Хронический холангит

Хронический холангит - это наиболее частая форма поражения желчных ходов возникает как исход острого или протекает сразу как хроническое заболевание. Нередко хронический холангит присоединяется к хроническому холециститу, желчнокаменной болезни, может быть следствием опухолей и рубцово-воспалительных стенозов желчных путей. Первично хронический холангит наблюдается чаще всего у пожилых, ослабленных больных.

Симптомы хронического холангита:


Клиническая картина малохарактерна. Для хронического холангита характерны симптомы - это чувство давления или тупые боли в правом подреберье, слабость, быстрая утомляемость, нередко легкая желтушность кожи и слизистых, легкий зуд кожи; сравнительно частым симптомом являются длительные периоды немотивированного субфебрилитета, сопровождаемые ознобом. В ряде случаев отмечается рецидивирующее течение с повторными болевыми приступами в эпигастральной области и правом подреберье с иррадиацией под лопатку, в область сердца и за грудину.




При пальпации часто определяется несколько увеличенная, плотная и болезненная печень, может быть увеличена также селезенка. Желтуха относится к поздним признакам болезни. Печень к моменту появления желтухи всегда увеличена. Часто течение хронического холангита поддерживается сопутствующим воспалительным процессом в желчном пузыре или холестазом. Осложнениями являются развитие холангиогенного гепатита, а затем и цирроза печени, панкреатита, возникновение рубцово-воспалительного стенозирования крупных протоков.

Диагностика хронического холангита:


При дуоденальном зондировании во всех порциях желчи много слизи, клеток эпителия, лейкоцитов. Характерны повышенная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, более выраженный в период обострения заболевания, повышение активности в сыворотке крови щелочной фосфатазы. Для выявления нередко развивающегося при холангите воспалительно-рубцового сужения крупных желчных протоков проводится ретроградная (эндоскопическая) холангиография.

Дифференциальная диагностика:


Дифференциальный диагноз необходимо проводить с хроническим холециститом, желчно-каменной болезнью.

Формулировка развернутого клинического диагноза учитывает:
• характер течения: острый, хронический;
• осложнения;
• состояние других органов и систем (хронический гепатит, хронический панкреатит).

Лечение хронического холангита:


Назначают щадящую диету (стол № 5а, по Певзнеру) с частыми (4—6 раз в день) приемами пищи.


Для усиления оттока желчи назначают желчегонные средства. В период обострения показаны антибиотики, при выборе которых целесообразно учитывать чувствительность к ним микробной флоры, а также сульфаниламидные препараты.

При стенозирующих холангитах лечение хирургическое. Санаторно-курортное лечение показано в неактивной стадии хронического холангита (Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Боржоми, Джермук, Трускавец, Моршин, Миргород, Джава, Арзни, Анкаван, Исти-Су, Березовские минеральные воды).

Прогноз и профилактика:


Прогноз зависит от причины холангита и активности инфекции. При холангитах на почве желчных камней и рака исход определяется течением основного заболевания.

Современное лечение в ранних стадиях холангита приводит к значительному улучшению, в ряде случаев — к выздоровлению.

В поздней стадии прогноз неблагоприятный. Профилактика заключается в правильном и своевременном лечении различных форм холециститов, особенно калькулезного. Большое значение имеют диспансерное наблюдение и своевременное хирургическое вмешательство.

Первичный склерозирующий холангит:


Отличается своеобразной клинической картиной неинфекционной природы, при которой наблюдаются прогрессирующее воспаление, склероз и облитерация как внутрипеченочных, так и внепеченочных желчных ходов.

Клиническая картина обусловлена наличием симптомов хронического или интермиттирующего холестаза желтухи, кожного зуда, иногда болей в правой верхней половине живота.


На фоне первичного склерозирующего холангита может развиться острый бактериальный холангит.

Заболевание развивается изолированно или сочетается с неспецифическим язвенным колитом и процессами фиброза другой локализации — забрюшинным, медиастенальным или периуретральным. Основным методом диагностики является ретроградная панкреатохолангиография, которая позволяет выявить утолщение стенок желчных протоков и четкообразное сужение общего желчного протока.

Подобная картина может наблюдаться при длительном холестазе в результате желчно-каменной болезни, послеоперационных спаек. Вторичный склерозирующий холангит напоминает по течению первичный. При длительном течении первичного склерозирующего холангита развивается картина вторичного билиарного цирроза печени.

В ряде случаев первичный склерозирующий холангит приходится дифференцировать с первичным билиарным циррозом печени. Большое значение имеют иммунологические изменения, характерные для первичного билиарного цирроза печени, и данные рентгенологического исследования внепеченочных желчных ходов.

Прогноз при первичном склерозирующем холангите неблагоприятный, больные живут 4—10 лет от момента установления диагноза вне зависимости от лечения.

Симптоматическое лечение такое же, как и при холестазе у больных циррозом печени (холестирамин, витамин К и др.).


Глюкокортикоиды неэффективны.

При полной обструкции желчных протоков предпринимаются попытки хирургического вмешательства — наложение билиарно-кишечного анастомоза, но в результате этой операции часто возникает острый бактериальный холангит, а иногда и обострение фиброзирующего процесса (Сумароков А.В., 1993)..



Оцените статью: (15 голосов)
4.07 5 15
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.