Печеночная желтуха (паренхиматозная)

Причины печеночной желтухи:


Печеночная желтуха (паренхиматозная) обусловлена повреждением печеночных клеток и повышением в сыворотке крови чаще всего прямого билирубина. В зависимости от механизма патологического процесса в гепатоците выделяют 3 вида печеночной желтухи: печеночно-клеточную, холестатическую и энзимопатическую. Печеночно-клеточная желтуха — один из самых частых синдромов острых и хронических повреждений печени.

Она может наблюдаться при остром вирусном гепатите, инфекционном мононуклеозе, лептоспирозе, токсических лекарственных, алкогольных поражениях печени, хроническом агрессивном гепатите, циррозах печени, гепатоцеллюлярном раке. Ведущее значение в патогенезе имеет нарушение проницаемости или целостности мембран гепатоцитов с выходом билирубинглюкуронида в синусоиды, а затем в кровяное русло.

Симптомы паренхиматозной желтухи:


Симптомы характеризуются яркой желтушной окраской кожи, болями в области печени, наличием внепеченочных знаков («сосудистых звездочек», «печеночных ладоней», гинекомастии), равномерным увеличением печени, плотность которой зависит от давности заболевания, признаками печеночно-клеточной недостаточности (геморрагии, преходящая энцефалопатия и др.).


Часто отмечается увеличение селезенки.

При хронических заболеваниях печени, наряду с желтухой, выявляются симптомы портальной гипертензии: варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, выраженная венозная сеть в области передней брюшной стенки, асцит. При биохимическом исследовании обнаруживается умеренное или резкое повышение общего билирубина в сыворотке крови с преобладанием прямой фракции, снижение холестерина, а также повышение активности АлАТ и АсАТ, урокиназы, ЛДГ5, сорбитдегидрогеназы, глютаматдегидрогеназы и других ферментов. Изменение белкового обмена выражается диспротеинемией с гиперГаммаглобулинемией, повышением показателей тимоловой пробы, снижением протромбина.

Печеночно-клеточная желтуха при хронических заболеваниях печени часто сопровождается макроцитарной анемией, лейко- и тромбоцитопенией. В моче выявляется повышенное количество уробилина при нормальном или слегка повышенном выделении стеркобилина с калом. Холестатическая желтуха (внутрипеченочный холестаз) наиболее часто наблюдается при введении лекарств, особенно аминазина, хлорпропамида, тестостеронов, сульфаниламидов; холестатической форме болезни Боткина, хроническом холестатическом гепатите, токсических повреждениях, первичном билиарном циррозе, идиопатическом доброкачественном возвратном холестазе.




Причиной возникновения внутрипеченочного холестаза является нарушение метаболизма компонентов желчи или формирования ее мицелл, а также нарушение проницаемости желчных капилляров. Внутрипеченочный холестаз протекает с повышением в сыворотке крови как связанного, так и свободного билирубина. Выделение уробилиновых тел с калом и мочой понижено или отсутствует. Энзимопатические печеночные желтухи наблюдаются при различных формах доброкачественной гипербилирубинемии, обусловленных недостаточностью ферментов, ответственных за захват, конъюгацию и экскрецию билирубина.

Лечение:


При лечении паренхиматозной желтухи назначают препараты, улучшающие обмен печеночных клеток: витамины комплекса В и аскорбиновую кислоту, аминокислоты, липоевую кислоту. Упорная печеночно-клеточная желтуха, обусловленная активностью или декомпенсацией патологического процесса печени, и длительная холестатическая желтуха являются показаниями для терапии глюкокортикоидами. Санаторно-курортное лечение противопоказано.

Прогноз определяется течением заболевания, вызвавшего паренхиматозную желтуху.


При хронических заболеваниях печени постоянная выраженная паренхиматозная желтуха считается прогностически неблагоприятной, так как является признаком функциональной недостаточности печени.


Оцените статью: (19 голосов)
3.58 5 19
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.