Пельвиоперитонит

фото Пельвиоперитонит
Пельвиоперитонит в гинекологии (pelvioperitonitis; анат. pelvis таз + перитонит) — это воспаление брюшины малого таза у женщин. Пельвиоперитонит вызывают стафилококки, кишечная палочка, гонококки, анаэробы, хламидии, вирусы, а чаще смешанная флора (в этом случае он протекает тяжелее).

Пельвиоперитонит может возникать на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза и развиваться первично. Начало его нередко связано с менструацией, абортом, внутриматочными манипуляциями, переохлаждением.

В наиболее приемлемой для клиницистов классификации воспалительных процессов брюшины у женщин, пельвиоперитонит рассматривается как местный неограниченный перитонит, в отличие от местного ограниченного (тубоовариальный абсцесс, пиовар, пиосальпинкс) и распространенного (диффузный и разлитой перитонит) процессов.

Воспаление брюшины сопровождается образованием экссудата. При пельвиоперитоните, обусловленном кокковой и палочковой флорой, экссудат чаще гнойный, при гонорейном пельвиоперитоните— гнойно-геморрагический, при хламидийном и вирусном пельвиоперитоните — серозный или серозно-гнойный.

Симптомы пельвиоперитонита:


Симптомы пельвиоперитонита во многом сходны с проявлениями распространенного перитонита. Он характеризуется быстрым подъемом температуры тела, интенсивными болями в низу живота, вздутием живота, положительными симптомами раздражения брюшины, ослаблением перистальтики кишечника.


Усиление болей в животе является симптомом начинающейся перфорации гнойных тубоовариальных воспалительных образований.

Отмечаются высокая СОЭ и лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Наиболее тяжело протекает пельвиоперитонит, возникший при наличии внутриматочного контрацептива. Для хламидийного пельвиоперитонитf характерны постепенное нарастание симптомов и тенденция к образованию спаек; несмотря на тяжесть состояния больной, температура тела нередко остается субфебрильной, а СОЭ и лейкоцитоз ниже, чем при процессах, вызванных кокковой флорой. Больные с подозрением на пельвиоперитонит подлежат срочной госпитализации.

Диагностика:


Диагноз пельвиоперитонита не труден, хотя распространенность процесса и наличие гнойных образований малого таза без дополнительных исследований можно только предположить. С целью уточнения диагноза, определения степени поражения органов малого таза и взятия экссудата для бактериологического исследования выполняют лапароскопию. Лапароскопическая картина при гнойном пельвиоперитоните представлена на рисунке. Важным диагностическим дополнительным методом является ультразвуковое исследование, особенно с использованием влагалищных датчиков, которое позволяет уточнить локализацию воспалительного процесса.

Эти исследования имеют решающее значение при проведении дифференциального диагноза с острыми заболеваниями органов малого таза и брюшной полости, а также дают возможность выбрать оптимальную лечебную тактику.


Для идентификации возбудителя инфекционного процесса необходимо сразу же при поступлении больной в стационар провести бактериологическое исследование содержимого влагалища и канала шейки матки и серологические исследования.

Следует учитывать, что микрофлора нижних отделов полового тракта только в 50% случаев соответствует таковой в маточных трубах и полости малого таза; наиболее достоверно исследование экссудата, полученного при лапароскопии или пункции задней части свода влагалища (при наличии условий и показаний).

В последние годы во всем мире применяют более активную тактику ведения женщин с пельвиоперитонитом, заключающуюся не в расширении показаний к удалению пораженных органов, а в широком использовании лапароскопии, дренирования брюшной полости, пункции задней части свода влагалища.

Лапароскопия показана сразу после поступления больной в стационар в случае сомнения в диагнозе, а также через 18—24 ч после начала интенсивной антибактериальной и дезинтоксикационной терапии при отсутствии эффекта от нее. Дренирование брюшной полости рекомендуется, если во время лапароскопии обнаруживают пельвиоперитонит, развившийся как следствие катарального или гнойного сальпингита. Дренажи и микроирригаторы используют для внутрибрюшных капельных инфузий антимикробных и дезинтоксикационных препаратов и постоянной эвакуации экссудата по типу перитонеального диализа.

Пункцию задней части свода влагалища выполняют для введения в полость малого таза лекарственных препаратов; назначают 2—3 пункции через 2—3 дня.


Пункции противопоказаны при сочетании пельвиоперитонита с двусторонними тубоовариальными образованиями и симптомах раздражения брюшины.

Лечение пельвиоперитонита:


Чревосечение необходимо при подозрении на разрыв или при разрыве сопутствующего гнойного образования маточных труб и яичников, при отсутствии эффекта от проводимого в течение 18—24 ч дренирования брюшной полости на фоне интенсивной антибактериальной и дезинтоксикационной терапии. Объем оперативного вмешательства зависит от степени распространения воспалительного процесса, наличия пиосальпинкса или тубоовариального абсцесса и сопутствующей патологии шейки и тела матки, яичников.

При одностороннем гнойном воспалительном образовании маточных труб и яичников его удаляют, при двусторонних гнойных тубоовариальных образованиях выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками. Экстирпация матки с придатками показана при развитии пельвиоперитонита на фоне наличия внутриматочного контрацептива, после аборта, внутриматочных вмешательств (гистероскопия, выскабливание слизистой оболочки матки), а также после родов. В тех случаях, когда яичники не вовлечены в патологический процесс, их можно не удалять. После операции проводят дренирование брюшной полости в сочетании с кольпотомией для капельного введения лекарственных средств и эвакуации экссудата.

Лечение пельвиоперитонита включает в первую очередь назначение антибактериальных средств с учетом чувствительности к ним возбудителей инфекции.


Поскольку почти всегда пельвиоперитонит вызывается смешанной флорой, антибиотики подбирают так, чтобы воздействовать на весь спектр возбудителей инфекции. При пельвиоперитоните стафилококковой этиологии используют полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, аминогликозиды; их сочетают с нитрофуранами (фуразолидон, фуразолин, фурадонин), эффективными в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов, трихомонад.

Целесообразно применять производные пиразолона (амидопирин, бутадион, анальгин, антипирин, реопирин), которые благодаря антипростагландиновому действию уменьшают воспаление. При пельвиоперитоните, вызванном анаэробной, грамположительной и грамотрицательной флорой, эффективен метронидазол (трихопол).

При хламидийном пельвиоперитоните используют препараты тетрациклинового ряда и антибиотики-макролиды (эритромицин и др.). Интенсивную антибактериальную терапию проводят с момента поступления больной в стационар до истечения 48 ч после исчезновения лихорадки, болей в животе и явлений интоксикации. Полный курс лечения антибиотиками продолжается не менее 10 дней. Для восстановления нарушенного биоценоза половых путей во влагалище вводят бифидумбактерин, лактобактерин.

Инфузионная терапия включает введение гемодеза, реополиглюкина с целью дезинтоксикации; препаратов калия, раствора Рингера — Локка — для устранения гипокалиемии; альбумина и плазмы — для поддержания коллоидно-осмотического давления и объема циркулирующей крови.

Обязательным компонентом лекарственной терапии являются препараты, повышающие защитные силы организма: нативная плазма, плазмозаменители, иммуномодуляторы; антигистаминные средства.


Благоприятное влияние, особенно при длительных, тяжелых заболеваниях с нарушением иммунного статуса организма, явлениями вторичного иммунодефицита, оказывает реинфузия облученной УФ-лучами крови больной.

Стафилококковый очищенный анатоксин рекомендуется как иммуномодулирующее средство вне зависимости от этиологии пельвиоперитонита после стихания острых явлений. Препарат вводят подкожно в паховую складку бедра 1 раз в три дня, на курс 4—5 инъекций (0,1; 0,3; 0,5; 0,7 и 0,9 мл). После прекращения острых явлений применяют физиотерапию, основанную на тех же принципах, что и при хроническом сальпингоофорите.

Прогноз и профилактика:


Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный. Чтобы улучшить результат лечения и снизить частоту рецидивов воспалительного процесса в брюшине малого таза, не следует стремиться к уменьшению длительности пребывания больных в стационаре.

Эффективность лечения увеличивается при активном ведении больных пельвиоперитонитом с применением лапароскопии и дренирования, о чем свидетельствует, в частности, большая частота наступления беременности (примерно в 3 раза) у женщин, лечившихся с использованием перечисленных методов, по сравнению с женщинами, получавшими консервативную терапию.

Профилактика пельвиоперитонита включает раннюю диагностику и рациональное лечение гинекологических заболеваний, предупреждение и своевременное лечение осложнений, возникающих в связи с родами и абортами.


Оцените статью: (14 голосов)
4.07 5 14
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.