Физиотерапия и курортное лечение ожирения

фото Физиотерапия и курортное лечение ожирения
Основу лечения больных ожирением составляет, как уже отмечалось, применение малокалорийной (редуцированной) диеты с ограничением углеводов на фоне повышенной физической активности тучных больных. Наряду с диетотерапией и двигательным режимом больным ожирением, в том числе и эндокринными формами, патогенетически обосновано назначение естественных и преформированных физических факторов.

По мнению многих специалистов, физические средства занимают второе по значению место в комплексной терапии ожирения. Лишь при четвертой степени ожирения, когда наблюдаются резко выраженные и многочисленные осложнения, когда развивается сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, физиотерапия используется очень ограниченно и только по щадящим (ненагрузочным) методикам. Уместно подчеркнуть, что больным с эндокринными и церебральными формами ожирения физическая терапия проводится на фоне или после специфического медикаментозного лечения.

Задачи физиотерапии: оказать влияние на основные звенья патогенеза ожирения, содействовать нормализации (коррекции) деятельности эндокринной системы, постепенно снизить массу тела, стимулировать адаптационно-компенсаторные механизмы, способствовать нормализации обмена веществ, повысить энерготраты организма, улучшить функции нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, препятствовать развитию осложнений и болезней — спутников ожирения.


Из физических методов лечения ожирения при всех формах наиболее часто используют лечебную физкультуру.

Основная задача ЛФК состоит в регуляции обмена веществ путем усиления окислительных и липолитических процессов, а также в улучшении функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Из средств лечебной физкультуры применяют утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, подвижные спортивные игры и спортивные упражнения, физический труд на свежем воздухе.

Комплекс физических упражнений целесообразно строить на основе велоэргометрических тестов, так как с увеличением степени ожирения резервные возможности организма, функциональные возможности сердечно-сосудистой системы снижаются. При правильной дозировке названные упражнения повышают энергетические расходы организма, улучшают деятельность различных органов и систем, снижают массу тела.

В целях улучшения периферического кровообращения, снятия усталости, повышения тонуса и двигательной активности больного в комплекс с лечебной физкультурой хорошо включать общий массаж. Большое место в комплексной физиотерапии принадлежит потогонным процедурам. Они показаны больным ожирением, у которых нет нарушений со стороны сердечно-сосудистой деятельности.

В качестве потогонных процедур можно использовать общие световые ванны. Они проводятся при температуре 55—60 °С в течение 15—20 мин через день (10—15 процедур на курс лечения).


Световые ванны хорошо чередовать с хлоридными, натриевыми (морскими) ваннами (20—30 г/л при 38—39 °С, по 10—15 мин). Для получения потогонного эффекта используют общие влажные укутывания (45—60 мин ежедневно). С этой же целью применяют суховоздушные и паровые горячие процедуры. Следует помнить, что эти процедуры, особенно баня-парильня (русская баня), весьма нагрузочны для больных ожирением.

Поэтому они применяются лишь у больных ожирением I—II степени без явлений недостаточности кровообращения. Пребывание в сауне составляет 8—12 мин, его повторяют в течение процедуры 2—3 раза. При пользовании русской баней пребывание в парильне не должно превышать 10 мин при температуре на полке 69—70 °С и относительной влажности воздуха 30—40%. Для стимуляции потоотделения можно использовать также некоторые другие теплолечебные процедуры (грязевые и паровые ванны, парафиновые аппликации и др.).

Следует иметь в виду, что теплолечебные методы, как, впрочем, и электролечение, у больных ожирением могут широко применяться при различных сопутствующих заболеваниях (чаще всего болезней органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы).

Принципиальное значение (при отсутствии противопоказаний) имеет включение в лечебный комплекс гидро- и бальнеотерапии, способствующих снижению массы тела, улучшению обменных процессов кровообращения, поддерживающих мышечный и психоэмоциональный тонус, оказывающих тонизирующий и закаливающий эффект, повышающих двигательную активность больного.

Наиболее активны контрастные ванны, при которых желательно сочетать действие температурного фактора и движения.


Эти ванны нормализуют артериальное давление, улучшают сократительную функцию миокарда, состояние центральной нервной системы, усиливают теплопродукцию организма. Температура горячей воды — 40—45 °С, время пребывания в ней — 3—6 мин; температура воды холодного бассейна постепенно снижается с 25 до 18 °С, время пребывания в ней — до 1 мин. Начинается процедура с погружения в горячий бассейн, заканчивается купанием в холодной воде, делается по 3—6 заходов в каждый бассейн.

Курс лечения ожирения — 15—18 ежедневных процедур. При ожирении I—II степени без осложнений контраст температур может быть до 20 °С, при ожирении I—III степени у лиц старшего возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями разница температур значительно меньше — 10—13 °С, температура горячей воды не более 38 °С, процедуру заканчивают в горячей ванне, процедуры можно проводить через день, 12—15 на курс лечения.

При ожирении широко используются души: душ Шарко, циркулярный, веерный, шотландский, подводный душ-массаж. При этих воздействиях наряду с температурным раздражением определенную роль играет и механическое раздражение кожных рецепторов. Водяная струя производит глубокий массаж тканей, улучшает крово- и лимфообращение, способствует снижению массы тела.

Душевые процедуры проводятся по следующим вариантам методик:


1) душ Шарко, веерный душ: температура 35—30 °С, давление — 1,5—3 атм, продолжительность процедуры 3—5—7 мин ежедневно или через день, на курс — 10—16 процедур;
2) шотландский душ: попеременное воздействие горячей (37—45 °С) и холодной (25—18 °С) водяных струй, давление — 1,5—3 атм; время воздействия каждой струи — от 20 до 50 с; общее время — 3—5 мин ежедневно или через день, курс — 16—18 процедур;
3) струевые души показаны больным ожирением I—II степени в основном молодого и среднего возраста;
4) циркулярный душ более показан больным астенизированным без явлений раздражительности.


Температура воды постепенно снижается с 36—34 до 25 °С, продолжительность — 2—5 мин ежедневно или через день, курс лечения — 15—20 процедур;
5) при ожирении 3—4 степени можно осторожно использовать дождевые души; подводный душ-массаж: температура воды — 36—37 °С, веерноструевая насадка, давление струи воды — 1—3 атм, продолжительность — 12—15 мин через день или ежедневно, курс лечения — 10—15—18 процедур.

Установлено, что после курса лечения у больных снижается повышенный уровень холестерина, отмечается существенная редукция массы тела. Из бальнеологических процедур больным показаны углекислые, сульфидные, радоновые, скипидарные и другие ванны. Они стимулируют процессы обмена веществ, улучшают капиллярное кровообращение и функцию тканевого дыхания, оказывают нормализующее влияние на центральную нервную систему, нейроэндокринную регуляцию обмена веществ.

Сульфидные ванны положительно влияют на жировой, белковый, углеводный обмен веществ, они избирательно-возбуждающе действуют на каротидные хеморецепторы, обладающие свойством регулировать функцию эндокринных желез. Как сильный восстановитель сероводород оказывает мощное действие на сульфидные группы белковых и ферментативных систем. Сульфидные ванны вызывают выраженные гемодинамические сдвиги в организме, снижают артериальное давление, усиливают сердечные сокращения.

Общие сульфидные ванны назначаются по ступенчатой (нарастающей по концентрации) методике (50, 100, 150 мг/л сероводорода, температура — 36—34 °С, продолжительность — 6—15 мин, через день, на курс — 10—12 ванн).


Сульфидные ванны применяют у больных алиментарным ожирением I—III степени при сопутствующих заболеваниях суставов, периферической нервной системы, начальных стадиях гипертонической болезни.

При ожирении I—II степени, протекающем без существенных осложнений, показаны углекислые ванны, которые способствуют снижению уровня инсулина, повышению уровня эстриола и эстрадиола. Углекислые ванны усиливают систолу, удлиняют диастолу, замедляют сердечный ритм, снижают артериальное давление, улучшают кровоснабжение сердечной мышцы, усиливают диурез, повышают устойчивость организма к избыточному количеству углекислого газа и недостатку кислорода. Ванны проводятся при температуре 35—36 °С, которую постепенно снижают до 33—32 °С, а продолжительность — с 7—8 до 12—15 мин. Ванны проводят через день, на курс лечения назначают 10—12 процедур.

Радоновые ванны концентрации 40—80 нКи/л с температурой 36—34 °С проводятся через день или два дня подряд, и в третий день — перерыв; продолжительность — 10—15 мин, всего на курс — 12—15 ванн. Эти ванны оказывают седативное действие на центральную нервную систему. Стимулируют функцию коры надпочечников и симпатоадреналовую систему. Учитывая их анальгезирующее, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, их целесообразно назначать больным ожирением при сопутствующих заболеваниях опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы и женской половой сферы.

При ожирении I—III степени применяют хлоридные натриевые (морские) и йодобромные ванны. Хлоридно-натриевые ванны проводят с концентрацией соли 30—40 г/л, температура воды — 36—37 °С, продолжительность — 12—15 мин. На курс лечения — 12—15 процедур; их лучше проводить через день или 2 дня подряд, третий день — перерыв.

Йодобромные ванны (методика стандартная) больше показаны при гипофизарном ожирении. Минеральные воды применяются также для подводных кишечных промываний. Для этих целей чаще всего используют гидрокарбонатные минеральные воды. Они способствуют нормализации моторной функции сигмовидной кишки и прекращению запоров, устраняют нарушения кислотно-щелочного и электролитного баланса. Особенно они оправданы при первой степени ожирения, когда наблюдаются привычные запоры и нет признаков кардиореспираторной недостаточности.

Потере массы тела способствует гипербарическая оксигенация. Она не только усиливает липолиз и улучшает обмен веществ, но и устраняет тканевую гипоксию, так как повышенное давление создает благоприятные условия и возможности обеспечения тканей кислородом (длительность процедуры — 60 мин, 2 атм через день, на курс — 10—-14 процедур). На этом же принципе основано применение кислородных коктейлей (пены), обогащенных витамином С.

Кислородную пену принимают 3 раза в день за 1:—1,5 ч до еды по 1—1,5 л (до чувства насыщения). Можно 6—7-кратным приемом кислородной пены заменить пищу в разгрузочные дни. Курс лечения — 25—30 дней. В амбулаторных условиях 1 раз в неделю или декаду устраивают 2 разгрузочных кислородных дня. Не показана энтеральная оксигенотерапия при панкреатите, спаечной болезни.

Из процедур общего действия, применяемых как на курортах, так и во внекурортных условиях для лечения больных ожирением, следует упомянуть о климатотерапии. Климатические факторы влияют на терморегуляторный аппарат, улучшают нейроэндокринную регуляцию, функции дыхания и кровообращения, повышают интенсивность окислительно-восстановительных процессов в тканях, нормализуют реактивность организма, оказывают закаливающее и тренирующее действие на организм в целом и отдельные его системы.

Климатотерапию проводят в виде аэро-, гелио- и талассотерапии. Аэротерапия в виде воздушных ванн проводится при ЭЭТ 18—22 °С; продолжительность ее постепенно увеличивается от 20—30 мин до 1,5—3 ч. Прохладные воздушные ванны оказывают более закаливающее действие (ЭЭТ 16—19 °С, продолжительность — от 5—10 мин до 1,5—2 ч).

Прохладные и холодные (ЭЭТ — 10—15 °С, 10—15 мин) ванны назначают в сочетании с самомассажем, гимнастическими упражнениями больным I степени ожирения. При недостаточности адаптации к действию климатических факторов аэротерапию проводят по щадящей методике: сначала пребывание на воздухе в одежде — 1—1,5 ч, а затем воздушные ванны только в зоне комфортного теплоощущения (ЭЭТ — 20—22 °С).

Гелиотерапия проводится в виде общих солнечно-воздушных ванн по режиму слабого (от 0,25 до 1 биодозы), умеренно интенсивного (от 0,25 до 2 биодоз) и интенсивного (от 0,25 до 3 биодоз) курса. Курс лечения состоит из 10—12 солнечных ванн. Они активируют симпатоадреналовую систему, нормализуют процессы терморегуляции.

Гелиотерапия применяется больным ожирением I и II степени молодого и среднего возраста без существенных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Эффективность комплексного лечения больных ожирением повышают морские купания (или плавание в пресной воде). Они применяются по режиму умеренного (температура не ниже 18 °С) или чаще по режиму слабого (температура воды не ниже 20 °С) воздействия.

С целью стимуляции всего организма, улучшения настроения и работоспособности больного, нормализации обмена веществ, в том числе и жирового, можно использовать и ультрафиолетовые лучи. Применяют общие ультрафиолетовые облучения по основной или замедленной схеме (до 2—2,5 биодозы, 20—24 процедуры).

Для улучшения состояния углеводного, липидного и водно-солевого обмена, устранения проявлений кетоацидоза показаны питьевые минеральные воды. Для питьевого лечения больных ожирением применяют маломинерализованные (2—5 г/л) или среднеминерализованные воды (5—10 г/л) различного химического состава: гидрокарбонатные, хлоридные натриевые, сульфатно-кальциево-магниевые, углекислые, солено-щелочные и др. Они способствуют повышению гликогенообразовательной функции печени, снижению повышенного уровня различных фракций липидов, положительным сдвигам электролитного баланса, повышению щелочных резервов организма.

Минеральные воды уменьшают резорбцию пищевых жиров и обладают послабляющим и диуретическим действием, благоприятно влияют на сопутствующие заболевания органов пищеварения. При неосложненных формах ожирения минеральную воду назначают по 150—200 мл на прием (из расчета 2—3 мл/кг).

Продолжительность курса — 3—4 недели. При сопутствующих артериальной гипертонии, атеросклерозе применяют более щадящие водные нагрузки: по 100—150 мл 1—2 раза в день; при наличии заболеваний почек увеличивается число приемов воды до 5—6 раз, а ее общее количество — до 1,5—2,0 л в день, если нет признаков недостаточности кровообращения.

Из бутылочных минеральных вод больным ожирением можно рекомендовать следующие: ессентуки № 4 и № 20, нарзан, смирновская, славяновская, феодосийская, боржоми, джермук и др. Больным ожирением целесообразно в лечебный комплекс включать и некоторые специальные физиотерапевтические методы. Для подавления возбудимости пищевого центра у больных ожирением 1 — 3 степени рекомендуется введение анорексигенного препарата фепранона в виде электроаэрозоля.

Метод ингаляций отрицательно заряженных частиц водного раствора фепранона позволяет избегать побочного действия препарата, уменьшать его дозировку. На одну процедуру используют 1,5—2 таблетки фепранона (по 25 мг), которые растворяют в 50 мл дистиллированной воды. Процедуры проводят 2 раза в день: за 30 мин до завтрака и обеда. Курс лечения состоит из 40—60 процедур.

При церебрально-эндокринных формах ожирения применяют электрическое поле ультравысокой частоты на область промежуточного мозга (битемпоральная методика, олиготермическая дозировка, 5—10 мин, 10—15 процедур, через день).

При липодистрофических формах ожирения рекомендуется гепарин-электрофорез. Он проводится на участки жировых отложений при следующих параметрах: 10—15 тыс. ед. гепарина на процедуру, активный электрод-катод, плотность тока — 0,03— 0,05 мА/см2,20—30 мин, курс лечения состоит из 30—50 процедур. Для уменьшения избытка массы тела при ограниченных, локальных чрезмерных отложениях жирового кожно-подкожного слоя используют также синусоидальные модулированные токи по методике электростимуляции.

Воздействие проводится на прямые мышцы живота и на четырехглавую мышцу бедер при следующих параметрах: переменный режим 30 Гц 75—100%, 10—16 мин на поле, курс лечения — 15—20 процедур. Площадь прокладок, применяемых для лечения, равна 250—300 см2. Электростимуляция снижает повышенный уровень общих липидов в сыворотке крови, содержание атерогенных фракций липопротеидов и холестерина, иммунореактивного инсулина, приводит к значительному уменьшению избытка массы тела за счет ее жирового компонента. В плане комплексного и дифференцированного использования физических методов лечения при различных формах ожирения следует пользоваться следующими рекомендациями.

Больным экзогенно-конституциональной формой ожирения на фоне диеты и ЛФК назначают курс климатотерапии, питьевого лечения, бальнео- и гидротерапии. Лечение больных с эндокринными формами ожирения физическими факторами проводится на фоне коррекции нарушенных эндокринных функций.

При гипотиреоидной и гипогенитальной формах ожирения наиболее часто применяют климатолечение и бальнеотерапию в виде углекислых, радоновых и йодобромных ванн. При наличии у больных сопутствующих заболеваний назначают еще грязелечение и физиотерапевтические методы. Больным с церебральными формами ожирения физические факторы используют после специальной терапии. Им чаще всего назначают различные виды аэротерапии, подводный душ-массаж и лечебные ванны (радоновые, хлоридно-натриевые и др.).

Курортное лечение показано больным первичным, алиментарно-конституциональным ожирением, а также вторичными эндокринными формами ожирения при общем их удовлетворительном состоянии и достаточной компенсации гормональных нарушений. Лечение на курорте показано больным ожирением 1, 2, 3 степени без выраженной недостаточности кровообращения. При IV степени ожирения и отсутствии декомпенсации кровообращения больных можно направлять в местные санатории, предназначенные для лечения больных с нарушениями обмена веществ и заболеваниями органов пищеварения.

Из курортов больным ожирением показаны прежде всего курорты с питьевыми минеральными водами и климатические, приморские. Санаторно-курортное лечение противопоказано больным с первичным нейроэндокринным (гипоталамо-гипофизарным), вторичным эндокринным ожирением органического генеза, церебральным ожирением, а также с любыми формами ожирения IV степени при недостаточности кровообращения выше 2А стадии.


Оцените статью: (9 голосов)
4.22 5 9
Вернуться в раздел: Эндокринология / Ожирение
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.