Оценка качества онкологической службы

фото Оценка качества онкологической службы
Для повышения качества онкологической помощи в целом, определения приоритетных направлений развития службы необходима выработка наиболее достоверных и объективных критериев оценки. На основе начатых «пилотных» исследований о возможностях раковых регистров в мониторинге качества онкологической службы нами проведен анализ профилактических, диагностических и лечебных мероприятий одного из онкологических диспансеров ЦФО РФ. Бьш использован аналитический компонент программного комплекса ракового регистра «Канцер-регистр», который позволяет получить широкий спектр данных о состоянии онкологической службы как на всей территории, так и в отдельных районах и населенных пунктах (группе районов, населенных пунктов).

Для анализа состояния онкологической помощи населению разработаны индексы комплексной оценки качества мероприятий, направленных на раннее выявление, диагностику и лечение злокачественных новообразований.
Раковый регистр ООД ведется в автоматизированном режиме с 2000 г. и содержит данные более чем о 24000 пациентах. Для разработки выбрана база данных (БД) за 2004 г., как наиболее полная и уточненная.


В состав области входят 20 районов. В 2004 г. выявлено 4627 случаев злокачественного новообразования (ЗНО), среди них у мужчин — 2326, у женщин — 2260 случаев. Коды топографии новообразований C00-D09.

Индексы оценки качества профилактической деятельности:


1. Индекс активного выявления ЗНО — отношение числа выявленных при профилактических осмотрах ЗНО к общему числу впервые выявленных ЗНО (%).

Используется для оценки эффективности профилактических осмотров населения, характеризует качество профосмотров, скри-нинговых программ. Всего по области индекс составил 14,3%, среди мужского населения — 12,8%, среди женского — 15,8%; наиболее высокий индекс выявлен в районе 18-28,2%, 24,6% и 32,1%, наименьшие в районе 10 — 6,7%, 8,3%, 4,8% и в районе 9 — 5,8%, 5,3%, 6,5% соответственно.
Индекс составил по области в целом для ЗНО желудка — 2,96%, ЗНО прямой кишки — 8,89%, ЗНО кожи (без меланомы) 27,63%, ЗНО молочной железы — 30,14%, шейки матки — 24,77%, предстательной железы — 7,77%.

2. Индекс выявления преинвазивных форм ЗНО — отношение числа случаев преинвазивного рака (cr in situ) на 100 случаев впервые выявленных ЗНО.


Индекс характеризует организацию раннего выявления ЗНО, качество работы смотровых кабинетов, профилактических и скрининговых программ, цитологической службы.
Всего в области было выявлено 42 случая carcinoma in situ, в смотровых кабинетах и при проведении профилактических осмотров было выявлено более четверти (28,6%) случаев. Почти половина случаев carcinoma in situ было диагностировано в областном центре. Один случай carcinoma in situ (D06.1) был выявлен у больной как вторая опухоль метахронно (через 3 года).

В целом по области этот индекс составил 0,97 для новообразований всех локализаций, 0,23 для ЗНО желудка, 0,55 ЗНО прямой кишки, 0,70 ЗНО молочной железы, 0,59 ЗНО эндометрия, 0,71 ЗНО мочевого пузыря и 24,31 ЗНО шейки матки.

3. Индекс выявляемости на профосмотрах больных с I и II стадией заболевания — отношение числа больных с I и II стадией заболевания, выявленных на профосмотрах, к общему числу выявленных на профосмотрах (в %), также характеризует качество организации раннего выявления ЗНО, профилактических и скрининговых программ.

Индекс составил — для всех новообразований, выявленных в I стадии, — 38,38%, ЗНО желудка — 7,69%, ЗНО прямой кишки — 6,25%, ЗНО кожи (без меланомы) — 88,59%, ЗНО молочной железы — 15,50%, шейки матки — 66,67%, предстательной железы — 6,25%; для всех новообразований, выявленных в II стадии, — 28,75%, ЗНО желудка - 23,08%, ЗНО прямой кишки - 56,25%, ЗНО кожи (без меланомы) — 9,78%, ЗНО молочной железы — 61,24%, шейки матки — 22,22%, предстательной железы — 25,00%.

Индексы для оценки качества диагностики ЗНО:


1.


Индекс своевременности выявления — отношение числа случаев ЗНО, выявленных в I и II стадии заболевания, к общему числу впервые выявленных случаев (в %).

Индекс составил — для всех новообразований, выявленных в I стадии, — 25,25%, ЗНО желудка — 7,52%, ЗНО прямой кишки — 5,00%, ЗНО кожи (без меланомы) — 90,09%, ЗНО молочной железы — 12,38%, шейки матки — 37,61%, предстательной железы — 11,17%; по районам показатель колебался от 10,7% в районе 14 до 33,9% в районе 17.

Для всех новообразований, выявленных в II стадии, — 21,19%, ЗНО желудка — 13,44%, ЗНО прямой кишки — 43,89%, ЗНО кожи (без меланомы) — 7,66%, ЗНО молочной железы — 49,07%, шейки матки — 32,11%, предстательной железы — 21,36%.

2. Индекс поздней диагностики — отношение числа случаев ЗНО, выявленных в IV стадии заболевания к общему числу впервые выявленных случаев. Индекс характеризует уровень позднего выявления ЗНО.
Индекс составил — для всех новообразований, выявленных в IVстадии, — 20,91 %, ЗНО желудка — 36,67%, ЗНО прямой кишки — 27,78%, ЗНО кожи (без меланомы) — 0,30%, ЗНО молочной железы — 10,28%, шейки матки — 14,68%, предстательной железы-11,17%.

3. Индекс использования современных методов диагностики — отношение числа случаев ЗНО с неустановленной стадией заболевания к общему числу впервые выявленных случаев. Характеризует полноту и качество использования современных диагностических методов. Этот индекс наиболее информативен для ЗНО визуальных локализаций.

Индекс составил — для ЗНО желудка — 1,37%, ЗНО прямой кишки — 1,11%, ЗНО кожи (без меланомы) — 0,45%, ЗНО молочной железы — 0,93%, шейки матки — 1,83%, предстательной железы — 0%.

4. Индекс морфологической верификации диагноза — доля морфологически (включая цитологические методы) подтвержденных диагнозов ЗНО к общему числу впервые выявленных случаев ЗНО. Характеризует качество диагностики и уровень квалификации врачей при выявлении больных ЗНО.

Индекс составил — для всех новообразований — 79,26%, ЗНО желудка — 81,78%, ЗНО прямой кишки — 92,22%, ЗНО кожи (без меланомы) — 99,40%, ЗНО молочной железы — 96,03%, шейки матки — 97,25%, предстательной железы — 94,17%.

5. Индекс гипердиагностики ЗНО — число неподтвержденных диагнозов на 100 случаев впервые в жизни установленного диагноза ЗНО. Характеризует качество диагностики. В области этот индекс составил — 0,55% для ЗНО всех локализаций.

Индексы для оценки качества лечения ЗНО:


1. Индекс охвата радикальным лечением — отношение числа радикально пролеченных впервые выявленных ЗНО к общему числу впервые выявленных ЗНО (%).

Индекс составил — для всех новообразований — 48,90%, ЗНО желудка — 30,98%, ЗНО прямой кишки — 54,44%, ЗНО кожи (без меланомы) — 83,03%, ЗНО молочной железы — 61,92%, шейки матки — 58,725%, предстательной железы — 26,21%.

2. Индекс применения различных методов специального лечения — отношение числа случаев ЗНО, радикально пролеченных определенным методом лечения (хирургическим, лучевым, комбинированным/комплексным) к общему числу случаев ЗНО, пролеченных радикально (%). Наиболее информативен анализ этого индекса по отдельным локализациям с учетом стадийности злокачественного процесса.

3. Индекс, характеризующий уровень лечебной помощи, реанимационные и анестезиологические возможности — отношение числа случаев ЗНО у больных, имеющих противопоказания к проведению лечения, к общему числу первые выявленных ЗНО (%).

Индекс составил — для всех новообразований — 9,27%, ЗНО желудка — 12,30%, ЗНО прямой кишки — 5,00%, ЗНО кожи (без меланомы) — 0,45%, ЗНО молочной железы — 4,21%, шейки матки — 5,50%, предстательной железы — 7,77%.

4. Индекс отказов от лечения характеризует уровень организации лечебной помощи и резервные возможности для повышения выживаемости больных — отношение числа случаев ЗНО, выявленных в ранних стадиях, у больных отказавшихся от лечения к общему числу случаев ЗНО у больных отказавшихся от лечения (%). Целесообразно анализировать индексы отдельно для I и II стадии заболевания. Индекс составил для всех новообразований, выявленных в I стадии — 23,33%. для выявленных в II стадии — 24,43%.

При комплексном анализе индексов, характеризующих профилактическую деятельность в области, можно отметить, что наиболее качественно организованы профилактические программы по выявлению у женщин ЗНО шейки матки при недостаточном внимании к патологии молочных желез, кожи, организация профилактических осмотров среди мужчин находится на низком уровне.

Анализ значения индексов, характеризующих диагностические возможности онкологической службы в исследуемом регионе, позволяют сделать вывод о достаточно высоком уровне развития диагностических служб при недостаточной организации активного выявления ЗНО.

Индексы оценки качества лечения ЗНО показывают, что наиболее высокотехнологичным (комбинированным/комплексным) методом было охвачено менее четверти случаев ЗНО, подлежащих лечению. Достаточно высок уровень индекса отказов от лечения больных с ранними стадиями ЗНО. Для динамического мониторинга онкологической ситуации в регионе полученные в результате исследования значения индексов следует считать как базовые.

В дальнейшей работе планируется изучение приведенных индексов в динамике, при необходимости разработка и анализ дополнительных, более детальных показателей в совокупности с проводимыми в регионе мероприятиями по раннему выявлению, диагностике и лечению ЗНО.


Оцените статью: (8 голосов)
3.75 5 8

Cтатьи из раздела Онкология:


Вакцина Имурон
Гормональный статус больных раком молочной железы при генерализации заболевания
Диагностика и лечение каудальных тератом
Диагностика и лечение местнораспространенного рака шейки матки
Диагностика метастазов рака молочной железы в легкие
Диагностика опухолей надпочечников
Диагностика рака молочной железы на основе информационной системы
Вернуться в раздел: Онкология / Диагностика рака
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.