Рвота

фото Рвота
Рвота - это сложный рефлекторный акт, связанный с возбуждением рвотного центра мозга, которое происходит при различных изменениях внешней среды (укачивание, неприятный запах) или внутренней среды организма (инфекции, интоксикации, заболевания органов желудочно-кишечного тракта и др.).

Причины:


Выделяют следующие причины рвоты.
1. Инфекционные:
• бактериальная интоксикация (сальмонеллы, клостридии, стафилококки и пр.);
• вирусные инфекции (вирусные гепатиты, ротавирусы, калицивирусы).
2. Заболевания центральной нервной системы (инфекции, повышение внутричерепного давления, вестибулярные расстройства).
3. Патология эндокринной системы (гипертиреоз, сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность).
4. Беременность.
5. Влияние лекарственных средств (эуфиллин, опиаты, сердечные гликозиды, цитостатики и др.).
6. Кишечная непроходимость (инвагинация, спайки, ущемившаяся грыжа, заворот, инородное тело, болезнь Крона).
7.


Висцеральная боль (перитонит, панкреатит, инфаркт миокарда, холецистит).
8. Неврогенные факторы.
9. Прочие факторы (отравления, ожоги, острая лучевая болезнь).

Рвота не является специфическим симптомом поражения органов желудочно-кишечного тракта. Рвотный рефлекс вызывают многие факторы.

Рвота нервного происхождения связана с органическими заболеваниями головного мозга и его оболочек, расстройством мозгового кровообращения. Помимо этого, она может возникать при раздражении или поражении вестибулярного аппарата, заболеваниях глаз, лихорадочных состояниях. Психогенная рвота развивается при психосоматических заболеваниях или острых эмоциональных расстройствах.

Рвота может быть проявлением раздражения слизистых оболочек внутренних органов — желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, брюшины, внутренних половых органов у женщин, поражения почек, а также раздражения корня языка, глотки, зева. Кроме того, влияние на рвотный центр могут оказывать различные инфекции и интоксикации (токсины бактерий и собственные токсические вещества, накапливающиеся при тяжелой патологии почек, печени или глубоких обменных нарушениях при эндокринных болезнях).


Рвота характерна при токсикозе первой половины беременности (рвота беременных).

Она может появиться в качестве симптома передозировки лекарственных препаратов либо повышенной чувствительности организма к ним, а также при приеме несовместимых медикаментозных средств.

Симптомы рвоты:


В большинстве случаев рвоте предшествуют тошнота, повышенное слюноотделение, быстрое, глубокое дыхание. Последовательно происходит опущение диафрагмы, закрытие голосовой щели, пилорический отдел желудка резко сокращается, тело желудка и нижний пищеводный сфинктер расслабляются, возникает антиперистальтика.

Спастическое сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса приводят к повышению внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что сопровождается быстрым выбросом желудочного содержимого через пищевод и рот наружу. Рвота, как правило, протекает на фоне побледнения кожных покровов, повышенного потоотделения, резкой слабости, учащенного сердцебиения, снижения артериального давления.

Дифференциальная диагностика:


Нередко рвота сопровождает многие инфекционные заболевания.


При этом она может быть однократной в период манифестации болезни, как, например, при роже, сыпном тифе, скарлатине, либо более длительной и упорной (кишечные инфекции, пищевые отравления). При этом она сопровождается другими обще инфекционными проявлениями: лихорадкой, слабостью, головной болью. Обычно ей предшествует тошнота.

На особом месте находится рвота при менингите — она имеет центральный генез. Рвота центрального генеза возникает при поражении головного мозга и его оболочек, не связана с приемом пищи, не сопровождается предшествующей тошнотой, не облегчает состояние больного. Как правило, имеются и другие признаки патологии центральной нервной системы.

При менингококковом менингите известна триада симптомов: головная боль, менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц) и гипертермия. Важным признаком является возникновение рвоты без предшествующей тошноты на фоне сильнейшей головной боли и общей гиперестезии.

При поражении вестибулярного аппарата имеют место системные головокружения в сочетании с рвотой. При болезни Меньера может быть как тошнота, так и рвота при сопутствующем нарушении слуха и частых головокружениях. При синдроме внутричерепной гипертензии рвота чаще возникает по утрам, на фоне резкой головной боли, провоцируется поворотом головы, изменением местоположения тела больного в пространстве.

Рвота при мигрени также возникает на фоне головной боли, но на ее пике, несколько облегчает состояние больного, может быть одно- или двукратной. Рвота при гипертоническом кризе сочетается с головной болью, возникает при значительном повышении артериального давления. На фоне гипертонического криза при значительном усилении головной боли может появиться многократная рвота без предшествующей тошноты, что является угрожающим симптомом развивающегося геморрагического инсульта.

Рвота при эндокринных заболеваниях — достаточно частый симптом. При диабетической коме рвота может быть многократной, облегчения больному не приносит, может сочетаться с острой болью в животе, что служит поводом для госпитализации больного в хирургический стационар.

Рвота, носящая упорный характер, вызывающая выраженную дегидратацию, может быть первым и наиболее характерным симптомом гиперкальциемического криза при гиперпаратиреозе.

Хроническая надпочечниковая недостаточность в стадии декомпенсации может протекать при наличии тошноты, рвоты, болей в животе. Обычно, помимо этих симптомов, отмечается мышечная астения, лихорадка, позже присоединяются нарушения сердечно-сосудистой деятельности.

Отравления разнообразными веществами чаще всего первично проявляются рвотой. Подозрение на отравление требует проведения неотложных мер, а также исследования рвотных масс и промывных вод желудка.

При острой хирургической патологии органов брюшной полости рвоте обычно предшествует сильная боль в животе и тошнота. При кишечной непроходимости состав рвотных масс зависит от уровня препятствия: высокая кишечная непроходимость характеризуется наличием в рвотных массах содержимого желудка и большого количества желчи, непроходимость среднего и дистального отделов кишечника сопровождается появлением у рвотных масс коричневатого оттенка и калового запаха. Помимо рвоты, отмечаются вздутие живота, иногда асимметричное, спастические боли, отсутствие стула, а также признаки интоксикации, обезвоживания.

“Каловая” рвота чаще связана с наличием сообщения желудка с поперечно ободочной кишкой, либо развивается в терминальной стадии длительно существовавшей кишечной непроходимости.

При возникновении тромбоза мезентериальных сосудов рвоте предшествуют резкая боль в животе и коллаптоидное состояние. В рвотных массах может быть примесь крови.

Чаще всего, однако, кровавая рвота является симптомом кровотечения из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Реже в рвотных массах может оказаться кровь, проглоченная больным при наличии легочного или носового кровотечения (подробно см. синдром кровотечения).

Для острого аппендицита и аппендикулярного инфильтрата характерно возникновение рвоты на фоне разлитых или локализованных (инфильтрат) болей в животе. Перитонит в токсической стадии сопровождается рвотой в сочетании с болью в животе и симптомами раздражения брюшины.

Рвота при болезнях органов желудочно-кишечного тракта:


Важное значение для правильной диагностики имеют время наступления рвоты, наличие предшествующей тошноты, связь рвоты с приемом пищи, боль при рвоте, количество и характер рвотных масс.

Чаще всего при заболеваниях органов ЖКТ тошнота предшествует рвоте. Однако это бывает не всегда. Например, пищеводная рвота не сопровождается наличием тошноты. Рвота возникает при различных заболеваниях пищевода, как правило, связанных с нарушением его проходимости и накоплением пищевых масс.

Стеноз пищевода может быть вызван опухолевым процессом, пептической или послеожоговой стриктурой. Помимо него, к пищеводной рвоте могут приводить ахалазия кардии, дивертикул, дискинезия пищевода, а также желудочно-пищеводный рефлюкс при недостаточности кардиального сфинктера (нижнего сфинктера пищевода).

Пищеводную рвоту можно подразделить на раннюю и позднюю. Ранняя рвота развивается в период приема пищи, часто с первыми проглоченными кусками, связана с дисфагией, дискомфортом и болевыми ощущениями за грудиной. Такая рвота может быть симптомом как органического повреждения пищевода (опухоль, язва, рубцовая деформация), так и невротических расстройств.

В первом случае боли, рвота, дискомфорт за грудиной, дисфагия напрямую зависят от плотности проглоченной пищи. Чем плотнее и грубее пища, тем выраженнее пищеводные расстройства. При неврозах с функциональными нарушениями проглатывания пищи подобной зависимости не отмечается, напротив, нередко более плотная пища не вызывает никаких проблем с глотанием, а жидкость приводит к возникновению рвоты.

Поздняя пищеводная рвота развивается спустя 3—4 ч после еды, что свидетельствует о значительном расширении пищевода. Она появляется в том случае, если больной принимает горизонтальное положение или наклоняется вперед (так называемый симптом шнурка). Обычно такой признак характерен для ахалазии кардии.

Помимо поздней пищеводной рвоты съеденной пищей с примесью слизи и слюны, чаще при наклоне вперед (например, при мытье полов) пациенты предъявляют жалобы на загрудинные боли. Они напоминают таковые при стенокардии, также исчезают при приеме нитроглицерина, но никогда не связаны с физической нагрузкой.

Поздняя рвота может развиваться и при наличии большого дивертикула пищевода. Однако количество рвотных масс гораздо меньше такового при ахалазии кардии. Состав рвотных масс при пищеводной рвоте представляет собой непереваренную пищу с небольшим количеством слизи, смешанной со слюной.

При рефлюкс-эзофагите рвотные массы состоят из большого количества непереваренных пищевых остатков, а также большого количества кислой или горьковатой жидкости (желудочный сок или его смесь с желчью).

Рвота может возникать как во время еды, так и через некоторое время после нее, в ряде случаев ночью при горизонтальном положении больного, а также при внезапном наклоне туловища вперед, резком повышении внутрибрюшного (натуживание при запорах, беременность и др.) и внутрижелудочного давления. Рвота ночью во сне может приводить к попаданию рвотных масс в дыхательные пути, а затем к развитию хронических, упорно рецидивирующих бронхитов.

При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки рвота является постоянным признаком. Она тесно связана с приемом пищи, возникает, как правило, после еды, с регулярными промежутками времени между ними. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки рвота чаще всего появляется через 2—4 ч после приема пищи или ночью на фоне сильной боли в верхней половине живота, ей сопутствует сильная тошнота. Характерным признаком является стихание болей после рвоты, иногда такие больные вызывают рвоту умышленно, чтобы облегчить свое самочувствие.

При стенозе пилорического отдела желудка из-за после язвенной рубцовой деформации либо рака рвота бывает частой и обильной, в рвотных массах присутствуют остатки пищи, съеденной несколько дней назад, имеющие гнилостный запах.

При пилороспазме, который чаще бывает вызван функциональными расстройствами моторной функции желудка (рефлекторные влияния при язвенной болезни, заболевания желчных путей и желчного пузыря, неврозы) и в ряде случаев интоксикациями (свинец) или гипопаратиреозом, также нередко больные предъявляют жалобы на частую рвоту.

Однако рвота при пилороспазме не столь обильна, как при органическом стенозировании привратника, в рвотных массах обнаруживается умеренное количество желудочного содержимого, съеденного недавно, нет специфического запаха гниения. Колебания в частоте рвоты связаны с выраженностью основного заболевания и неустойчивостью психики больного.

Рвота при остром гастрите носит многократный характер, рвотные массы имеют кислую реакцию. Рвота сопровождается резкой, иногда мучительной болью в эпигастральной области. Она возникает во время или сразу после приема пищи и приносит временное облегчение больному.

Для хронического гастрита рвота не является самым характерным признаком, кроме гастрита с нормальной или повышенной секрецией. Помимо выраженного болевого синдрома (резкие боли в эпигастральной области после приема пищи), отмечаются изжога, отрыжка кислым, склонность к запорам, язык обложен обильным белым налетом. Рвота при этой форме заболевания может появляться утром натощак, иногда без характерной боли и тошноты.

Рвота при хронических заболеваниях печени и желчных путей:


Рвота при хронических заболеваниях печени, желчных путей и поджелудочной железы носит повторный характер, типична желчь в рвотных массах, окрашивающая их в желто-зеленый цвет. Для хронического калькулезного холецистита характерны боли в правом подреберье, иногда даже кратковременное желтушное окрашивание кожи и склер. Эти явления провоцирует прием жирной, острой и жареной пищи.

При желчной колике рвота характерна как один из типичных симптомов заболевания. Желчная колика возникает при желчнокаменной болезни, остром и хроническом холецистите, дискинезиях и стриктурах желчевыводящих путей, стенозе большого дуоденального сосочка. Рвота желчью всегда сопутствует болевому приступу вместе с другими типичными признаками: вздутием живота, тошнотой, повышением температуры и пр. Рвота приносит временное облегчение.

Рвота с примесью желчи возникает на высоте болевого приступа при остром или обострении хронического панкреатита. Она не приносит облегчения, может иметь неукротимый характер.

Лечение:


Специфического лечения рвоты не существует, оно связано только с лечением основного заболевания.


Оцените статью: (29 голосов)
3.83 5 29

Cтатьи из раздела Гастроэнтерология:


Гемолитическая желтуха (надпеченочная)
Гепатолиенальный синдром
Копростаз при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
Копростаз при прочих состояниях и заболеваниях
Метеоризм
Механическая (подпеченочная) желтуха
Общая характеристика кровотечений из желудочно-кишечного тракта
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.