Кишечные свищи
Кишечные свищи соединяют полость кишки с внешней средой или другим полым органом. По этиологии их разделяют на врожденные и приобретенные (послеоперационные, травматические, лечебные и др.); по строению свищевого отверстия и канала — на губовидные и трубчатые; по расположению свищевого отверстия — на наружные и внутренние; по числу свищевых отверстий — на одиночные и множественные; по локализации — на свищи двенадцатиперстной кишки, тощей и подвздошной кишок, ободочной кишки, прямой кишки; по пассажу кишечного содержимого — на полные и неполные; по характеру выделений из свища — на слизистые и смешанные, по наличию или отсутствию осложнений — на осложненные и неосложненные.Причины кишечного свища:
Врожденные кишечные свищи возникают в результате нарушения эмбрионального развития плода, а также аномалий развития отдельных участков кишечника.
Симптомы кишечного свища:
Основным симптомом наружного свища является выделение из него кишечного содержимого или газов; свища тонкой кишки — желчи и мало измененной пищи, толстокишечного свища — толстокишечного содержимого.
Выделение из свища жидкости, электролитов, ферментов и неусвоенных компонентов пищи приводит к прогрессирующему истощению организма. Чем выше по ходу кишечника расположен свищ, тем больше выражено его отрицательное влияние на организм. При наружных кишечных свищей, особенно высоких тонкокишечных, быстро возникает гипопротеинемия, гиповолемия, гипокалиемия. При низких тонкокишечных и толстокишечных свищах эти изменения менее выражены. При появлении гнойно-септических осложнений (воспалительные инфильтраты, абсцессы) развиваются явления токсемии.
Диагноз:
Диагноз кишечных свищей основан на характерных клинических признаках, результатах рентгенологического, эндоскопического и лабораторного исследований.
Лечение кишечных свищей:
При отсутствии тяжелых изменений состояния организма у больных с единичными кишечными свищями, при небольшом количестве кишечного отделяемого, а также при искусственно наложенных кишечные свищи, лечение проводят амбулаторно. Оно заключается в уходе за кожей вокруг свища, а при трубчатом свище — в промывании свищевого хода растворами антисептиков и обработке свищевого хода прижигающими средствами. При мацерации кожи вокруг кишечных свищей для уменьшения количества отделяемого из кишки применяют различные обтураторы, больному рекомендуют специальный пищевой режим.
Важное значение имеет защита кожи от мацерации с помощью пасты Лассара, цинковой мази, специальных перевязочных материалов и защитных пленок. При общих тяжелых изменениях, сопровождающихся расстройствами водно-электролитного и белкового обмена, анемией, требующих инфузионной терапии и питания парентерального, также при внутренних кишечных свищей и возникновении осложнений показано лечение в стационаре. Операции, направленные на закрытие кишечного свища, могут быть произведены внебрюшинным или внутрибрюшинными методами, иногда в несколько этапов.
Cтатьи из раздела Гастроэнтерология:







Вернуться в раздел: Гастроэнтерология