпускают с коммерческим названием назакорт, флутиказон с коммерческим названием фликсоназе, будезонид - ринокорт, флунисолидсинтарис и беклометазон - под названием альдецин и беконазе.

Назальные аэрозоли кортикостероидов могут дополнять прием антигистаминных препаратов, особенно в тех случаях, когда преобладает заложенность носа. Применять их следует короткими курсами (10-15 дней), так как при длительном применении возможны побочные действия: носовые кровотечения, перфорации носовой перегородки, сухость в носу и в глотке. Назначают обычно по 1-2 впрыскивания в каждую ноздрю 1-3 раза в сутки в зависимости от тяжести заболевания. Противопоказанием для их назначения являются сопутствующие грибковые, вирусные, бактериальные инфекции слизистой оболочки носа, беременность. При тяжелом течении аллергического конъюнктивита назначают глазные капли: гидрокортизон или бетаметазон по 1 капле 2 раза в день. При сенной астме показан фликсотайд.

Вакцинация аллергенами:


Специфическая вакцинация аллергенами применяется при всех четырех степенях заболевания в фазе ремиссии. Элиминация аллергена полезна при всех степенях заболевания. Препараты кромогликата натрия (кромоглин) или недокромила натрия применяют в фазе ремиссии для профилактики обострения заболевания и при первой степени болезни. Топические кортикостероиды - только при 3-й и 4-й степени, а системные стероиды - только при 4 степени, если нет эффекта от топических стероидов.

При очень тяжелом течении назначают пролонгированные кортикостероиды (дипроспан). При 1-й и 2-й степенях назначают кромоглин, топические антигистамины и симпатомиметики. Внутрь назначают неседативные антигистамины. Однако такая схема - это только информация для размышления.

Таким образом, лечение сенной лихорадки препаратами рекомендуется проводить в зависимости от степени выраженности (тяжести) заболевания и только в период обострения заболевания. При легком эпизодическом и персистирующем течении заболевания рекомендуются кромоглин, галазолин и кестин. При средней тяжести течения заболевания добавляют производные беклометазона дипропината и азеластина гидрохлорида. При тяжелой форме заболевания подключают ринокорт и дипроспан коротким курсом.

В тех случаях, когда заболевание затягивается после сезона цветения данного растения (октябрь) или начинается слишком рано (март, апрель), следует думать о сочетанной пыльцевой и грибковой сенсибилизации. В этом случае больной нуждается после диагностики микоза в дополнительном назначении противогрибковых препаратов. Хорошо зарекомендовал себя противогрибковый препарат кандибене в виде раствора и мази.

Лечение осложнений:


Аллергический сезонный ринит способствует развитию многих осложнений (гиперреактивность слизистой оболочки носа, вазомоторный ринит и др.). Наиболее частым осложнением сенной лихорадки является синусит - поражение придаточных пазух носа. Сочетание аллергического ринита и синусита при сенной лихорадке отмечено в 36% случаев. Длительное местное применение симпатомиметиков (сосудосуживающие капли) может вызвать застой крови в носу и последующее развитие синусита. За последние 10 лет количество больных синуситом увеличилось на 15 %. Для острого синусита характерна триада симптомов: слизистые или гнойные выделения в глотку, рецидивирование заболевания и головные боли, повышение температуры тела, кашель. Слизистая оболочка носовой раковины и перегородки носа нередко соприкасаются. Чаще синуситом болеют женщины; длится он от 2 до 8 недель.

Хронический риносинусит длится более 8 недель, отмечаются постоянная заложенность носа, слизисто-гнойные выделения в глотку, кашель, неприятный запах изо рта, нарушения обоняния, лихорадка и головная боль. Обострения бывают 2-3 раза в год. В отделяемом из носа встречаются эозинофилы и нейтрофилы. На рентгенограмме отмечается затемнение гайморовых пазух носа. Для уточнения диагноза делают компьютерную топографию и бактериологическое исследование. Хронические синуситы в 56% случаев бывают аллергическими.

При наличии хронического аллергического риносинусита слизистая носа утолщается, нарушается выделение секрета из придаточных пазух носа ввиду закрытия отверстий и сгущения слизи в пазухах. Это способствует размножению микробов, а к аллергическому воспалению присоединяется инфекция. Симптомы аллергического и инфекционного синусита одинаковы, но при первом нет патогенных микробов в содержимом пазухи. Чаще всего аллергический синусит переходит в сочетанный инфекционно-аллергический. При бактериологическом исследовании в придаточных пазухах обнаруживаются стафилококки, анаэробы и грибы. Наиболее тяжелая форма аллергического синусита - сочетание с образованием полипов и повышенной чувствительностью к аспирину. Такая форма встречается у 10% больных синуситом. Развитию синусита способствуют искривления носовой перегородки, утолщение средней носовой раковины и другие анатомические нарушения.

Лечение острых синуситов включает ряд мероприятий и лекарственных средств. Назначают промывания носа гипотоническим раствором. На 1 л воды добавляют 5 г соды, 5 г поваренной соли, 30 капель йода. Перед промыванием закапывают сосудосуживающие препараты. Назначают антигистаминные препараты (кестин), топические кортикостероиды, антибиотики широкого спектра действия - макролиды нового поколения (ровамицин). При лечении хронических синуситов лечение антибиотиками продолжается до 4 недель. Добавляют сухие аэрозоли кортикостероидов. При выделение анаэробной флоры (зловонный запах) назначают метронидазол. При наличии полипов носа, сенсибилизации к аспирину и постоянного ринита применяют аколат - антилейкотриеновый препарат.

Если консервативные методы лечения синусита неэффективны в течение 4 месяцев, назначают хирургическое лечение. Эндоскопически вскрывают пазуху через нижний носовой ход, срезают часть средней носовой раковины и увеличивают отверстие гайморовой пазухи.

Бронхиальная астма. Очень часто выявляют одновременную патологию носа и легких у больного сенной лихорадкой. У 30% больных бронхиальной астмой выявляют аллергический ринит. Эпидемиологические, клинические, патофизиологические и анатомические исследования выявили тесную связь между аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. Существует поговорка: "Слизистая носа - это часть слизистой оболочки легких, которую легко достать даже пальцем руки". Воспалительные процессы в носу и бронхах поддерживаются или усиливаются благодаря взаимодействию одинаковых патофизиологических механизмов. Принципы лечения бронхиальной астмы и аллергического ринита схожи. В обоих случаях важна базисная терапия: при бронхиальной астме - противовоспалительные препараты.

При аллергическом рините в качестве базисной терапии выступают кромоглин, системные антигистамины (кестин и др.), а также глюкокортикостероиды местного действия. Раннее лечение сезонного аллергического ринита может предупредить развитие бронхиальной астмы или облегчить тяжесть ее течения. Доказано, что у больных астмой часто выявляют хронический аллергический синусит, последний способствует развитию тяжелой формы заболевания. У больных тяжелой формой бронхиальной астмы аллергические синуситы встречаются в два раза чаще, чем при легком течении заболевания. Терапия аллергического синусита одновременно способствует нормализации патологического процесса в бронхах. Лекарства, введенные орально (антигистаминные, антибиотики), действуют одновременно на нос и бронхи. Все вышеизложенное подтверждает, что слизистая оболочка бронхов и носа имеет много общего в норме и при патологии.

Лечение атонической формы бронхиальной астмы при сенной лихорадке требует назначения кромоглина и антигистаминных препаратов. Инфекционно-зависимая бронхиальная астма сопровождается хроническим бронхитом, при этом показано назначение антибиотиков.

Поэтому применение новых антигистаминных препаратов и новых антибиотиков при лечении инфекционно-аллергических синуситов окажет также лечебный эффект на часто сопутствующую бронхиальную астму.

Следовательно, выявление ринита или синусита у больного сенной лихорадкой указывает на возможность сопутствующей патологии бронхов - бронхиальной астмы - тяжелого и трудноизлечимого заболевания, опасного для жизни. В то же время своевременное лечение аллергических заболеваний верхних дыхательных путей и сенной лихорадки является не только профилактикой развития бронхиальной астмы, но и облегчает ее течение при одновременном заболевании верхних и нижних дыхательных путей.

Профилактика:


К вопросам профилактики сенной лихорадки относят: исключение активного и пассивного курения, планирование рождения ребенка в зимний период, контроль за содержанием пыльцы в воздухе помещения (увлажнители и очистители воздуха), выход на улицу только после дождя, ограничение контакта с лаками и красками и др.

Методы профилактики весьма дороги и не всегда выполнимы, особенно если больной работает или учится. Оценить его стоимость достаточно трудно. Кроме того, на следующий сезон заболевание возобновляется. Метод профилактики и элиминации проводят в период обострения заболевания врачи различных специальностей.


Оцените статью: (8 голосов)
3.88 5 8

Cтатьи из раздела Медицинская энциклопедия:


Cиндром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
Сепсис
Сибирская язва
Синовит
Сирингомиелия
Сифилис
Скарлатина
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.