Микозы

Микозы (грибковые заболевания кожи) — это группа поражений кожи и ее придатков, вызываемых разнообразными патогенными грибами.

Возбудители трихомикозов относятся к патогенным нитчатым грибам, состоящим из септированного мицелия и размножающимся спорами. Основными источниками инфекции являются пораженные грибами больные люди и животные: грызуны, собаки, кошки (особенно котята). Человека могут поражать и грибы, паразитирующие на сельскохозяйственных животных (лошадях, коровах, овцах). Заражение возможно и через инфицированные предметы (одежду, белье, полотенца, расчески, головные уборы, инструменты парикмахера и т.д.).

Клиническая классификация включает в себя 4 основные группы дерматомикозов:


1. Кератомикозы характеризуются поражением рогового слоя эпидермиса и кутикулы волоса. Воспалительные явления отсутствуют или выражены очень слабо. К этой группе относится разноцветный (отрубевидный) лишай.

2. Дерматофитии — заболевания, вызванные мицелиальными грибами — дерматофитами, поражающими кератинсодержащие структуры кожи и ее придатков у человека и животных.


К этой группе относятся эпидермофития паховая (истинная), эпидермофития стоп, руброфития, трихофития, микроспория, фавус.

3. Кандидозы — заболевания кожи, слизистых оболочек, ногтей и внутренних органов, вызванные дрожжеподобными грибами рода Candida. К этой группе относятся поверхностный кандидоз, хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз и висцеральный кандидоз. Глубокие микозы кожи включают обширную группу сравнительно редко встречающихся грибковых заболеваний, возбудители которых проникают в дерму, более глубокие ткани и нередко способны вызывать тяжелые формы генерализованных поражений кожи и внутренних органов. Наиболее частыми из них являются аспергиллез, гистомикоз, хромомикоз, споротрихоз и кокцидиоидоз.

4. Отрубевидный (разноцветный) лишай. Вызывается Pityrosporum orbiculare.

Поверхностные инфекции:


Поверхностные инфекции, вызванные дерматофитами, классифицируются в зависимости от локализации места поражения. Локализация поражения не всегда помогает идентифицировать возбудителя. Инфекция вызывает образование чешуек.


Шелушение может сопровождаться или не сопровождаться эритемой, пузырьками или кольцевидными бляшками.

Дерматофит Trichophyton rubrum чаще всего вызывает инфекцию кожи.

До середины 1950-х гг. чаще всего Tinea capitis вызывалась эндемическим для США возбудителем — Microsporum audouinii. Сейчас его сменил Trichophyton tonsurans. Было предложено несколько теорий для объяснения почти полного исчезновения M. audouinii, но наиболее вероятно оно связано с широким использованием гризеофульвина. Одновременно с этим стал быстро распространяться Т. tonsurans, до этого времени редко вызывавший Tinea capitis. Возможно, этот возбудитель был завезен в США из Центральной и Южной Америки.

Опоясывающий лишай:


4 клинические формы опоясывающего лишая.
1) себорейная форма с напоминающим перхоть шелушением в области волосистой части головы, которая должна учитываться при подозрении на себорейный дерматит у детей в препубертатном периоде;

2) черноточечная форма, при которой волосы обламываются на уровне кожи, а на участках алопеции отмечаются черные точки.


В США появление этой формы в большинстве случаев обусловлено инфекцией, вызванной Т. tonsurans;

3) керион (инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы), при которой воспаление в области волосистой части головы может напоминать бактериальный фолликулит или абсцесс. Наблюдается болезненность при прикосновении и, как правило, регионарный лимфаденит в области задней поверхности шеи;

4) фавус — редкая форма воспалительного грибкового заболевания волосистой части головы, характеризующаяся участками алопеции, покрытыми блюдцеобразными медово-желтыми корками. Такую корку называют скутулой, она состоит из сплетений гриба.

Опоясывающий лишай является одним из инфекционных заболеваний кожи, при которых наиболее часто ставится неправильный диагноз. У любого ребенка в препубертатном возрасте с признаками дерматита волосистой части головы, сопровождающегося шелушением, или с уже имеющимся диагнозом себорейного дерматита следует предполагать наличие дерматофитной инфекции волосистой части головы до тех пор, пока не доказано обратное.


Точно так же у ребенка с одним или двумя абсцессами волосистой части головы, скорее всего, имеется керион.

Керион нередко осложняется вторичной инфекцией, вызванной золотистым стафилококком, и неискушенный доктор зачастую неправильно лечит керион, диагностировав его как бактериальный абсцесс.

Дерматофиты могут вызывать три типа поражения волоса:
1) эндотрикс — тип поражения, когда гриб проникает внутрь волоса и представлен там гифами и артроконидиями. Помогает запомнить возбудителей, проникающих внутрь волоса, мнемотехнический способ: “TVs are in houses — телевизоры есть в домах”, где Т — Trichophyton tonsurans, V — Violaceum, a s — siudanense;

2) эктотрикс — тип поражения, когда гриб разрушает волос в основном снаружи. Некоторые возбудители мелкоспорового поражения могут в ультрафиолетовых лучах давать флюоресценцию;

3) фавус — тип поражения, вызываемый Т. schoenleinii и характеризующийся проникновением в волос гифов, которые не образуют конидий, и наличием пузырьков воздуха.

Лечение опоясывающего лишая:


После того как доказано наличие грибковой инфекции (либо путем микроскопии материала, обработанного КОН, либо получением культуры), начинается лечение противогрибковым препаратом.


Большинству больных назначают гризеофульвин. Его следует принимать вместе с пищей для улучшения всасывания. Лечение длится 4—6 недель, после чего из очага снова берут материал на культуру. Использование противогрибкового шампуня поможет уменьшить осыпание грибка. Члены семьи заболевшего также должны быть проверены на наличие заболевания или носительство и при необходимости подвергнуты лечению. Если больной не переносит гризеофульвин или лечение не дало эффекта, следует перейти на прием внутрь препаратов из группы азола.

Носителем при опоясывающем лишае считается человек, у которого отсутствуют симптомы заболевания, однако посев материала с волосистой части головы на культуру дает положительный результат. В семьях, где имеется больной Tinea capitis, уровень носительства у взрослых достигает 30 %. Наличие таких носителей уменьшает показатели излеченности от опоясывающего лишая, если их не лечить одновременно с больными.

Типы грибковых поражений стоп:
1) межпальцевая инфекция;
2) инфекция по “мокасиновому” типу;
3) везикулобуллезная, или воспалительная, инфекция.

Онихомикоз:


Межпальцевая инфекция проявляется шелушением, мацерацией, трещинами или покраснением в межпальцевых складках. Обычно эта инфекция вызывается Trichophyton rubrum или Т. mentagrophytes. Поражение стоп по “мокасиновому” типу проявляется в виде разлитого гиперкератоза и шелушением в области подошв. Такая форма инфекции обычно сопровождается поражением ногтей. Вызывается она, как правило, Т. rubrum. Воспалительный, или везикулобуллезный, тип инфекции характеризуется высыпанием пузырей на своде или боковых поверхностях стопы и часто вызывается Т. mentagrophytes.

При поражениях стоп по “мокасиновому” типу, не поддающихся обычному лечению, был выделен Scytalidium dimidiatum. Этот возбудитель не растет на таких селективных средах, как “Mycosel” (“Mycobiotic”) или DTM, но хорошо растет на агаре Сабуро.

Дерматофитидная реакция — это воспалительная реакция на участках, отдаленных от места грибкового поражения. Реакция на грибковое поражение стоп может проявляться в виде волдырей, дерматита в области кистей или узловатой эритемы.

Патогенез этих реакций недостаточно изучен, но имеющиеся данные свидетельствуют, что они являются вторичными по отношению к выраженной иммунной реакции организма на антигены гриба.

Выделяют 4 клинические формы онихомикоза:


1) дистальный подногтевой онихомикоз, проявляющийся отслоением ногтя с образованием подногтевых крошащихся масс и изменением цвета ногтя, начинающегося с гипонихия и распространяющегося проксимально. Наиболее часто в качестве возбудителя встречается Т. rubrum;

2) проксимальный подногтевой онихомикоз начинается под проксимальной частью ногтевого валика и обычно вызывается Т. rubrum. В этих случаях следует проверить состояние иммунитета, поскольку у таких больных он часто подавлен;

3) поверхностный белый онихомикоз, сопровождающийся побелением и разрыхлением поверхности ногтевой пластинки. Обычно он вызывается Т. mentagrophytes, однако такого типа поражения могут вызывать не только дерматофиты (например, Fusarium, Acremonium и Aspergillus);

4) кандидозный онихомикоз, отмечаемый у больных хроническим кандидозом кожи и слизистых оболочек.

Псориаз, болезнь Рейтера, плоский лишай, врожденная пахионихия, болезнь Дарье и норвежская чесотка — вот некоторые из тех заболеваний, при которых могут наблюдаться поражения, напоминающие онихомикоз. По этой причине диагноз должен быть подтвержден с помощью микроскопии с применением КОН или культурального исследования, проведенного до того, как начато длительное и часто дорогостоящее лечение.

Разноцветный лишай:


Tinea versicolor, или разноцветный лишай, характеризуется высыпанием гипопигментированных, гиперпигментированных или эритематозных пятнышек. Пятнышки могут сливаться, образуя крупные очаги с едва заметным шелушением. Поражение обычно наблюдается на туловище, но может распространяться и на конечности. Правильное таксономическое определение липофильных дрожжей, вызывающих данное заболевание, до сих пор является предметом дискуссий. Некоторые ученые предпочитают название Pityrosporum orbiculare, другие же — Malassezia furfur. Сыпь появляется в пубертатном периоде, когда активизируются сальные железы. Заболевание склонно обостряться с повышением температуры и влажности.

Подавленный иммунитет, системное применение кортикостероидов, обильное потоотделение и сальная кожа также способствуют обострению заболевания. Способность P. orbiculare вызывать депигментацию обусловлена выработкой дикарбоксиловой кислоты. Это вещество подавляет ингибиторную активность тирозиназы меланоцитов, что приводит к уменьшению выработки меланина. Появление темных участков при разноцветном лишае может быть обусловлено различиями в воспалительной реакции на инфекцию.

Диагноз ставится на основании микроскопии материала соскоба, взятого с участка поражения, при обнаружении характерной картины “мясных шариков и спагетти”. “Мясные шарики” представляют собой дрожжевые формы, а “спагетти” — короткие гифы. Эти липофильные дрожжи будут расти в питательной среде, только если в нее добавлен источник липидов. При исследовании под лучами Вуда отмечается желтая флюоресценция в пораженных участках.

Этот возбудитель может также вызывать фолликулит в области туловища, шеи и рук. Фолликулит, вызванный дрожжами Pityrosporum, проявляется в виде пурпурных фолликулярных папул и пустул, которые не поддаются лечению антибиотиками. Возбудитель может быть обнаружен при исследовании биоптата или непосредственно гнойного отделяемого. Имеются сообщения о том, что тяжесть себорейного дерматита связана с увеличением содержания Pityrosporum в микрофлоре.

Tinea nigra — поверхностный дерматомикоз, вызванный Phaeoanellomyces (Exophiala) werneckii. Возбудитель представляет собой гриб, вырабатывающий пигмент. Он вызывает появление не дающего болезненных симптомов коричневого, черного или цвета загара пятна на ладонях или подошвах. Диагноз ставится при обнаружении окрашенных гифов во время микроскопии с применением КОН материала, взятого с участка поражения. Tinea nigra иногда путают с акральной лентигинозной меланомой.

Гранулема Майокки представляет собой фолликулярный абсцесс, возникающий, когда инфекция, вызванная дерматофитами, пройдя через стенку фолликула, распространяется на окружающую дерму. У больных обычно наблюдается одна или большее количество мягких папул или бляшек на голенях, реже — на плечах. Можно наблюдать выделение гноя через волосяной фолликул. Наиболее часто в очагах поражения обнаруживаются Т. rubrum и Т. mentagrophytes.

Лечение заключается в приеме внутрь противогрибкового препарата.

Трихоспория:


Пьедрой (трихоспорией) называется грибковая инфекция, характеризующаяся появлением на кутикуле волос плотно сидящих образований. Черная пьедра, вызываемая Piedraia hortae, проявляется в виде плотных черных узелков на поверхности волос. Возбудителем белой пьедры является Trichosporen beigelii. Для последней характерно появление на поверхности волоса менее плотно прикрепленных белых узелков.

При кандидозе с участков поражения чаще всего выделяется Candida albicans. Он является обычным представителем микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Способствовать развитию кандидоза могут как экзогенные, так и эндогенные факторы. Экзогенные факторы включают контакт с больным, влажную и жаркую среду.

Эндогенными факторами могут быть снижение иммунитета, сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, прием антибиотиков и контрацептивных препаратов, синдром Дауна, неправильное питание и беременность.

Клинические проявления различаются в зависимости от локализации очагов поражения, длительности инфекции и состояния иммунитета у пациента. На большинстве пораженных участков возникают эритема и отек, появляется скудное гнойное отделяемое.

Тимома, миастения, миозит, апластическая анемия — все эти заболевания могут способствовать появлению хронического кандидоза кожи и слизистых после 30 лет.

Рифампин (рифампицин), изониазид, фенитоин и фенобарбитал могут вызвать стимулирование микросомальных ферментов печени, что приводит к снижению концентрации антигрибкового препарата из группы азолов. Уменьшить всасывание итраконазола и кетоконазола могут антацидные препараты.

Замечено, что антигрибковые препараты из группы азолов замедляют метаболизм варфарина, циклоспорина, терфенадина, астемизола, фенитоина, дигоксина и антигипогликемических препаратов, принимаемых внутрь, что приводит к неожиданному повышению уровня этих лекарств в организме. Гидрохлоротиазидовые диуретики способны уменьшать экскрецию флюконазола.

Глубокие микозы:


В отличие от поверхностных дерматофитов, которые существуют в слое мертвой ороговевшей ткани, определенные грибковые инфекции способны проникать глубоко в кожу или вызывать поражения кожи, вторичные по отношению к системной висцеральной инфекции.

Глубокие микозы по клиническим проявлениям делятся на три группы.
1. Подкожные грибковые инфекции:
1) споротрихоз;
2) хромомикоз (хромобластомикоз);
3) мицетома (мадурская стопа).

2. Системные респираторные грибковые инфекции:
1) бластомикоз;
2) гистоплазмоз;
3) кокцидиоидомикоз;
4) паракокцидиоидомикоз.

3. Инфекции, вызываемые условно-патогенными грибками:
1) криптококкоз;
2) мукороз (мукоромикоз);
3) аспергиллез.

Подкожные грибковые инфекции:


Споротрихоз, хромомикоз и мицетома. При инфекциях этой группы процесс захватывает в первую очередь кожу и подкожные ткани, при этом диссеминация с развитием системного заболевания происходит редко. Возбудители широко распространены и обнаруживаются в почве, на деревьях и в растениях. Они проникают в организм в местах повреждения кожи.

Диморфные грибки способны развиваться как в дрожжевой, так и в плесневой форме. Болезни, вызываемые диморфными грибками, включают споротрихоз, гистоплазмоз, бластомикоз и паракокцидиоидомикоз.

Споротрихоз:


Споротрихоз вызывается диморфным грибком Sporothrix schenckii. Этот микроорганизм повсеместно встречается в почве, за исключением полярных регионов, и наиболее распространен в тропиках и субтропиках.

Его обычная среда обитания — почва, цветы (особенно розы), сено, белый торфяной мох и шкуры животных.

Риску проникновения возбудителя в кожу подвергаются люди, занимающиеся фермерством, садоводством, цветоводством и уходом за животными.

Формы споротрихоза:


Кожный споротрихоз распространен в большей степени, чем вне кожный. Кожно-лимфатическая форма развивается первоначально в месте инокуляции (чаще на верхней конечности), в виде безболезненной розовой папулы, пустулы или узелка, быстро увеличивающихся и изъязвляющихся.

При отсутствии лечения инфекция распространяется вдоль лимфатических сосудов, образуя вторичные узелки и приводя к регионарной лимфаденопатии. Кожная форма (15—20 %) носит ограниченный характер и развивается непосредственно в месте инокуляции. В редких случаях возможна гематогенная диссеминация в ткани суставов, костей, глаза и в мозговые оболочки.

Диссеминированная форма наиболее характерна для пациентов с подавленным иммунитетом и алкоголиков. Поражение легких обычно связано с вдыханием возбудителя и чаще развивается у алкоголиков и ослабленных больных. Споротрихоз дает эритематозные, покрытые корками изъязвленные узлы при кожно-лимфатической форме.

Лечение споротрихоза:


Кожную форму споротрихоза можно лечить насыщенным раствором йодистого калия, а внекожные проявления — амфотерицином В или итраконазолом.

Некоторые инфекции могут проявляться дистально расположенными язвами, вторичными узелками, находящимися выше по ходу лимфатических сосудов, и регионарной лимфаденопатией. Наибольшее значение имеют такие возбудители, как Мусоbасterium marinum, Mycobacterium kansasii и Nocardia. Эта форма поражения носит также название споротрихоида.

Грибы из семейства Dematiaceae отличаются черной окраской. Такие медленно растущие грибы обнаруживаются в почве, разлагающихся растениях, гниющей древесине и лесной подстилке. Три основных вида грибковых инфекций, вызываемых Dematiaceae, включают хромомикоз (хромобластомикоз), феогипомикоз и некоторые формы мицетомы (мадурская стопа).

Во всем мире наиболее широко распространен вид Fonsecae pedrosoi, который вызывает хромобластомикоз, но большинство грибковых инфекций вызываются пятью другими видами.

Хромобластомикоз:


Хромобластомикоз проявляется в виде кожной и подкожной инфекции, обычно существующей годами и не вызывающей заметного дискомфорта. О первоначальной травме обычно никто не помнит. Инфекция чаще поражает нижнюю конечность и в 95 % случаев развивается у мужчин. В месте внедрения возбудителя появляются красные папулы, которые постепенно сливаются в одну. Бляшка медленно увеличивается, ее поверхность становится бородавчатой. Без лечения она разрастается в образование, напоминающее цветную капусту, приводя к закупорке лимфатических сосудов и отеку нижней конечности по типу слоновости. Описаны отдельные случаи гематогенной диссеминации в мозг. Терапия неэффективна, за исключением лечения итраконазолом.

Хромомикоз:


Хромомикоз - это отек в области лодыжки; опухоли и узлы, по форме напоминающие цветную капусту.

Мицетома:


Мицетома является локализованной деструктивной инфекцией кожи и подкожной клетчатки с вовлечением в ряде случаев подлежащих структур, таких, как мышцы и кости. Она может вызываться как нитевидными бактериями (актиномицетома), так и истинными грибками (эумицетома). В большинстве случаев она встречается у сельских жителей в тропической зоне.

Мицетома является местной безболевой вялотекущей прогрессирующей инфекцией, характеризующейся тремя отличительными признаками:

1) формирование внутрикожных узелков в месте инокуляции;
2) наличие гнойного отделяемого и формирование свища;
3) наличие видимых зерен или гранул в гнойном отделяемом.

В 70 % случаев процесс затрагивает нижнюю конечность, особенно стопу, где могут наблюдаться отек и деформация. Лечение обычно неэффективно, особенно при эумицетоме.

Системные грибковые инфекции:


Под определение “системная респираторная эндемическая грибковая инфекция” подпадают бластомикоз, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз и паракокцидиоидомикоз. Возбудители данной группы инфекций поражают и здоровых людей, и людей с подавленным иммунитетом.

Указанные заболевания сходны по патофизиологии, но отличаются характерными для каждого из них клиническими особенностями.

Организмы-возбудители находятся в почве, и заболевание возникает при попадании их в легкие во время вдоха. Первоначально инфекция затрагивает легкие. Диссеминация происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам, и каждый вид гриба склонен поражать определенную систему органов.

Бластомикоз:


Бластомикоз, вызываемый сапрофитом Blastomyces dermatitidis, является эндемиком в Северной Америке (отсюда название — североамериканский бластомикоз). Он наиболее часто встречается в западных и южных центральных штатах, граничащих с Миссисипи, Огайо и др., расположенными по реке св. Лаврентия (Кентукки, Арканзас, Миссисипи, Северная Каролина, Теннесси, Луизиана, Иллинойс и Висконсин). Типичным пациентом является человек средних лет, во время работы или отдыха контактирующий с почвой.

Острая легочная инфекция развивается после 30—45 дней инкубационного периода. У половины больных она протекает бессимптомно, у другой половины наблюдаются симптомы, сходные с таковыми при простуде. Прогрессирование заболевания может продолжаться. Распространение процесса на кожу отмечается у 40—80 % больных.

Отдаленные очаги поражений могут быть, кроме того, в костях (25—50 %), мочеполовом тракте (10—30 %) и центральной нервной системе (5 %). Бластомикоз редко проявляется как заболевание, вызванное условно-патогенными возбудителями у людей с подавленным иммунитетом, хотя имеются отдельные сообщения о случаях бластомикоза у больных СПИДом, пациентов, получающих кортикостероиды, проходящих химиотерапию или перенесших трансплантацию органов.

Наиболее характерным кожным проявлением при бластомикозе является единичная (или множественные) покрытая корками бородавчатая бляшка на открытом участке тела (лицо, руки,кисти), окрашенная в цвета от серого до фиолетового. Могут формироваться микроабсцессы, а при удалении корок наблюдаться истечение гноя. По мере разрастания бляшки отмечается очищение кожи в ее центре. Язвенные поражения — менее характерная форма кожных проявлений. У 25 % пациентов могут развиваться поражения носа или слизистых.

Лечение бластомикоза:


У пациентов с нормальным иммунитетом и без поражений центральной нервной системы эффективным является применение азола, кетоконазола и итраконазола. Амфотерицин В является препаратом выбора у пациентов с подавленным иммунитетом и любых больных с поражением центральной нервной системы.

Гистоплазмоз:


Гистоплазмоз, вызываемый Histoplasma capsulatum, является эндемическим заболеванием в среднезападных и центральных южных штатах США, где у 80 % населения кожный тест дает положительную реакцию. Вдыхание почвенной пыли, загрязненной экскрементами цыплят, голубей, дроздов и летучих мышей, приводит к развитию легочной инфекции. Иногда первичное кожное заболевание развивается после травматической инокуляции.

Только у 1 % пациентов, вдохнувших небольшое количество возбудителей, развиваются симптомы заболевания, в то время как у людей, подвергшихся массированному воздействию возбудителя, симптомы появляются в 50—100 % случаев. У большинства пациентов наблюдаются симптомы простуды, острого легочного заболевания, характеризующегося лихорадкой, ознобом, головной болью, мышечными болями, болью в груди и непродуктивным кашлем. Прогрессирующий диссеминированный гистоплазмоз обнаруживается только в одном из 2000 случаев острой инфекции. Клеточный иммунитет является важным фактором, поскольку тяжелое диссеминированное заболевание чаще наблюдается у детей, пожилых людей, пациентов с ВИЧ-инфекцией, больных с лимфомами и лейкемией.

Описаны три формы диссеминированного гистоплазмоза:
1) острая;
2) подострая;
3) хроническая.

Острая форма обычно появляется у пациентов с нарушениями иммунитета и характеризуется лихорадкой, гепатоспленомегалией и панцитопенией, причем в 18 % случаев развиваются язвы на коже и слизистых. Хронический диссеминированный гистоплазмоз характеризуется вовлечением в процесс костного мозга, желудочно-кишечного тракта, селезенки, надпочечников и центральной нервной системы. Приблизительно у 67 % пациентов с хроническим заболеванием развиваются болезненные язвы на языке, слизистой щек, десен или гортани. При гистоплазмозе, кокцидиоидомикозе и (редко) бластомикозе могут наблюдаться нодулярная эритема или (менее часто) многоформная эритема. Эти реакции гиперчувствительности со стороны кожи обычно связаны с хорошим прогнозом.

Кокцидиомикоз:


Кокцидиомикоз, также называемый лихорадкой долины св. Хоакина, вызывается Coccidioides immitis. Этот возбудитель является эндемическим для юга Калифорнии, Аризоны, Нью-Мексико, юго-западной части Техаса, а также для Южной Америки; ежегодно в США им заражаются более 100 тыс. человек.

Первичная легочная инфекция протекает бессимптомно у 50 % пациентов. У 40 % больных отмечается умеренно выраженное заболевание, напоминающее простуду или пневмонию. Узловатая эритема отмечается у 5 % пациентов с острым кокцидиоидомикозом. Гематогенная диссеминация встречается у 0,5 % больных, при этом чаще всего поражается кожа.

Кожные поражения при диссеминированном кокцидиоидомикозе носят изменчивый характер. Наиболее характерными являются бородавчатые папулы, бляшки или узелки. Однако могут также встречаться целлюлиты, абсцессы и выделения из синусовых ходов. Диссеминация приводит к поражению костей, суставов и оболочек мозга. Риск диссеминации и фатального исхода заболевания определяются такими факторами, как мужской пол, беременность, нарушения иммунитета и раса (филиппинцы > чернокожие > белые). Среди больных с подавленным иммунитетом диссеминация непосредственно зависит от выраженности лимфоцитопении. В районах США, эндемичных по данному заболеванию, примерно у 10 % носителей ВИЧ ежегодно развиваются эти острые инфекционные заболевания.

Паракокцидиоидомикоз:


Распространение паракокцидиоидомикоза (южноамериканского бластомикоза) ограничено Латинской Америкой; наиболее часто он встречается в Бразилии. Ареал заболевания ограничивается территориями тропических и субтропических лесов. Грибом-возбудителем является Paracoccidioides brasiliensis.

Заболевание преимущественно поражает взрослых мужчин 30—60 лет. Кожные тесты указывают на равный уровень инфицированности среди мужчин и женщин, но клиническое развитие заболевания чаще происходит у мужчин. При этом соотношение мужчины : женщины составляет 15 : 1. Считается, что это различие обусловлено ингибирующим действием эстрогенов на трансформацию мицелия в дрожжи, необходимую для приобретения способности к инфицированию. Только 3 % случаев приходится на детей и 10 % — на подростков. Первичным местом развития инфекции являются легкие. Однако нарушения со стороны дыхательных органов отмечаются пациентами реже всего. Наиболее часто обнаруживаются болезненные язвы на слизистой рта и носа. У пациентов также могут наблюдаться увеличение шейных лимфатических узлов и бородавчатые, покрытые корками поражения на лице. Гематогенная диссеминация может также вызывать поражения надпочечников, селезенки, печени, желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы.

Инфекции, вызываемые условно-патогенными грибками:


Данные инфекции вызываются микроорганизмами, которые обычно приводят к развитию болезни у людей со сниженной резистентностью. Местом развития таких инфекций часто становится кожа.

Криптококкоз:


Возбудитель криптококкоза Cryptococcus neoformans относится к дрожжам и повсеместно обнаруживается в почве, особенно загрязненной экскрементами голубей. До наступления эры СПИДа (до 1980 г.) криптококковые инфекции наблюдались редко; 50 % из них приходилось на пациентов со злокачественными заболеваниями лимфоретикулярной ткани, а другие 50 % — на больных с нормальным иммунитетом. В настоящее время среди инфекций, вызываемых условно-патогенными возбудителями у больных СПИДом, криптококкоз занимает четвертое место и является основной причиной грибкового менингита. Летальность при отсутствии лечения у больных диссеминированным криптококкозом достигает 70—80 %.

Инфекция развивается при вдыхании возбудителя и вначале поражает легкие. У пациентов с сохраненным иммунитетом легочная инфекция протекает в легкой субклинической форме. У 10—15 % больных с подавленным иммунитетом наблюдается гематогенная диссеминация, особенно в мозговые оболочки. Другими поражаемыми органами, включая кожу (10—20 %), являются кости, простата и почки. Лишь в нескольких сообщениях описывались случаи первичного заболевания кожи после попадания в нее возбудителя, обычно же кожное поражение свидетельствует о диссеминации и плохом прогнозе.

Криптококкоз является искусным имитатором широкого спектра кожных заболеваний: контагиозного моллюска, саркомы Капоши, гангренозной пиодермии, герпетиформных поражений, целлюлита, язв, подкожных узелков и “пальпируемой” пурпуры.

Двумя наиболее важными факторами риска развития аспергиллеза являются нейтропения и кортикостероидная терапия, особенно при их сочетании. Высок риск заболевания также у пациентов после пересадки паренхиматозных органов и костного мозга, особенно у больных лейкемией.

У больных могут быть как единичные, так и множественные поражения. Вначале возникает хорошо очерченная папула, которая в течение нескольких дней увеличивается и превращается в язву с некротическим основанием, окруженную эритематозным венчиком. Возбудитель имеет склонность поражать сосуды, вызывая тромбоз и инфаркт.

Язвы могут вызывать значительное разрушение тканей и захватывать хрящи, кости и фасции. При дифференциальной диагностике некротизирующих поражений необходимо учитывать аспергиллез.

Наиболее уязвимой зоной заражения возбудителями аспергиллеза является респираторный тракт, а легкие и околоносовые пазухи — основными местами поражения. Диссеминация наблюдается в 30 % случаев, а кожные поражения развиваются менее чем у 5 % больных. Имеется несколько документированных сообщений о первичных поражениях кожи пациентов с нейтропенией, у которых внутривенные катетеры и фиксирующие их пластыри были заражены спорами возбудителя.

Мукоромикоз:


Мукоромикоз вызывается несколькими видами возбудителей, включая Мuсоr, Rhizopus, Absidia и Rhizomucor. Эти организмы повсеместно присутствуют в местах гниения растений, фруктов и хлеба. Приблизительно 1/3 заболевших страдает диабетом, причем при наличии кетоацидоза риск инфекции резко увеличивается. Предрасполагающими факторами являются также недоедание, уремия, нейтропения, кортикостероидная терапия, ожоги и лечение антибиотиками. Нейтрофилы играют главную роль в защите организма от инфекции. Наиболее часто возбудитель риноцеребрального мукоромикоза оседает в легких или в носовых раковинах. У больных развиваются лихорадка, головная боль, боли в области лица, нарушение функций черепно-мозговых нервов и целлюлит в области глазницы. Такие пациенты могут терять зрение из-за тромбоза артерий сетчатки.

Мукоромикоз может передаваться через загрязненную одежду. Первичный кожный мукоромикоз может развиваться после непосредственного проникновения спор в поврежденную кожу. В 1970 г. США охватила эпидемия, вызванная ношением загрязненной одежды из эластика. В местах контакта с такой одеждой развивался целлюлит. Имеются сообщения о связи первичного кожного мукоромикоза с занятием садоводством, укусами членистоногих, ожогами и травмами в автокатастрофах.

Лечение включает борьбу с основным заболеванием, назначение амфотерицина В и активное хирургическое иссечение омертвевшей ткани.


Оцените статью: (15 голосов)
4.07 5 15
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.