Ишемический колит

Что это за болезнь кишечника?


Ишемический колит - это воспалительный процесс, вызванный поражением сосудов, не приводящий к полному некрозу тканей кишечника, варьирующийся от скоротечного обратимого эпизода воспаления до массивной стриктуры.

Причины:


Причинами ишемического колита кишечника и снижению кровотока в слизистой приводят многочисленные заболевания и патологические состояния, которые могут быть разделены на четыре основные группы:
• поражение мелких сосудов (диабет, ревматоидный артрит, тромбангиит);
• поражение вен (тромбоз, пероральные контрацептивы);
• окклюзия основных артерий (тромбоз, эмболия, аневризма, травма, хирургическая операция);
• неокклюзионные факторы (хроническая сердечная недостаточность, ДВС-синдром).

Нарушенный кишечный кровоток отрицательно влияет на функции толстой кишки, приводит к развитию вторичных дискинезий кишечника, дисбактериоза, снижению местной иммунологической толерантности. Возникает воспалительный процесс.

Симптомы ишемического колита:


На начальных этапах ишемический колит кишечника может протекать в виде кратковременных эпизодов болей в левой половине живота, которые возникают через 15—20 мин после еды, локализуются по ходу толстой кишки.


Боли сочетаются с тенезмами, затем следуют две-три дефекации рыхлыми каловыми массами со сгустками крови. По мере прогрессирования заболевания картина становится более выраженной. Боли постоянные, сопровождаются тенезмами и ректальными кровотечениями. Кровь иногда бывает в виде сгустков.

При пальпации живота определяется болезненность в проекции сигмовидной и нисходящей кишок. Бывает субфебрильная температура. В то же время у ряда больных симптомы могут быть стерты и нетипичны, напоминая обычный неязвенный колит. При развитии осложнений ишемического колита симптомы изменяются. В случае стриктуры кишки появляются признаки частичной или полной кишечной непроходимости, при гангрене — клиника острой брюшной катастрофы. В обоих случаях необходима срочная консультация хирурга.

Возможные осложнения: развитие рубцовых стриктур кишки; некроз кишки.

Диагностика:


Диагноз ставится на основании рентгенологического, ангиографического и эндоскопического исследования толстой кишки. При ирригоскопии на обзорных снимках и после тугого заполнения барием кишки выявляется характерный симптом — “отпечаток большого пальца”, чаще всего в области селезеночного угла.


Этот признак обусловлен подслизистыми кровоизлияниями. Могут также определяться признаки изъязвления. При окклюзионных поражениях наиболее информативна селективная ангиография, когда отмечается та или иная степень стеноза или полная окклюзия брыжеечной артерии.

Колоноскопически в области селезеночного угла, а иногда на всем протяжении левых отделов толстой кишки обнаруживаются сине-багровые, неправильной формы участки измененной слизистой, подслизистые кровоизлияния, эрозии и даже язвы. В биоптатах слизистой из мест наибольшего поражения обнаруживаются некроз поверхностного эпителия, отек, расширение капилляров, стаз крови.

Лечение ишемического колита:


В фазе обострения заболевания назначается 4-й стол, постельный режим. Этиотропная терапия сводится, если это возможно, к лечению основного заболевания — сахарного диабета, коллагенозов, поражений периферических вен, сердечной недостаточности. Лучше отменить сердечные гликозиды, поскольку они снижают интестинальный кровоток, заменив их мочегонными, ингибиторами превращающего фермента.




Нецелесообразно у больных гипертонической болезнью значительно снижать артериальное давление, так как это может усугубить ишемию толстой кишки. Патогенетическое лечение ишемического колита заключается в назначении препаратов, улучшающих кровоснабжение толстой кишки. С этой целью применяются лекарственные средства, вызывающие увеличение системного кровотока в бассейне мезентериальных сосудов и улучшающие микроциркуляцию в стенке кишки.

К первой группе относятся нитроглицерин и пролонгированные нитраты, антагонисты кальция, ко второй — ангиопротекторы и антиагреганты — продектин, трентал, курантил. Препараты назначаются курсами в обычных терапевтических дозах. В фазе обострения при выявлении дисбактериоза целесообразно назначение коротких курсов антибиотиков широкого спектра, сульфаниламидов, производных оксихинолина, а затем курса бактериальных средств.

Поскольку боли при ишемическом колите обусловлены ишемией и дискинетическими расстройствами, целесообразно назначение спазмолитических средств — баралгина, спазмолгона, ношпы и т. д. Определенный эффект могут оказывать ферментные препараты в связи с модулирующим действием на моторику кишечника.


При осложнениях и неэффективности консервативного лечения ишемического колита применяется хирургическое лечение.


Оцените статью: (12 голосов)
4.17 5 12
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.