Холангит

фото Холангит
Холангит (cholangitis: греч. cholē желчь + angeion сосуд + -itis; синоним: холангиит, ангиохолит) — это воспаление желчных протоков.

Причины:


В большинстве случаев холангит возникает при попадании возбудителей бактериальной инфекции в желчные протоки из просвета двенадцатиперстной кишки (восходящая инфекция), гематогенным (через систему воротной вены) или лимфогенным (при заболеваниях желчного пузыря, поджелудочной железы или толстой кишки) путем.

Изолированный холангит встречается крайне редко чаще он сочетается с холециститом (холецистохолангит) или гепатитом (гепатохолангит). Возбудителями холангита, как правило, являются кишечная палочка, протей, стафилококки, энтерококки, а также неклостридиальная анаэробная инфекция, реже — брюшнотифозная палочка, микобактерия туберкулеза, бледная спирохета и др.

Воспаление мелких желчных протоков возможно при вирусном гепатите. Причины холангита может быть обусловлено раздражающим действием на стенку желчных притоков активированного панкреатического сока, при поражениях большого дуоденального сосочка в результате панкреатобилиарного рефлюкса (ферментативный холангит).


В этих случаях воспаление вначале носит асептический характер, инфекция присоединяется в более поздние сроки.

Развитию воспалительного процесса в стенках протоков способствует застой желчи, возникающий при аномалиях развития желчных протоков, кисте общего желчного протока, сдавлении его опухолью либо увеличенной в результате воспаления головкой поджелудочной железы, конкрементах желчных протоков, стенозе большого дуоденального сосочка и др. Спровоцировать начало холангита может травмирование стенки протока камнем, эндоскопическое исследование (ретроградная панкреатохолангиография), оперативное вмешательство, если во время операции не восстанавливается нормальный пассаж желчи. По характеру течения холангита разделяют на острые и хронические.

Симптомы холангита:


Острый холангит в зависимости от особенностей морфологических изменений стенок протоков подразделяют на катаральный, гнойный, дифтеритический и некротический. Клинически острый холангит характеризуется тремя основными симптомами, болями в правом подреберье, лихорадкой и желтухой.


Если холангит вызван вклинением камня в устье общего желчного протока, боли могут носить острый характер, в остальных случаях они тупые, тянущие, распирающие

При катаральном процессе температура тела бывает субфебрильной, при дифтеритическом или гнойном воспалении повышается до 39—40°, имеет гектический характер. Выраженность желтухи также может быть различной: при полной непроходимости желчных протоков уровень билирубина в крови высокий, при сохранении оттока желчи незначительно превышает нормальные показатели. В пожилом и старческом возрасте симптомы холангита несколько стерты, общее состояние в начале болезни не соответствует степени воспалительных изменений в стенках желчных протоков, что затрудняет диагностику.

В детском возрасте, когда холангит, как правило, обусловлен аномалиями развития желчных протоков, а также у ослабленных больных с тяжелыми заболеваниями, такими, как сахарный диабет, декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность. Холангит протекает по типу генерализованной септической инфекции с быстрым развитием гепаторенальной недостаточности.


При отсутствии своевременного лечения воспаление со стенок желчных протоков может перейти на окружающие ткани и вызвать пропитывание печеночно-двенадцатиперстной связки желчью и перитонит, образование внутрипеченочных абсцессов.

Хронический холангит, как правило, бывает следствием перенесенного острого холангита. Он может протекать с постоянной симптоматикой, аналогичной острому холангиту, но значительно менее выраженной, а также в виде рецидивов острого холангита. Крайне редко встречается особая форма хронического холангита — склерозирующий холангит, для которого характерно разрастание соединительной ткани в стенках желчных протоков, что приводит к их деформации и сужению просвета. Симптомы склерозирующего холангита обычно сочетаются с неспецифическим язвенным колитом, реже с болезнью Крона, васкулитом и др.

Диагностика:


Диагностика холангита, основанная на анамнезе и характерной триаде симптомов, как правило, не представляет трудностей. При осмотре обнаруживаются увеличенная, болезненная печень, возможно мышечное напряжение в правом подреберье и симптомы раздражения брюшины. Выявляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, а также повышение уровня билирубина.

Большую помощь в диагностике оказывает ультразвуковое исследование, позволяющее обнаружить расширение желчных протоков, воспалительные изменения паренхимы печени, камни желчного пузыря и протоков. Выполнение холеграфии при холангите нецелесообразно, т.к. билирубинемия и нарушение функции печени не позволяют добиться хорошего контрастирования желчных протоков, а проведение самого исследования может спровоцировать обострение воспалительного процесса.

Дифференциальную диагностику холангита проводят главным образом с острым холециститом и гепатитом вирусным. Для острого холецистита не характерно наличие желтухи. При вирусном гепатите за 3—7 дней до развития желтухи наблюдаются предвестники в виде болей в суставах и общего недомогания; при биохимическом исследовании крови вначале отсутствуют признаки холестаза, выражены показатели повреждения печеночных клеток (высокий уровень активности трансфераз и др.). Следует учитывать, что холангит чаще возникает у лиц, в анамнезе которых есть указание на другую патологию желчных путей (например, холедохолитиаз, стеноз большого дуоденального сосочка) или перенесенные операции на них.

Лечение холангита:


При подозрении на холангит, как острый, так и хронический, больной нуждается в срочной госпитализации, т. к. лечение холангита преимущественно хирургическое и должно выполняться на ранних этапах развития болезни. До операции назначают голод и покой, спазмолитические средства, антибиотики широкого спектра действия, не обладающие гепатотоксическими свойствами (препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины, левомицетин и др.), проводят дезинтоксикационную терапию.

Операция направлена на создание условий для нормального оттока желчи путем наружного или внутреннего дренирования желчных протоков. При остром холангите наибольшее распространение получили эндоскопические методы дренирования желчных протоков. После операции по поводу хронического холангита целесообразно повторять курсы антибактериальной терапии и тюбаж.

Всем больным с холангитом в т. ч. и после операций, рекомендуется диета, из которой исключаются острые и жирные блюда, копчености, пряности; пища должна содержать много витаминов, растительные жиры. Показано санаторно-курортное лечение в санаториях гастроэнтерологического профиля.

Прогноз и профилактика:


Прогноз при своевременном лечении острого катарального холангита благоприятный. При гнойном, дифтеритическом и некротическом холангите прогноз более серьезный и зависит от выраженности морфологических изменений, а также причины заболевания. При хроническом холангите даже оперативное лечение не всегда ведет к полному выздоровлению, поэтому процесс может закончиться билиарным циррозом печени или абсцедированием.

Профилактика холангита направлена на своевременное выявление и лечение заболеваний желчных путей.


Оцените статью: (13 голосов)
4.54 5 13

Cтатьи из раздела Гастроэнтерология:


Дискинезия жёлчного протока
Опухоли желчевыделительной системы
Постхолецистэктомический синдром - причины, признаки, профилактика
Рекомендации по питанию при заболевании печени и желчного пузыря
Холестаз
Холецистит
Что такое холецистит желчного пузыря и другие вопросы
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.