Гипоксия плода

Гипоксия плода (hypoxia fetus) — это патологическое состояние плода, возникающее при недостаточном снабжении кислородом его тканей и органов или неадекватной утилизации ими кислорода.

Причины гипоксии плода:


Многочисленные причины гипоксии плода можно разделить на три группы. К первой группе относят заболевания и патологические состояния беременной, приводящие к кислородной недостаточности или избытку углекислоты в ее организме (сердечно-сосудистые заболевания, особенно декомпенсированные пороки сердца, тяжелые заболевания легких, ведущие к нарушению газообмена, выраженную анемию, большую кровопотерю, шок, тяжелую интоксикацию).

Вторую (наиболее обширную) группу причин составляют затруднения циркуляции крови в сосудах пуповины или нарушения маточно-плацентарного кровообращения: истинный узел пуповины, тугое обвитие плода пуповиной, сдавление пуповины головкой плода и стенками родовых путей при родах в тазовом предлежании, разрыв сосудов пуповины при ее оболочечном прикреплении, преждевременная отслойка плаценты (нормально, низко расположенной или предлежащей); тяжелые формы позднего токсикоза беременных, перенашивание беременности, несвоевременное излитие околоплодных вод, приводящее к длительному безводному промежутку, слабость родовых сил, быстрые и стремительные роды, дискоординированные сокращения матки.




Третья группа причин гипоксии плода включает патологию плода: гемолитическую болезнь, инфицирование, внутричерепные травмы, пороки развития. Степень выраженности изменений, возникающих в организме плода при гипоксии (независимо от ее причины), определяется длительностью и интенсивностью кислородной недостаточности.

Тяжелая кислородная недостаточность приводит к значительному нарушению кровообращения и микроциркуляции: у плода отмечаются кратковременное повышение АД, тахикардия, которые сменяются снижением АД и брадикардией; происходит сгущение крови и выход плазмы за пределы сосудистого русла, развивается отек тканей; повышается проницаемость и ломкость сосудистой стенки, что приводит к кровоизлияниям; снижается тонус артериол и прекапилляров, при этом наступает стаз крови, часть капилляров выключается из кровообращения и возникают участки ишемии; повышаются реологические свойства крови, что способствует агрегации эритроцитов.

Накопление в тканях кислых продуктов обмена (ацидоз), изменение баланса электролитов под влиянием кислородной недостаточности приводят к внутриклеточному отеку, нарушению тканевого дыхания.


Нарушаются функции жизненно важных органов, что может стать причиной внутриутробной смерти плода, асфиксии новорожденного или внутричерепной родовой травме.

В зависимости от скорости возникновения кислородной недостаточности и ее выраженности различают острую и хроническую гипоксию плода. Острая гипоксия плода чаще возникают во время родов (например, при аномалиях родовой деятельности, выпадении или прижатии пуповины, длительном сдавлении головки плода в полости малого таза), реже во время беременности (например, при разрывах матки, преждевременной отслойке плаценты). Она характеризуется быстро развивающимися выраженными нарушениями функции жизненно важных органов.

Диагноз:


Диагноз острой гипоксии плода устанавливают при акушерском обследовании на основании нарушения сердечной деятельности плода (учащение сердцебиений свыше 160 ударов в 1 мин или урежение до 120 и менее ударов в 1 мин, аритмия, глухость тонов), выраженного усиления или ослабления двигательной активности плода (в норме плод совершает около 5 движений в течение 30 мин), появления мекония в излившихся околоплодных водах при родах в головном предлежании.




Подтверждают диагноз гипоксии плода результаты специальных исследований: электро- и фонокардиографии плода; кардиомониторного наблюдения, позволяющего выявить нарушения сердечного ритма; ультразвукового исследования, с помощью которого обнаруживают изменения двигательной активности плода и частоты дыхательных движений (о гипоксии свидетельствует уменьшение частоты дыханий реже 20 в 1 мин или увеличение ее — свыше 70 в 1 мин): биохимические исследования околоплодных вод (снижение рН менее 7,01, повышение концентрации двуокиси углерода, изменение ферментативной активности и содержания гормонов).

Хроническая гипоксия плода может наблюдаться при экстрагенитальных заболеваниях и токсикозах беременных, перенашивании беременности, несовместимости крови беременной и плода, инфицировании плода. Она развивается постепенно, поэтому плод адаптируется к умеренному дефициту кислорода. Хроническая гипоксия плода нередко приводит к внутриутробной гипотрофии. При истощении компенсаторных реакций плода возникают те же расстройства, что и при острой гипоксии плода.




Диагностировать хроническую гипоксию плода можно только с помощью специальных методов исследования и функциональных проб. Ультразвуковая биометрия плода и плаценты позволяет оценить особенности внутриутробного развития. Электрокардиография и фонокардиография плода позволяют определить изменение частоты сердечных сокращений, признаки поражения миокарда. На ЭКГ при хронической гипоксии плода отмечается удлинение зубца Р, увеличение интервала Р—Q (до 0,12 с и более) и комплекса QRS (свыше 0,06 с). На ФКГ обнаруживаются изменения амплитуды, нарастание длительности и расщепление тонов сердца, регистрируются шумы, особенно часто систолический.

Сочетанная регистрация ЭКГ и ФКГ позволяет с помощью фазового анализа определить удлинение механической систолы сердца (более чем на 0,02 с по сравнению с нормой) и укорочение либо удлинение сердечного цикла. Для диагностики хронической гипоксии плода во время беременности применяют также так называемый бесстрессовый тест — длительную (в течение 30 мин) регистрацию частоты сердечных сокращений плода с помощью кардиомониторов (кардиотахография) с учетом изменения сердцебиения плода при его шевелении.




При этом учитываются базальная (средняя) частота сердцебиений плода (нормо-, тахи- или брадикардия), ее вариабельность (постоянные колебания в зависимости от величины интервала R—R) и временные изменения (учащения или урежения). Признаками хронической гипоксии плода являются длительная тахи- или брадикардия; вариабельность менее 6 ударов в 1 мин (монотонность сердечного ритма) или свыше 25 ударов в 1 мин; отсутствие кратковременных учащений сердечного ритма при шевелении плода либо появление урежений ритма (спонтанных или при шевелении плода).

Если изменений при бесстрессовом тесте не выявлено, проводят функциональные пробы — исследование сердечной деятельности плода после физической нагрузки, задержки дыхания на вдохе, внутривенного введения окситоцина (стрессовый тест). Эти пробы позволяют выявить патологические изменения сердечной деятельности плода, не диагностируемые с помощью других методов. Признаками хронической гипоксии плода являются также изменения параметров центральной и периферической гемодинамики, определяемых при эхокардиографии плода и допплерометрии сосудов пуповины и плода.

При хронической гипоксии плода также могут быть выявлены изменения двигательной активности и дыхательных движений плода, но менее выраженные, чем при острой гипоксии плода. Подтверждает диагноз хронической гипоксии плода обнаружение примеси мекония в околоплодных водах во время амниоскопии или в излившихся околоплодных водах при родах в головном предлежании. Изменения биохимических показателей при исследовании околоплодных вод выражены менее резко, чем при острой гипоксии плода.

При подозрении на хроническую гипоксию плода (например, при наличии у женщины токсикоза беременных, экстрагенитального заболевания) беременную необходимо госпитализировать или направить в диагностический центр для исследования состояния плода, выяснения причины гипоксии.

Лечение гипоксии плода:


Лечение, направленное на увеличение оксигенации плода, улучшение маточно-плацентарного кровообращения и нормализацию обменных процессов плода, можно проводить в стационаре или амбулаторно. Лечение гипоксии плода УФ-облучение, индуктотермию или диатермию околопочечной области, внутривенные вливания глюкозы с кокарбоксилазой и аскорбиновой кислотой, оксигенотерапию, прием внутрь (внутривенно в условиях стационара) трентала, b-адреномиметиков.

В случае появления признаков острой гипоксии плода необходимы срочная госпитализация беременной и экстренное проведение лечения гипоксии плода во время транспортировки. Благоприятное действие при острой гипоксии плода оказывают ингаляция в течение 20—30 мин увлажненной 60% кислородно-воздушной смеси с одновременным внутривенным введением женщине 50 мл 40% раствора глюкозы с 300 мг аскорбиновой кислоты, а также 1 мл 10% раствора кордиамина (метод Николаева). Кордиамин можно вводить подкожно или внутримышечно (по 2 мл).

Ингаляции кислородно-воздушной смеси оказывают лучший эффект после предварительного внутривенного введения женщине спазмолитических средств или b-адреномиметиков. Эффективно внутривенное введение 2—4 мл 1% раствора сигетина и 20—40 мл 20% раствора глюкозы, кокарбоксилазы (100 мг внутримышечно или внутривенно)

Если острая гипоксия плода возникла в родах, необходимо устранить (по возможности) причину этого патологического состояния. Одновременно проводят указанное выше лечение; кроме того, внутривенно капельно роженице вводят вначале 100 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия, а затем 100 мл 10% раствора глюкозы. При отсутствии эффекта от проводимой терапии необходимо своевременно ставить вопрос об оперативном родоразрешении (например, акушерские щипцы, вакуум-экстракция, кесарево сечение).

Прогноз и профилактика гипоксии плода:


При своевременном лечении хронической гипоксии плода, рациональном ведении беременности и родов прогноз благоприятный. Исход острой гипоксии плода зависит от причины ее возникновения, длительности течения и быстроты проведения лечебных мероприятий.

Профилактика гипоксии плода включает раннее выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний беременной, осложнений беременности и родов, контроль за состоянием плода.


Оцените статью: (10 голосов)
4.2 5 10
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.