Половой член

Половой член (penis) — это наружный мужской половой орган. Образован двумя пещеристыми телами и одним губчатым.

Различают головку, тело и корень полового члена. Пещеристые тела имеют цилиндрическую форму. Их задние концы заострены, расходятся в стороны в виде ножек, которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей, образуя корень полового члена. Дистальные пещеристые тела сращены между собой и покрыты белочной оболочкой, от которой отходят соединительнотканные пучки, образующие перегородку полового члена.

Передние концы пещеристых тел также заострены и прикрыты головкой полового члена. Головкой называется резко утолщенный передний конец губчатого тела. Различают расширенную часть головки (венец) и суженную (шейку головки). В заднем конце непарного губчатого тела полового члена находится расширение — луковица полового члена. Губчатое тело также покрыто белочной оболочкой; на всем протяжении в его толще проходит мочеиспускательный канал, открывающийся на головке наружным отверстием, имеющим вид вертикальной щели.

Основу пещеристых и губчатого тел составляют многочисленные ответвления от белочной оболочки пучков коллагеновых волокон, образующих перекладины — трабекулы, которые отграничивают систему сообщающихся между собой выстланных эндотелием полостей — каверн.


При наполнении каверн кровью пещеристые и губчатое тела набухают и становятся плотными (эрекция полового члена).

Пещеристые и губчатое тела покрыты общими глубокой и поверхностной фасциями. Кожа полового члена тонкая, легко сдвигается. На нижней поверхности полового члена на коже имеется шов, который переходит на кожу мошонки и промежности. В области головки кожа образует складку — крайнюю плоть, которая прикрепляется к шейке головки, а на нижней стороне соединена с головкой уздечкой. Внутренний листок крайней плоти содержит железы. Половой член, прикрепляется к костям таза с помощью ножек и поверхностной и глубокой подвешивающей связок.

Кожа и оболочки полового члена снабжаются кровью передними мошоночными ветвями дорсальной артерии полового члена; пещеристые и губчатое тела — ветвями глубокой и дорсальной артерий полового члена, а также артерией луковицы полового члена. Венозная кровь оттекает по одноименным венам. Лимфоотток происходит во внутренние подвздошные и поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация осуществляется дорсальным нервом полового члена.


Симпатическая иннервация исходит из нижнего подчревного сплетения.

Методы исследования:


Традиционные методы (осмотр, пальпация) позволяют распознать почти все заболевания полового члена. Исследование инфильтративных изменений в толще полового члена облегчается при пальпации его на металлическом буже, введенном в мочеиспускательный канал. При некоторых патологических процессах и заболеваниях полового члена (оссификация, приапизм, тромбоз пещеристых тел) необходимы обзорная рентгенография, кавернозография (ее выполняют после введения в пещеристые тела рентгеноконтрастного вещества). Получают распространение компьютерная рентгеновская томография, ультразвуковое и радиоизотопное исследования, сцинтиграфия. Диагноз ряда заболеваний полового члена, характеризующихся сходной макроскопической картиной (язва, туберкулез, рак), подтверждается результатами биопсии.

Пороки развития:


Наиболее частым пороком развития является фимоз. Однако у детей так называемый физиологический фимоз бывает следствием не анатомической узости крайней плоти, а не наступившего отделения ее от головки полового члена.

Истинные изолированные пороки развития полового члена встречаются редко.


К ним относятся удвоение — дифаллия, врожденное отсутствие полового члена, его эктопия. Удвоение полового члена может быть полным, когда имеются отдельные пещеристые тела и мочеиспускательные каналы в каждом из двух органов, и неполным, когда две головки полового члена с наружными отверстиями мочеиспускательного канала располагаются на теле одного полового члена. Крайне редко встречается гигантский полового члена. (мегалопенис), чаще малый полового члена (микропенис) при гипогенитализме на почве эндокринных нарушений.

Наиболее частый из пороков развития полового члена — укорочение уздечки, приводящее к неполному раскрытию препуциального мешка, к застою его содержимого и изгибу головки полового члена при эрекции, что затрудняет половой акт, ведет к разрывам уздечки и кровотечениям из ее сосудов. Этот порок устраняют оперативным путем — производят рассечения уздечки полового члена. (френулотомию).

Значительно чаще встречаются сочетанные пороки развития полового члена, связанные с аномалиями мочеиспускательного канала. Так, при гипоспадии наблюдается уменьшение, укорочение и искривление полового члена кзади; при эписпадии полового члена укорочен и подтянут к передней брюшной стенке.


Лечение всегда оперативное, направленное на восстановление мочеиспускательного канала.

Повреждения:


Повреждения полового члена могут быть закрытыми и открытыми. Среди закрытых повреждений полового члена наиболее часто наблюдаются ушиб, разрыв, вывих, ущемление. К открытым повреждениям относят резаные, колотые, укушенные раны, скальпирование полового члена, огнестрельные ранения, встречающиеся главным образом в военное время.

Ушиб:


Ушиб — наиболее легкая степень повреждения полового члена, возникает при ударе твердым предметом по неэрегированному половому члену и характеризуется отечностью, подкожной гематомой, которая вследствие рыхлости подкожной клетчатки может достигать больших размеров, распространяясь на мошонку. Лечение консервативное: постельный режим, покой (ношение суспензория), местно в первые 3—4 дня холод, затем тепло. При появлении признаков инфицирования гематомы назначают антибактериальную терапию.

Перелом полового члена:


Разрыв пещеристых тел (так называемый перелом полового члена) происходит вследствие травмы полового члена, находящегося в состоянии эрекции, чаще всего при сгибании его во время насильственного или бурного полового сношения.


Это повреждение полового члена сопровождается характерным хрустом, резкой болью, прекращением эрекции, после чего быстро развивается отек и возникает обширная подкожная гематома, кожа становится багрово-синюшной. Иногда гематома (урогематома) распространяется на мошонку, промежность, нижние отделы живота. В редких случаях, когда одновременно происходит разрыв мочеиспускательного канала, появляется уретроррагия и нарушается мочеиспускание.

Лечение оперативное: производят обнажение и ушивание дефекта белочной оболочки и пещеристых тел полового члена: при одновременном разрыве мочеиспускательного канала — отведение мочи путем эпицистостомии с одноэтапным или отсроченным восстановлением целости мочеиспускательного канала, дренирование гематомы и мочевого затека. В послеоперационном периоде назначают постельный режим, местно холод, бромиды внутрь (для предотвращения эрекций), гемостатическую и антибактериальную терапию. Иногда после разрыва пещеристых тел возможно нарушение эрекций вследствие развития в них рубцовой ткани, что требует назначения длительной рассасывающей терапии.

Причины вывиха полового члена те же, что и разрыва пещеристых тел. При этом происходит разрыв связок, фиксирующих полового члена к лобковым костям, а корень его смещается в мошонку, под кожу лобкового симфиза, бедра или промежности. Нередко одновременно происходит отрыв (как бы скальпирование) кожи тела полового члена от головки. Лечение оперативное: восстанавливают нормальное положение полового члена, соединяют разорванные связки, расправляют и сшивают кожу тела полового члена с венцом головки.

Ущемление полового члена:


Ущемление полового члена наблюдается при перетягивании его шнуром, надевании на него кольцевидных предметов, что в детском возрасте может быть результатом шалости, а взрослыми нередко практикуется с целью мастурбации, создания препятствия при недержании мочи, поддержания эрекции или в результате психического заболевания. Основной симптом — отечность полового члена дистальнее места ущемления, при значительном и длительном ущемлении возникают некротические изменения вплоть до гангрены. При резкой отечности, скрывающей место ущемления, определить его и характер кольца помогает рентгенография.

Лечение — удаление ущемляющего предмета. При незначительной отечности полового члена можно предпринять попытку удаления ущемляющего кольцевидного предмета по Хартманну. Половой член, начиная с дистального конца, туго затягивают узкой лентой или нитью, накладывая ее спиралеобразно по направлению к месту ущемления, что уменьшает отек. Доведя ленту или нить до ущемляющего предмета, ее подводят под кольцо с помощью тупой иглы, а затем сматывают в обратном направлении, смещая кольцо в сторону дистального конца. При резком отеке обычно необходимо оперативное вмешательство: вначале рассекают ущемленные ткани дистальнее и проксимальнее места ущемления, под него подводят зонд, по которому с помощью подобранного инструмента пересекают кольцо. После этого иногда приходится иссекать некротизированные ткани.

Раны различной природы происхождения:


Резаные раны — наиболее частый вид открытых повреждений полового члена. Поверхностное ранение протекает легко, ранение пещеристых тел сопровождается сильным кровотечением. Лечение оперативное: производят первичную хирургическую обработку раны, перевязку кровеносных сосудов, накладывают швы на поврежденные ткани. Из-за обильного кровоснабжения и высоких репаративных способностей тканей полового члена лечебная тактика должна быть максимально тканесохраняющей. При ампутации полового члена возможно анатомическое и функциональное восстановление органа с помощью микрохирургии.

Колотые и укушенные раны, которые обычно характеризуются ограниченным повреждением тканей и незначительным кровотечением, требуют только первичной обработки раны и ушивания дефекта. При одновременном повреждении мочеиспускательного канала необходимы отведение мочи путем эпицистостомии, первичная или отсроченная пластика уретры.

Травматическое скальпирование, сопровождающееся обширным размозженном кожи полового члена, ее имбибицией и большой гематомой, требует закрытия оголенных пещеристых тел кожей, взятой с мошонки, бедра, живота. В ходе первого этапа операции полового члена, лишенный кожи, помещают под кожу надлобковой области или внутренней поверхности бедра и накладывают уретральный свищ в промежности для отведения мочи, В дальнейшем высвобождают полового члена, выкраивая кожный лоскут нужных размеров, края которого сшивают между собой и с головкой полового члена, окончательно закрывая все кожные дефекты. Позже восстанавливают целость мочеиспускательного канала.

Ожоги и отморожения полового члена встречаются редко. Их лечение проводят по общим принципам, при больших дефектах кожи показана пересадка ее с других участков тела во избежание развития рубцов, деформирующих полового члена и нарушающих его функции.

Среди огнестрельных ранений полового члена различают касательные, ограничивающиеся поражением только кожи; касательные с нарушением целости белочной оболочки одного или обоих пещеристых тел; слепые ранения, при которых ранящий снаряд застревает в одном или обоих пещеристых телах; сквозные ранения с повреждением одного или обоих пещеристых тел; ампутацию полового члена.

Первая и доврачебная помощь заключается в наложении асептической повязки, временной остановке кровотечения с помощью давящей повязки, введения обезболивающих средств. При всех видах огнестрельных ран необходимы экономное иссечение погибших тканей и инфильтрация окружающих тканей антибиотиками. При рваных ранах свисающие по краям лоскуты кожи не иссекают, а прикрывают ими дефект и накладывают несколько направляющих швов.

При обширных повреждениях кожи полового члена иссекают ее размозженные безжизненные участки, останавливают кровотечение, и рану оставляют открытой для заживления вторичным натяжением. При повреждении пещеристых тел полового члена накладывают кетгутовые швы с захватом белочной оболочки в поперечном направлении, избегая прошивания крупных артерий, что предотвращает запустевание ячеек пещеристых тел.

Ампутацию полового члена при значительных разрушениях обоих пещеристых тел производят только после установления демаркационной линии гангрены. Во всех сомнительных случаях при повреждениях полового члена, даже имеющих характер почти полной ампутации, рекомендуется органосохраняющее оперативное лечение: наложение сближающих швов на края дефектов тканей в расчете на обильное кровоснабжение полового члена и хорошие репаративные способности всех его тканей. При наличии сочетанного повреждения полового члена и мочеиспускательного канала накладывают надлобковый моче-пузырный свищ. В дальнейшем производят закрытие больших дефектов путем кожной пластики, реконструктивных операций, устраняют свищи и возникшие осложнения.

Заболевания:


Наиболее распространены воспалительные заболевания полового члена.

Кавернит:


Кавернит — воспаление пещеристых тел полового члена, обычно вторичного происхождения. Для острого кавернита характерны лихорадка, общая слабость, боль и припухлость полового члена, его искривление и болезненные эрекции, возможно абсцедирование. требующее оперативного вмешательства, после которого может остаться стойкое искривление полового члена. Хронический кавернит чаще возникает при гонорейном уретрите, протекает со скудной симптоматикой, чаще поражает кавернозное тело уретры, требует длительного антибактериального, противовоспалительного, десенсибилизирующего лечения.

Герпес:


Herpes praeputialis по этиологии и морфологической картине не отличается от герпеса других локализаций. На внутреннем листке крайней плоти, реже на головке и теле полового члена, появляются мелкие прозрачные пузырьки, которые затем лопаются с образованием поверхностных эрозий. Течение с частыми рецидивами. Лечение заключается в назначении мазей и эмульсий с антибиотиками и кортикостероидами (линимент синтомицина, преднизолоновая мазь, оксикорт и др.), ванночек, присыпок.

Рожистое воспаление:


Рожистое воспаление обычно распространяется на половой член с соседних участков тела. Проявляется лихорадкой, гиперемией, отечностью кожи полового члена, иногда развивается гангрена полового члена. Лечение: назначают сульфанил-амидные препараты и антибиотики, в т.ч. местно; при значительной отечности полового члена производят ранние разрезы кожи во избежание ее некроза; при развившейся гангрене необходимо иссечение некротизированных тканей.

Лимфангиит полового члена:


Лимфангиит нередко сопутствует острому баланопоститу и уретриту. Воспаленные лимфатические сосуды прощупываются на дорсальной и боковых поверхностях полового члена в виде плотных извитых болезненных тяжей, которые распространяются до симфиза. Паховые лимфатические узлы увеличены и болезненны. Кожа полового члена над воспаленными лимфатическими сосудами гиперемирована и отечна; при резком отеке крайней плоти возникает фимоз. Спаяние воспаленного лимфатического сосуда с кожей, образование инфильтрата, а затем размягчение указывают на нагноение; возможен переход в флегмону полового члена. Лечение включает антибактериальную терапию, местное применение в острой стадии холода, затем тепла, при образовании гнойника необходимо его вскрытие.

Тромбофлебит:


Тромбофлебит встречается редко. Появляется плотный болезненный тяж на дорсальной поверхности полового члена по ходу поверхностных вен. Клиническая картина такая же, как при лимфангиите полового члена, иногда возникают сильные боли, вследствие нарушения венозного оттока возможно возникновение патологической эрекции. Лечение заключается в местном применении тепла, назначении антикоагулянтов.

Флегмона:


Флегмона развивается как осложнение воспалительных заболеваний или повреждений полового члена и мочеиспускательного канала в результате нагноения гематомы или мочевого затека. Общее состояние тяжелое, отмечаются высокая температура тела, отечность и гиперемия полового члена. Лечение оперативное: производят вскрытие и дренирование гнойных полостей, одновременно проводят антибактериальную терапию.

Гангрена полового члена:


Гангрена полового члена может быть первичной и вторичной Первичная гангрена встречается редко, в основном в молодом возрасте. Возбудителями инфекции являются гемолитический стрептококк, стафилококк, нередко анаэробные бактерии, фузоспирохеты. Воротами инфекции могут быть мельчайшие повреждения кожи полового члена. Нередко гангрена полового члена сочетается с так называемой идиопатической гангреной мошонки (гангрена Фурнье). Вторичная гангрена развивается при воспалительных заболеваниях и повреждениях полового члена.

Вначале отмечаются гиперемия и болезненность кожи полового члена, затем повышается температура тела, ухудшается общее состояние, нарастают симптомы интоксикации. На фоне гиперемии появляются черные пятна с неправильными очертаниями. Через 2—3 сутки от начала заболевания формируется демаркационная линия, и начинается отторжение некротизированных участков кожи и подкожной клетчатки. Процесс гранулирования и эпителизации кожных дефектов продолжается 4—6 недель. Лечение включает антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, ранние разрезы с удалением некротизированных тканей. При обширных дефектах кожи полового члена в дальнейшем производят пластику, что предотвращает рубцовую деформацию органа.

Микробные и грибковые заболевания кожи полового члена возникают чаще всего одновременно с поражением кожи мошонки. Клинические проявления, диагноз, лечение и прогноз такие же, как при поражении кожи мошонки.

Половой член поражается при сифилисе, мягком шанкре, венерической гранулеме, паховом лимфогранулематозе.

Крауроз полового члена:


Крауроз полового члена — относительно редкое заболевание, характеризующееся прогрессирующим сморщиванием внутреннего листка крайней плоти и кожи головки полового члена с потерей эластичности их поверхности и своеобразным изменением пигментации (побледнением), весьма похожим на изменение пигментации при лейкоплакии. У больных отмечается сильный зуд. В поздних стадиях болезни вследствие уплотнения и раздражения тканей образуются трещины и ссадины; возможно развитие опухоли. Лечение симптоматическое.

Опухоли:


Различают доброкачественные и злокачественные опухоли полового члена. Доброкачественные опухоли подразделяют на эпителиальные и неэпителиальные. К эпителиальным относят вирусные (прежнее название — остроконечные кондиломы) и невирусные напилломы. Вирусные папилломы передаются половым путем, инкубационный период 1—6 месяцев. Представляют собой сосочковые образования, которые локализуются чаще всего на внутреннем листке крайней плоти и при длительном сдавлении между головкой и крайней плотью приобретают остроконечный вид.

Иногда они достигают значительных размеров, имея вид цветной капусты (так называемые опухоли Бушке — Левенштейна). Невирусные папилломы встречаются реже, исходят из венечной борозды, имеют грибовидную форму и широкое основание. Диагноз основывается на характерном внешнем виде и результатах гистологического исследования. Лечение оперативное: электро-эксцизия или циркумцизия.

Невирусные папилломы полового члена представляют собой облигатный предрак. К нему относят также лейкоплакию, эритроплазию Кейра, кожный рог, которые локализуются на головке полового члена и встречаются обычно при фимозе. Лечение предопухолевых заболеваний органосохраняющее: производят электроэксцизию в пределах здоровых тканей или резекцию головки полового члена, а при эритроплазии — близкофокусную рентгенотерапию

Неэпителиальные доброкачественные опухоли (гемангиома, лимфангиома, нейрофиброма, липома и т.д.) встречаются крайне редко. Для уточнения диагноза показана биопсия. Лечение заключается в иссечении в пределах здоровых тканей: при опухоли кавернозных тел необходимо наблюдение.

Рак полового члена:


Рак полового члена наблюдается преимущественно в возрасте 40—60 лет. Поражение локализуется на головке полового члена, венечной борозде, внутреннем листке крайней плоти. Чаще возникает при врожденном фимозе (60—80%) вследствие канцерогенного действия застойной смегмы. По гистологическому строению рак полового члена бывает плоскоклеточным ороговевающим или неороговевающим.

Первым признаком рака полового члена является наличие на его головке или внутреннем листке крайней плоти трещины, язвочки, узелка или папиллярного разрастания. При фимозе наблюдается покраснение или отек крайней плоти, в толще которой можно прощупать плотный узел. По мере прогрессирования заболевания присоединяется вторичный воспалительный процесс, из препуциального мешка появляются серозно-гнойные выделения, отек и гиперемия усиливаются, образуются язвы с гнилостным запахом, свищевые ходы, мочевые затеки. Выход процесса за пределы первичной опухоли приводит к метастатическому поражению паховых и подвздошных лимфатических узлов, которые легко обнаруживаются при пальпации. Они плотные, подвижные или неподвижные, безболезненные, иногда сливаются; возможно прорастание кожи.

Общепринята следующая классификация рака полового члена: Т1 — опухоль размером до 2 см, поверхностная или экзофитная; Т2 — опухоль от 2 до 5 см или опухоль с незначительной глубиной распространения; Т3 — опухоль более 5 см или с глубоким распространением, включая уретру; Т4 — опухоль инфильтрирует соседние ткани; N1 — имеются смещаемые метастазы в регионарных лимф, узлах с одной стороны; N2 — имеются смещаемые метастазы с обеих сторон; N3 — несмещаемые метастазы: M0 — нет признаков отдаленных метастазов; М1 — имеются отдаленные метастазы.

Диагностика в типичных случаях не представляет трудностей, однако всегда требуется гистологическое или цитологическое подтверждение диагноза. Дифференциальный диагноз проводят с актиномикозом, туберкулезом, сифилисом, слоновостью, папилломатозом, хронической язвой.

Применяют хирургический, лучевой, лекарственный, комбинированный и комплексный методы лечения рака полового члена. Выбор метода лечения зависит от возраста больного, величины первичной опухоли и стадии заболевания. Применение только хирургического метода оправдано у больных пожилого возраста с выраженными сопутствующими заболеваниями или как паллиативная мера для санации первичного очага. В стадиях Т1, и Т2 эффективность лучевой и лекарственной терапии практически одинакова. Остаточная опухоль подлежит криодеструкции или иссечению.

В случае инфильтрации кавернозных тел лечение начинают с предоперационного облучения первичного очага и зон регионарного метастазирования, затем производят ампутацию полового члена и операцию Дюкена с обеих сторон. В стадии Т4 проводят только паллиативную консервативную терапию. Отмечена некоторая чувствительность рака П. ч. к таким противоопухолевым препаратам, как блеомицин, винкристин, метотрексат, адриамицин, цисплатин. Прогноз тем лучше, чем раньше начато лечение. В стадии Т1 стойкое излечение отмечается почти у всех больных (5-летняя выживаемость до 97%). В стадии Т2 — 5-летняя выживаемость составляет 83%, а в стадии Т3 —около 25%.

Профилактика состоит в своевременном устранении фимоза, лечении баланопостита, раннем бескровном раскрытии препуциального мешка у детей, соблюдении личной гигиены.

Неэпителиальные злокачественные опухоли полового члена встречаются редко; к ним относят сосудистые (эндотелиомы), пигментные (меланомы) и соединительнотканные (фибросаркомы и миосаркомы) опухоли. Лечение их комбинированное: пред- и послеоперационное облучение, ампутация полового члена и лимфаденэктомия. Прогноз зависит от вида опухоли и стадии процесса, но в целом он значительно хуже, чем при раке.

Операции:


При оперативных вмешательствах на полового члена обычно применяют местную анестезию, реже ингаляционный наркоз.

Наиболее частая операция на полового члена— круговое иссечение крайней плоти, или циркумцизия, которую производят главным образом по поводу фимоза, иногда при хроническом баланопостите, опухолях полового члена, локализующихся на крайней плоти. Рассечение ущемляющего кольца крайней плоти применяют при парафимозе. При гапоспадии перед пластикой дефекта мочеиспускательного канала производят выпрямление полового члена.

Френулотомию (рассечение уздечки крайней плоти) выполняют при врожденной короткой уздечке. Ее рассекают посредине в поперечном направлении на глубину 0,5—0,7 см. Края образовавшейся раны соединяют вдоль полового члена 2—3 узловыми швами, благодаря чему линия швов принимает продольное направление и происходит удлинение уздечки.

Фаллопластику — полное или частичное восстановление полового члена — применяют при его врожденном отсутствии, недоразвитии или после ампутации полового члена. Фаллопластику осуществляют в несколько этапов: сначала выполняют формирование филатовского стебля на брюшной стенке и перемещение его на культю полового члена, затем пластику мочеиспускательного канала и шинирование полового члена. При приапизме рассекают пещеристые тела, удаляют сгустки крови и накладывают сафенокавернозный или спонгиокавернозный анастомоз. При фибропластической индурации полового члена производят иссечение склерозированной ткани или дупликатуру белочной оболочки кавернозных тел полового члена с противоположной стороны. В некоторых случаях импотенции прибегают к протезированию полового члена (имплантация пластин из синтетических материалов).

Резекция головки полового члена показана при доброкачественном новообразовании или раке в стадиях Т1 — Т2 с локализацией его только на головке. В стадии Т1 рака полового члена может быть применено скальпирование полового члена — операция Сапожкова. В стадии Т3 рака полового члена производят полную или частичную ампутацию полового члена в зависимости от распространенности опухоли. При частичной ампутации полового члена по поводу рака желательно иссечение подкожной клетчатки на его протяжении, т.к. в ней проходят пути регионарного метастазирования. В первые дни послеоперационного периода устанавливают постоянный уретральный катетер. В случае полной ампутации полового членанакладывают промежностную уретростому (так называемый бутоньер) для оттока мочи.


Оцените статью: (14 голосов)
4 5 14
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.