Лечение мочекаменной болезни

фото Лечение мочекаменной болезни
Все методы лечения мочекаменной болезни можно разделить на консервативные и хирургические. Выбор метода лечения зависит от многих причин: возраст и общее состояние больного, анатомо-функциональное состояние почек и мочевыводящих путей, величина и локализация камня, его состав и форма, симптомы проявления болезни и др. Как правило, больные подвергаются комплексному лечению, в котором хирургическое вмешательство является одним из этапов терапевтического воздействия.

Консервативное лечение мочекаменной болезни направлено на ликвидацию болевых ощущений, воспалительного процесса, который почти всегда обостряется при приступах почечной колики, и на профилактику рецидивов и осложнений заболевания. Консервативное лечение состоит из общеукрепляющих мероприятий, диетического питания, медикаментозного и санаторно-курортного лечения.

Диета:


Рациональная диета способствует восстановлению нормального обмена веществ и поддержанию гомеостаза. Ее назначают в зависимости от вида нарушения солевого обмена. При уратурии и образовании уратных камней необходимо ограничить прием продуктов, способствующих образованию мочевой кислоты (мозги, почки, печень, мясные бульоны и т.п.). При фосфатурии и фосфатных камнях моча имеет щелочную реакцию. Таким больным необходима диета, предусматривающая меньшее введение извести с пищей, способствующая окислению мочи.

Назначают преимущественно мясную пищу, исключают молоко, овощи, фрукты.


Помимо мяса, рекомендуют употреблять рыбу, сало, мучные блюда, растительные жиры. При оксалатных камнях ограничивают введение в организм щавелевой кислоты, исключают салат, шпинат, щавель, уменьшают потребление картофеля, моркови, молока, а также в послеоперационном периоде с целью ликвидации осложнений мочекаменной болезни.

Препараты:


Медикаментозное лечение мочекаменной болезни направлена на активизацию уродинамики при небольших камнях лоханки или мочеточника с целью добиться их самостоятельного отхождения, на борьбу с инфекцией и растворение камней. С этой целью применяют антибактериальные и спазмолитические препараты для лечения мочекаменной болезни (антибиотики, сульфаниламиды, баралгин, папаверин, ношпа и др.), мочегонные средства и вещества, улучшающие сократительную способность мочевыводящих путей (роватин, энатин, цистенал, экстракт марены красильной, ависан, уралит и др.). Указанные препараты оказывают спазмолитическое и антибактериальное действие, являются легкими диуретиками, а имеющиеся в их составе терпены возбуждают сократительную способность мускулатуры мочевыводящих путей, что способствует отхождению камней.

Особое место в лечении нефроуретеролитиаза занимают мероприятия по купированию почечной колики. Их целесообразно начинать с тепловых процедур (грелка на поясничную область, горячая ванна). Для снятия приступа почечной колики широко применяют спазмолитические препараты и болеутоляющие средства (баралгин, ношпа, промедол, омнопон и др.).


Хорошим болеутоляющим эффектом обладает блокада семенного канатика или круглой связки матки у женщин по Лорин-Эпштейну (введение 40—60 мл 0,5%-ного раствора новокаина в область семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин) или внутритазовая блокада по Школьникову.

Последняя манипуляция производится на 2 см кнутри и выше spina iliacae anterior superior, где перпендикулярно коже вкалывают тонкую иглу до тех пор, пока ее острие не достигнет медиальной поверхности подвздошной кости. Затем иглу немного извлекают и, отводя ее наружный конец в латеральную сторону, медленно продвигают вдоль кости острие иглы дольше, пока оно не натолкнется на кость. Снова извлекают иглу на 0,5 см и проделывают аналогичную манипуляцию, и так несколько раз, пока игла не окажется в ретроцекальной области позади подвздошной мышцы на глубине 8—10 см. Раствор должен быть введен не позади мышцы, а впереди нее, поэтому иглу извлекают на 0,5—2 см, но не в кость, а в мягкие ткани. Иглу фиксируют и вводят по ней 40—60 мл 0,5%-ного раствора новокаина.

При нарушении пассажа мочи для восстановления оттока ее широко применяется катетеризация мочеточника. Если мочеточниковый катетер удается провести выше камня, то по нему начинает вытекать частыми каплями моча, и болевой приступ купируется. Антибиотикотерапия должна проводиться с учетом чувствительности флоры мочи к тем или другим антибактериальным препаратам.

Санаторно-курортное лечение:


Немаловажное значение в комплексном лечении больных мочекаменной болезнью имеет санаторно-курортное лечение.


Однако к назначению минеральных вод надо относиться осторожно, так как чрезмерное их употребление может ухудшить течение заболевания. Минеральные воды повышают диурез, позволяют изменять рН мочи, ее электролитный состав и кислотно-основное состояние. Санаторно-курортное лечение целесообразно рекомендовать после отхождения камня или его удаления оперативным путем при удовлетворительной функции почек и достаточной динамике опорожнения лоханки и мочеточника.

При мочекислом диатезе больным рекомендуют курорты с щелочными минеральными водами (Ессентуки № 4 и 17, Смирновская, Славянская, Боржом). Больным с оксалурией назначают слабоминерализованные воды (Ессентуки № 20, Нафтуся, Саирме). При фосфатурии целесообразно употребление минеральных вод, способствующих окислению мочи (Доломитный нарзан, Нафтуся, Арзни).

Хирургическое лечение:


Хирургическое удаление камней почек и мочеточников не избавляет больного от мочекаменной болезни, но оно предотвращает разрушение почечной паренхимы. Операции при уролитиазе показаны: если камень вызывает боли, лишающие больного трудоспособности; при нарушении пассажа мочи, ведущем к снижению функции почек и гидронефротической трасформации; при атаках острого или частых рецидивах хронического пиелонефрита; при гематурии, а также при сочетании показаний. Операции могут быть органосохраняющими (пиелолитотомия, нефролитотомия, резекция почки, уретеролитотомия) и органоуносящими (нефрэктомия), что зависит от стадии течения процесса и функционального состояния почки и мочевыводящих путей.

У больных с камнями мочеточника, помимо консервативного и хирургического лечения мочекаменной болезни, применяется инструментальное низведение конкрементов.


С этой целью применяются петли Цейса, корзинки Дормия, экстракторы Пашковского и другие приспособления. Обычно удается низвести небольшие по размерам камни, локализующиеся в тазовом отделе мочеточника.

Есть данные о дроблении камней почек с помощью ударной волны, а также об извлечении камней путем чрескожной нефростомии. С этой целью под рентгеновским или ультразвуковым контролем производится перкутанная нефропиело- или каликостомия. Пункционный канал расширяется, через него в чашечку, лоханку или мочеточник заводятся различные приспособления (петли, корзинки и другие), с помощью которых извлекаются конкременты. Этот метод лечения позволяет значительно сократить длительность послеоперационного, причем количество осложнений с приобретением опыта также невелико. С целью уменьшения количества осложнений и целенаправленной перкутанной нефростомии при удалении камней Р. Т. Hunter с соавторами (1985) предложили осуществлять ретроградную пункцию почки. С этой целью осуществляется катетеризация лоханки и необходимой чашечки катетером с широким просветом, по которому специальной иглой пунктируется паренхима почки и мягкие ткани поясничной области до кожи. После этого производится дилатация образовавшегося канала и удаляются конкременты.

С целью профилактики рецидивного уролитиаза после операции необходимо проводить медикаментозное лечение, направленную на купирование пиелонефрита и улучшающую пассаж мочи. Для этого назначают мочегонные, антибактериальные и спазмолитические препараты, а также проводят физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.


Курортное, в основном бальнеологическое, лечение нужно планировать так, чтобы прием минеральных вод оказывал диуретическое, противовоспалительное и растворяющее слизь действие, снимался спазм мускулатуры мочевыводящих путей и резко не изменялся рН мочи.

Двусторонние камни почек и мочеточников, которые встречаются у 15—20 % больных, и камни единственной почки, как правило, требуют большей активности в лечении. У таких больных нужно шире ставить показания к хирургическому лечению, но операции должны быть, как правило, органосохраняющими. При окклюзии мочевыводящих путей единственной почки нередко приходится производить хирургическое вмешательство по экстренным показаниям.

Камни мочевого пузыря могут быть раздроблены механически (литотрипсия) или электрогидравлическим путем (“урат-1”). Хирургическое лечение мочекаменной болезни (цистолитотомия) показано при невозможности произвести камнедробление (стриктура уретры, острый цистит, парацистит, малая вместимость мочевого пузыря) или если планируется одновременное устранение причины камнеобразования.


Оцените статью: (11 голосов)
3.91 5 11
Вернуться в раздел: Урология / Лечение
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.