Лечение эндемического зоба

Эндемический зоб - это диффузное увеличение щитовидной железы, обусловленное дефицитом поступления в организм йода.

Лечение эндемического зоба является комплексным с применением профилактических мероприятий. Лечебная программа состоит из применения тиреоидных препаратов, хирургического лечения, радионуклеидотерапии.

Тиреоидные препараты:


Тиреоидные препараты являются основой лечения эндемического зоба. Связано это с тем, что они вызывают торможение выброса тиреотропина, уменьшая размеры щитовидной железы.

Применение этих препаратов приводит к уменьшению аутоиммунных реакций в щитовидной железе, являясь, таким образом, средством профилактики гипотиреоза и малигнизации, а также средством заместительной терапии при развитии гипотиреоза.

Назначение тиреоидных препаратов при эндемическом зобе проводится по строгим показаниям, такими как:
1) зоб 1, 2 и 3 степеней увеличения;
2) наличие явлений гипотиреоза, независимо от степени увеличения щитовидной железы.

С целью лечения эндемического зоба используются следующие препараты: L-тироксин, трийодтиронин, тиреотом, тиреотом форте.


L-тироксин в начале лечения применяют в суточной дозе 50 мкг. Прием препарата осуществляют утром до еды, а в случае появления диспептических явлений — после еды. Дозу препарата повышают постепенно через 4—5 дней, доводя ее до оптимальной (100—200 мкг в сутки). L-тироксин применяют преимуществено в первой половине дня.

Хорошие результаты достигаются при применении комбинированных препаратов, например 75—100 мкг L-тироксина в сочетании с 100—150 мкг йода в день.

Трийодтиронин применяют в начальной дозе 20 мкг 1—2 раза в день в первой половине дня. Повышение дозы препарата проводится через каждые 5—7 дней. При хорошей переносимости дозу нужно постепенно повысить до 100 мкг в сутки.

Тиреотом начинают применять с 1/2 таблетки в день (утром). В последующем доза препарата постепенно повышается до 2 таблеток в сутки. Повышение дозы проводится не ранее чем через неделю.

Тиреотом форте назначается вначале по 1/2 таблетки в сутки, в дальнейшем при хорошей переносимости дозу препарата повышают до 1—1/2 таблетки в сутки.

Тиреокомб начинают применять с дозировки 1/2 таблетки в сутки.


А в последующем каждые 5—7 дней проводится ее постепенное повышение. Оптимальная доза тиреокомба составляет 1—2 таблетки в день. Лечение эндемического зоба тиреокомбом проводится курсами по 2—3 месяца с перерывами на такой же срок. Связано это с тем, что в тиреокомбе присутствует калия йодид, а это в свою очередь может привести к передозировке йода.

Длительность лечения больных эндемическим зобом тиреоидными препаратами зависит от тяжести процесса и величины щитовидной железы. В среднем лечение длится от 6 до 12 месяцев. В процессе всего курса лечения тиреоидными препаратами проводится постоянный контроль (раз в 3 месяца) за состоянием щитовидной железы. При уменьшении величины зоба дозы тиреоидных препаратов понижают.

При эндемическом зобе с гипотиреозом назначаются оптимальные дозы тиреоидных препаратов для компенсации, но достигают этих доз постепенно, особенно при лечении лиц пожилого возраста. Лечение тиреоидными препаратами в этих случаях проводится пожизненно.

Хирургическое лечение:


Применение лечения эндемического зоба (субтотальная резекция щитовидной железы) проводится по строгим показаниям.
1) большие размеры зоба, особенно при осложнениях (при нарушении оттока крови, компрессии вен, стенозе трахеи, трахеомаляции);
2) подозрение на рак;
3) единичный солидный холодный узел у подростка;
4) автономная аденома.




Относительные показания к операции:


1) косметические показания при зобе 1—2 степеней;
2) рецидив.
Противопоказанием к проведению оперативного лечения является ювенильный диффузный зоб (опасность рецидива).

Радионуклидная терапия:


Показания к данной терапии.
1) рецидив;
2) большой риск при операции;
3) медикаментозная терапия безуспешна или невозможна;
4) отказ пациента от операции;
5) старые пациенты;
6) зоб с автономией.
Противопоказаниями к проведению радионуклеидной терапии являются подростковый возраст и беременность.

Профилактика эндемического зоба:


Профилактические мероприятия при эндемическом зобе проводятся по следующим направлениям.
1. Массовая йодная профилактика с помощью йодированной соли (25 г калия йодида на 1 т поваренной соли), продажи богатых йодом или йодированных продуктов питания (хлеба, кондитерских изделий).
2. Групповая профилактика антиструмином, проводимая в организованных детских дошкольных учреждениях, школах, беременным и кормящим женщинам (под контролем суточной экскреции йода с мочой).
3.


Индивидуальная профилактика антиструмином, проводимая лицам, перенесшим операцию по поводу эндемического зоба.

С целью профилактики эндемического зоба антиструмин принимают:


1) дошкольники — по 1/2таблетки в неделю;
2) школьники до 7 класса включительно — по 1 таблетке в неделю;
3) старшие школьники, беременные и кормящие матери — по 2 таблетки в неделю.

С профилактической целью применяется также прием калия йодида-200:


1) детям —от 50 до 100 мкг йода (1/4—1/2таблетки) в сутки;
2) подросткам и взрослым — 100—200 мкг йода (1/2—1 таблетка) в сутки;
3) в период беременности и кормления грудью — 150—200 мкг йода (1 таблетка) в сутки.

В последнее время для профилактики зоба широкое применение получило йодированное масло, вводимое в/м. Одна в/м инъекция (2—4 мл) обеспечивает стабильный синтез тиреоидных гормонов в течение 1—5 лет. Можно также применять йодированное масло в капсулах (йодлипол). 1 капсула, принятая внутрь, обеспечивает организм необходимым количеством йода в течение года.


Оцените статью: (9 голосов)
4.11 5 9
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.