Гепатоз жировой

фото Гепатоз жировой
Гепатоз жировой (синонимы: стеатоз печени, жировая инфильтрация, жировая дистрофия печени, жирная печень) - это полиэтиологическое поражение печени с ожирением печеночных клеток.

Причины:


Основные причины жирового гепатоза печени: алкоголизм, алиментарный дисбаланс — эндогенный и экзогенный, эндокринные заболевания, токсические и бактериальные факторы, аноксемия.

Различают два патогенетических механизма:
• повышенное поступление жира в печень как следствие перегрузки ее пищевым жиром и углеводами, обеднения печени гликогеном, нарушения окисления жиров;
• затруднение удаления жира из печени вследствие пониженного образования бета-липопротеидов, фосфолипидов, лецитина. Состояние торможения выхода жира из печени развивается при дефиците липотропных факторов и белка.

Симптомы жирового гепатоза:


Около половины больных, страдающих жировым гепатозом, не предъявляют каких-либо жалоб, т. е. имеет место “малосимптомная” форма. Основной жалобой является постоянная боль в правом подреберье тупого, ноющего характера. Выражены диспепсические расстройства (тошнота, рвота, неустойчивый стул), астено-вегетативные расстройства (слабость, быстрая утомляемость, головная боль).

В редких случаях наблюдается яркие симптомы жирового гепатоза: похудание, вздутие живота, кожный зуд.


Печень умеренно увеличена, с гладкой поверхностью, умеренной плотности, с закругленным или острым краем, болезненная при пальпации. Спленомегалия не характерна. Отличительными чертами являются наличие множества субъективных жалоб и стертость объективных проявлений болезни.

Осложнения:


Для хронического жирового гепатоза характерно относительно благоприятное течение во многих случаях. Однако он может трансформироваться в хронический гепатит и цирроз печени.

Диагностика:


Наиболее чувствительная функциональная проба — бромсульфалеиновая: задержка ретенции бромсульфалеина отмечается более чем у половины больных. В половине случаев наблюдается повышение холестерина, фракции бета-липопротеидов и общего белка сыворотки крови. Изменение тимоловой пробы, повышение фракции гамма-глобулинов, активности трансфераз отмечаются у отдельных больных.

Решающее значение в диагностике жирового гепатоза принадлежит пункционной биопсии печени. Гистологическое исследование выявляет диффузное ожирение, при котором большинство печеночных клеток во всех отделах долек заполнено каплями жира. Ожирение носит характер мелкокапельного, крупнокапельного и смешанного с наличием мелких и крупных жировых вакуолей. В отдельных местах встречаются мелкие пролифераты клеток Купфера, изредка в синусоидах в небольшом количестве заметны лимфоидные и гистоцитарные элементы.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с хроническими гепатитами.


Следует учитывать данные анамнеза, эпидемиологические данные. При гепатозах обычно не увеличивается селезенка, при гепатитах она увеличена. Этот же признак позволяет с известной степенью уверенности дифференцировать хронические гепатозы с циррозом печени. При циррозе печени обычно имеются “печеночные стигматы”, что не наблюдается при гепатозе.

При гепатозах отсутствуют признаки портальной гипертензии, характерные для портального цирроза. Затруднителен дифференциальный диагноз приобретенных хронических гепатозов с так называемыми врожденными (негемолитическими) функциональными гипербилирубинемиями (наследственными пигментными гепатозами). Отличительным признаком является то, что при этих заболеваниях наблюдаются почти постоянные, но в большинстве случаев незначительные гипербилирубинемия и желтуха, однако функциональные печеночные пробы, как правило, не изменены; морфология печени не нарушена (по данным пункционной биопсии).

Формулировка развернутого клинического диагноза учитывает следующие пункты:
• этиология;
• клинико-функциональная характеристика: компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный;
• другие синдромы (указывают при их резкой выраженности);
• течение: прогрессирующее, стабильное, регрессирующее.

Лечение жирового гепатоза:


Необходимо стремиться к прекращению воздействия этиологического начала, категорически запрещается прием алкогольных напитков.


Назначают диету № 5 с повышенным содержанием животных белков — до 100—120 г в сутки. Ограничивают поступление в печень жиров, особенно тугоплавких, животного происхождения. Показано медикаментозное лечение жирового гепатоза липотропными средствами: холин-хлорид, витамин В12 с фолиевой кислотой, липоевая кислота, экстракты и гидролизаты печени.

Холин-хлорид, выпускаемый во флаконах по 100 мл 20%-ного раствора (для приема внутрь) и в ампулах по 10 мл 20%-ного раствора, вводится внутривенно капельно в 100 мл физиологического раствора в дозе 3—5 г в сутки. Курс лечения — 14—20 инъекций. Печеночные гидролизаты — прогепар, рипазон, сирепар — вводят внутримышечно по 5 мл ежедневно. Курс лечения — 20—40 дней. Санаторно-курортное лечение при жировом гепатозе не рекомендуется.


Оцените статью: (19 голосов)
4 5 19
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.