Острый холецистит

Что такое острый холецистит?


Острый холецистит — это острое воспаление желчного пузыря — обычно (в 90 % случаев) возникает у людей, страдающих желчнокаменной болезнью при скоплении камней в желчном пузыре. Наличие камней и развитие воспаления желчного пузыря трудно отличить от приступа желчнокаменной болезни.

Острый холецистит - причины:


Острый холецистит всегда развивается в результате инфицирования желчного пузыря, которое становится возможным вследствие нарушения оттока желчи и повреждения самого пузыря. Наиболее частой причиной нарушения оттока желчи является ущемление желчного камня в шейке пузыря или пузырном протоке, закупорка общего желчного протока камнем, а также патологические процессы в периампулярной зоне (папиллит, рубцовые стенозы, опухоли и др.).

Симптомы острого холецистита:


Начало болезни обычно острое. Появляются различной интенсивности боли в правом подреберье, часто с иррадиацией и зонами гиперестезии, свойственными поражению желчного пузыря. Иногда бывает рвота. При пальпации определяется выраженная болезненность и различной степени напряжение мышц в правом подреберье.


Прощупать увеличенный напряженный резко болезненный желчный пузырь удается далеко не всегда. Как правило, желчно-пузырные симптомы резко положительны.

С самого начала болезни появляются общие признаки инфекции и интоксикации. Почти всегда симптомами острого холецистита бывает повышенная температура тела, лихорадка может быть от субфебрильной до высокой. Учащается пульс, артериальное давление имеет тенденцию к снижению. Язык сухой. Нередко клинически и рентгенологически выявляются ателектазы в нижней доле правого легкого (признак Боткина). Наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз (до 20 000 и выше) со сдвигом влево, повышается СОЭ, появляется С-реактивный белок и повышается содержание сиаловых кислот в крови. Желтуха наблюдается относительно редко и достигает большой степени выраженности при закупорке желчного протока.

Течение и исход болезни определяются прежде всего морфологическими изменениями в желчном пузыре. Катаральная форма острого холецистита при современной антибактериальной терапии обычно заканчивается клиническим выздоровлением: в течение 2–7 дней боли стихают, нормализуется температура тела, исчезают местная болезненность и желчно-пузырные симптомы.


Однако возможен переход в деструктивную форму.

При флегмонозной форме острого холецистита даже при своевременно начатой антибактериальной терапии иногда патологический процесс прогрессирует — воспаление распространяется на париетальную брюшину, что клинически проявляется симптомами ее раздражения (четкая локальная болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина–Блюмберга), нарастают признаки интоксикации. При операции в этих случаях может быть обнаружена эмпиема желчного пузыря. При гангренозном холецистите течение болезни неуклонно прогрессирующее, антибактериальная терапия недостаточно эффективна, довольно быстро развиваются осложнения, если не произведена операция.

Следует иметь в виду некоторые особенности течения острого холецистита. У стариков и резко ослабленных больных симптомы острого холецистита, даже флегмонозного и гангренозного, может быть недостаточно выраженны, в частности температура может быть невысокой, симптомы раздражения брюшины — слабо выраженными, хотя проявления интоксикации бывают налицо.


При тяжелых общих инфекциях гематогенные формы острого холецистита не всегда имеют ясно очерченную клиническую картину. У детей описывается выраженная интоксикация (заболевание у детей встречается очень редко).

Осложнения острого холецистита:


Наиболее грозным осложнением острого холецистита является перфорация желчного пузыря с развитием перитонита. В тех случаях, когда в брюшную полость изливается желчь, возникает так называемый желчный перитонит с очень бурным течением с самого начала, вероятно, в результате обширного повреждения брюшины халатами, массивного инфицирования и токсико-септического шока.

При перфорации желчного пузыря в ограниченную спайками полость развивается местный перитонит. При остром холецистите могут появиться сращения между желчным пузырем и другими органами — перихолецистит с деформацией пузыря. В результате сращения с полыми органами и перфорации пузыря образуются свищи, чаще всего пузырно-кишечные; возможно развитие восходящего холангита, абсцессов печени и поддиафрагмального абсцесса.

Подавление инфекции при продолжающейся закупорке пузырного протока приводит к водянке желчного пузыря.


Нередко при остром холецистите наблюдается острый панкреатит, обычно в виде отечной формы (отсюда распространенный термин холецистопанкреатит). Присоединение панкреатита изменяет клиническую картину болезни. Своевременное исследование мочи и крови на амилазу позволяет во многих случаях диагностировать эту патологию. Сочетание острого холецистита с сахарным диабетом далеко не всегда свидетельствует об остром холецистопанкреатите. У лиц старше 40–50 лет при остром холецистите может возникнуть стенокардия и инфаркт миокарда.

Лечение острого холецистита:


Больные острым холециститом подлежат госпитализации в хирургическое отделение. Абсолютными показаниями к хирургическому лечению являются подозрение на перфорацию, гангрену или флегмону пузыря, явные признаки раздражения брюшины и тяжелая интоксикация. Показания к операции расширяются при отсутствии улучшения от антибактериальной терапии в течение 2–3 суток и при присоединении панкреатита.

В начале болезни обычно проводят консервативное лечение холецистита до исчезновения признаков острого воспалительного процесса; вопрос о необходимости терапии решается вне обострения холецистита.


Назначают антибиотики широкого спектра действия (тетрациклинового ряда, левомицетин, канамицин, ампициллин, рифамицин, а также комбинированные препараты — олететрин, сигмамицин, олеморфоциклин парентерально в достаточно высокой суточной дозе: тетрациклина гидрохлорид — до 2 г, морфоциклин — до 0,3 г, гликоциклин — до 1 г, левомицетина сукцинат натрия — до 4 г, канамицин — 2 г, ампициллин — 2 г, олететрин (тетраолеан, сигмамицин) — до 2 г, олеморфоциклин — до 0,75 г, рифамицин — до 1 г.

Применяют также спазмолитики и новокаиновые блокады (см. Желчная колика). В первые дни обычно назначают голод, а также холод на правое подреберье. Прогноз при своевременном оперативном лечении острого холецистита обычно благоприятный. Он хуже у пожилых — при наличии сопутствующих заболеваний. Лучшие результаты бывают при операциях, выполненных вне обострения.

Профилактика острого холецистита:


Своевременное оперативное лечение холелитиаза и устранение нарушений оттока желчи по общему желчному протоку. Профилактика острого воспаления желчного пузыря — своевременное оперативное лечение желчнокаменной болезни, рациональное питание, умеренные постоянные физические-нагрузки.


Оцените статью: (14 голосов)
4.14 5 14
Вернуться в раздел: Гастроэнтерология / Болезни
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.