Гонорея

Гонорея - это инфекционное заболевание, вызываемое гонококками рода нейссерий и передающееся половым путем.

Причины гонореи:


Возбудители - грамотрицательные диплококки. В настоящее время идентифицируется до 60-100 штаммов гонококка. Внеполовая причина заражения гонореей встречается редко (у детей при пользовании общими с больной матерью полотенцем и бельем). Возбудитель инфекции поражает преимущественно отделы мочеполовой системы, выстланные однослойным эпителием: слизистую оболочку уретры, выводные протоки бартолиниевых желез, канал шейки матки, тело матки, маточную трубу.

Нередко в процесс вовлекаются парауретральные ходы, покровный эпителий яичников, слизистая оболочка прямой кишки, брюшина малого таза. Воспаление слизистой оболочки влагалища (гонорейный кольпит) возможно при особых состояниях женского организма: в детском возрасте, во время беременности и в период менопаузы.

Воспалительная жидкость содержит большое количество фибриногена, быстро выпадающего в фибрин и способствующего тем самым отграничению воспалительного процесса с образованием многочисленных спаек.


Распространение инфекции происходит в основном по предсуществующим каналам. Начальный период болезни составляет 3-4 дня. Иммунитет к гонококку практически не вырабатывается.

Симптомы гонореи:


Различают свежую гонорею (острая, подострая и торпидная), хроническую и латентную. Торпидная (асимптомная) форма характеризуется незначительными симптомами при обнаружении у больных возбудителя. Для латентной гонореи типично такое состояние, когда гонококки в мазках и посевах не обнаруживаются, симптомы гонореи практически отсутствуют, а женщина является тем не менее явным источником заражения.

Гонорейный уретрит
В острой стадии больные жалуются на боль и резь при мочеиспускании, в хронической стадии жалобы отсутствуют. При гинекологическом исследовании отмечаются покраснение и отечность в области наружного отверстия уретры и слизисто-гнойные выделения из уретры. В воспалительный процесс часто вовлекаются парауретральные ходы. При хроническом уретрите отмечается только утолщение стенок уретры (при прощупывании через переднюю стенку влагалища).

Гонорейный эндоцервицит наряду с уретритом - самая частая локализация заболевания.


В острой стадии наблюдаются слизисто-гнойные бели и небольшая боль в низу живота. При осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал обнаруживают покраснение и разрыхление слизистой оболочки в области наружного маточного зева, шеечные слизисто-гнойные бели, свисающие в виде ленты. В хронической стадии выделения становятся слизистыми, жалоб больные не предъявляют.Вокруг наружного зева матки нередко бывает эрозия.

Гонорейный бартонилит
Воспаление всегда начинается с выводного протока железы (каналикулит); оно выражается гиперемией в области наружных отверстий выводных протоков (гонорейные пятна). При присоединении вторичной инфекции возникает псевдоабсцесс железы с характерной клинической картиной.

Гонорейный проктит
Наблюдается сравнительно редко, при затекании инфицированных выделений из половых органов. Острая стадия характеризуется следующими симптомами: чувство жжения в прямой кишке и тенезмами (болезненными позывами на дефекацию); в хронической стадии эти симптомы не выражены.

Гонорейный эндометрит
Восхождению инфекции (ее проникновению за область внутреннего маточного зева) способствуют менструация, аборты, роды, внутриматочные вмешательства (диагностическое выскабливание, гистеросальпингография и др.).


В воспалительный процесс при гонорейном эндометрите вовлечены как базальный, так и функциональный слои эндометрия. Во время очередной менструации отторжение слизистой оболочки затягивается, что проявляется типичной гиперполименореей (меноррагия).

Острая стадия болезни характеризуется симптомами: боль в низу живота, повышенная температурой, серозно-гнойными выделении. При влагалищном исследовании матка слегка болезненная при прощупывании. Для хронического гонорейного эндометрита типичен только симптом меноррагии.

Гонорейный сольпингоофорит
Обычно бывает двусторонним, в то время как при сальпингоофорите, вызванном другими микробами, воспалительный процесс чаще бывает односторонним. В острой стадии процесса больных беспокоят симптомы - боль в животе, повышение температуры, нарушение мочеиспускания, нарушение менструального цикла.

При влагалищном исследовании обнаруживают увеличенные и отечные придатки матки, резко болезненные при прощупывании. Часто присоединяются явления тазового перитонита. В хронической стадии больные предъявляют жалобы на периодически возникающую боль внизу живота, часто - ее рецидивы под влиянием неспецифических факторов (переохлаждение, грипп и др.).


Типично бесплодие (первичное или вторичное).

Гонорейный пельвиоперитонит
Является результатом перехода воспалительного процесса с придатков матки на брюшину малого таза. Воспаление имеет выраженную тенденцию к отграничению. Начало заболевания чаще острое. Характерны резкая боль в животе, расстройства пищеварения, тахикардия, повышение температуры, симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. Отграничение процесса наступает быстро, о чем свидетельствует борозда, расположенная выше области таза (скопления петель кишечника и сальника).

При влагалищном исследовании определяются явления двустороннего сальпингоофорита и выбухание заднего свода влагалища, резко болезненного при прощупывании. При пункции заднего свода в острой стадии процесса получают серозный выпот. В хронической стадии возникает боль, обусловленная рубцово-спаечными изменениями тазовых органов; часто развивается бесплодие за счет эндо- и перисальпингита.

Осложнениями гонореи могут стать хронические заболевания органов малого таза (хронический простатит, сальпингоофорит др.), бесплодие.

Диагностика гонореи:


Распознаванию способствует опрос: возникновение заболевания вскоре после начала половой жизни, случайные половые связи. При обследовании обнаруживают уретрит, эндоцервицит у первично бесплодной женщины, двусторонний сальпингоофорит, проктит Применяется бактериологическая и бактериоскопическая диагностика - мазки и посевы из уретры, канала шейки матки, влагалища (до начала применения антибиотиков!).

В хронических стадиях показана провокация: смазывание слизистой оболочки уретры и цервикального канала раствором нитрата серебра (для уретры - 0,5%-ный раствор, для шейки матки - 2%-ный); внутримышечное введение гоновакцины (500 млн микробных тел); физиотерапевтические процедуры (диатермия и др.). Отличительную диагностику проводят с другими инфекционными заболеваниями, передающимися половым путем. В уточнении диагноза помогает бактериологическое и бактериоскопическое исследование, которое проводят на 3-й день после провокации.

Менструация является провокацией, поэтому можно взять мазки и сделать посев на 2-3-й день менструации. Серологические реакции с антителами и антигеном большого диагностического значения не имеют. При цитобактериологическом исследовании мазков различают следующие картины: К1 - в мазке большое количество лейкоцитов, флоры нет, виден внутри- и внеклеточно расположенный гонококк (грамотрицательный); К2 - большое количество лейкоцитов, флоры нет, гонококки отсутствуют (мазок подозрителен на гонорею); КЗ - небольшое количество лейкоцитов и разнообразная микробная флора (мазок не характерен для гонореи).

Лечение гонореи:


При свежей и восходящей гонорее лечение проводят в условиях стационара. Постельный режим, антибактериальное и симптоматическое лечение. Назначают антибактериальную терапию, при этом курс лечения зависит от стадии и локализации воспалительного процесса. Курсовые дозы антибиотиков при гонорее нижнего отдела мочеполовых органов должны быть в 2 раза ниже, чем при восходящей гонорее (при восходящей гонорее антибактериальную терапию проводят в течение 5-7 суток).

Пенициллин и полусинтетические пенициллины назначают в следующих дозах: бензилпенициллин или калиевая его соль (разовая доза от 500 тыс до 2 млн ЕД внутримышечно, суточная - 2-20 млн ЕД внутримышечно; оксациллин по 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно; ампициллин по 0,4 г 6 раз в сутки внутримышечно; ампиокс по 1 г 3-4 раза в сутки внутримышечно. Из других антибиотиков применяют цефалоспорины (кефзол по 0,5-1 г 2-4 раза в сутки внутримышечно), тетрациклин по 0,25 г 4 раза в сутки внутрь, эритромицин по 0,5 г 3-4 раза в сутки внутрь. Сульфаниламиды назначают при непереносимости антибиотиков (по 1 г 5 раз в день в течение 4 дней).

Вакцинотерапию проводят при хроническом течении заболевания (внутримышечно по 200-300 млн микробных тел через 2- 3 дня или в очаг поражения по 50-100 млн микробных тел - только в стационаре). Местное лечение применяют при хронической гонорее нижнего отдела половых органов (в острой стадии эти процедуры противопоказаны).

При уретрите: промывание уретры раствором перманганата калия в разведении 1:5000-1:10 000; введение 1-2%-ным раствора протаргола, смазывание слизистой оболочки уретры 1%-ным раствором нитрата серебра. При цервиците: смазывание канала шейки матки 2%-ным раствором нитрата серебра, влагалищные ванночки с 3-5%-ным раствором протаргола. При бартолините: в острой стадии - сидячие ванночки и УВЧ; при нагноении - вскрытие гнойника; в хронической стадии - удаление железы (в случав, образования псевдоабсцесса).

После окончания лечения проводят гинекологическое исследование больной и берут мазки в течение 3 месяцев. Мазки из уретры, шейки и влагалища берут после медикаментозной и физиологической (менструация) провокации (см. выше). Отсутствие гонококков в течение этого периода позволяет считать женщину излеченной от гонореи.

Профилактика:


Профилактика гонореи заключается в активном выявлении больных, их полноценном лечении, тщательном контроле за качеством и полнотой излечения, выявлении и отлучении половых партнеров больных, проведении санитарно-просветительной работы среди населения.


Оцените статью: (14 голосов)
4.29 5 14
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.