Энтерит

фото Энтерит

Что такое энтерит?


Энтериты - это группа воспалительных заболеваний тонкого кишечника, различающихся по характеру течения, этиологии и механизму патогенеза. Следует отметить, что между острым и хроническим энтеритом существуют выраженные различия.

Острые энтериты — это инфекционные заболевания, чаще всего развивающиеся в результате пищевых отравлений (“болезнь грязных рук”) и протекающие в форме гастроэнтерита с явлениями общей интоксикации, лихорадкой и выраженной диареей. В качестве возбудителей такого гастроэнтерита выступают в большинстве случаев микробные агенты: сальмонеллы, микропаратифозная группа, вибрион холеры и др. Хронические энтериты являются сборной группой заболеваний с далеко неоднозначным патогенезом, многие моменты которого остаются неясными и в настоящее время. Проявляется в виде дистрофии, воспаления или атрофии слизистой.

Причины энтерита:


Согласно современным представлениям, хронический энтерит рассматривается как полиэтиологическое заболевание, в происхождении которого придается значение алиментарным вредностям (воздействие промышленных ядов — фосфор, мышьяк, свинец; некоторых антибиотиков, медикаментов салициловой группы), бактериальной и протозойной инфекциям (дизентерийная палочка, стафилококки, сальмонеллы, вирусы), паразитарным инвазиям (лямблии, аскариды), аллергическим повреждениям слизистой тонкой кишки, иммунным нарушениям.




У здоровых людей тонкая кишка обычно стерильна, при развитии же хронического энтерита в ее дистальных отделах имеет место бактериальная заселенность, которая, однако, реализует свое патогенное действие лишь на фоне местных и общих предпосылок. Среди подобных предпосылок ведущую роль играет иммунодефицит. В зарубежной литературе сходное по клинике с хроническим энтеритом заболевание описывается как “синдром бактериальной заселенности (колонизации) тонкой кишки”. Также хронические энтериты могут развиваться после резекции желудка, при хроническом панкреатите, гепатите, циррозе печени, почечной недостаточности и т. д.

Патогенез:


С современных позиций хронический энтерит рассматривается как процесс с преимущественно дистрофическими, дегенеративными, а впоследствии и атрофическими изменениями слизистой тонкой кишки. При гистологическом исследовании наряду с весьма умеренной воспалительной инфильтрацией обнаруживается отечность ворсинок, укорочение части из них, уплощение поверхности эпителия со сглаженностью границ между остальными клетками. Как правило, со временем развивается атрофия слизистой оболочки, она истончается, происходит уплощение ворсинок, а на большем или меньшем протяжении они вообще отсутствуют. Такую кишку образно называют “лысой”. При электронной микроскопии выявляется недостаточная зрелость энтероцитов вследствие нарушения процессов клеточной пролиферации и дифференцировки.

Распространенные изменения слизистой оболочки тонкой кишки, особенно атрофические, ведут к снижению выработки ферментов, нарушению их транслокации на поверхность щеточной каймы энтероцитов.


Это сопровождается снижением кишечного пищеварения, развивается уже рассмотренный выше энтеральный синдром. Снижение всасывания основных составляющих пищи и воды, а также чрезмерная секреция последней в просвет тонкой кишки приводят к увеличению объема ее содержимого и каловых масс — полифекалии.

Это дополняется патологическим образованием метана и летучих жирных кислот, связанных с дисбактериозом, что вызывает, с одной стороны, метеоризм, а с другой — тупые ноющие боли вокруг пупка дистензионного характера. Синдром нарушенного всасывания и пищеварения со временем приводит к резкой слабости, адинамии, артериальной гипотонии, разнообразным нейромышечным расстройствам, которые во многом обусловлены дисэлектролитными сдвигами, эксикозом, полигиповитаминозом и белковым дефицитом.

Симптомы и осложнения энтерита:


Боли различной интенсивности в средних отделах живота, обычно усиливающиеся во второй половине дня, могут принимать схваткообразный характер по типу кишечной колики, стихая одновременно с появлением громкого урчания. Вздутие живота, выраженное чувство распирания. В период обострения отмечаются поносы до 3—6 раз в стуки, каловые массы обильные, светло-желтого цвета, без примеси крови, слизи или гноя. В тяжелых случаях частота стула может достигать 10—15 раз в сутки. Возможны нарушения по типу демпинг-синдрома, гипогликемические явления: “волчий аппетит”, холодный пот через 2—3 часа после еды.


При длительном или тяжелом течении хронического энтерита отмечаются симптомы нарушения всасывания необходимых для организма веществ: похудание, отеки, чаще нижних конечностей, признаки гиповитаминоза, железо- и В12-дефицитная анемия, дистрофия внутренних органов, в том числе печени, миокарда.

Диагностика:


При объективном исследовании обращают на себя внимание истощение, снижение тургора, сухой, шершавый, ярко-красный язык, обусловленный гиповитаминозом группы В и обезвоживанием. При пальпации отмечается болезненность вокруг пупка на фоне метеоризма и у 20—25 % больных положительный симптом Образцова (“шум плеска” в слепой кишке). При исследовании крови возможны понижение содержания калия, кальция, магния, железа, белка, гипохромная анемия. При рентгенологическом исследовании определяется ускорение или замедление пассажа бария из желудка по тонкому кишечнику, изменение рельефа ее слизистой, спазмы отдельных участков.

Для копрограммы характерны наличие частиц непереваренной пищи, клетчатки, большое количество слизи и лейкоцитов. В подавляющем большинстве случаев выявляется так называемый полный энтеральный синдром: стеаторея, креаторея, амилорея в сочетании с иодофильной флорой. Стеаторея своеобразна, характеризуется наличием нейтрального жира, жирных кислот и их солей — мыл (одно из старых названий хронического энтерита — “мыльная диспепсия”).

Дифференциальная диагностика:


Необходимо проведение дифференциальной диагностики с пищевыми токсикоинфекциями и паразитарными инвазиями.

Лечение энтерита:


При лечении энтерита назначают диеты в зависимости от тяжести заболевания, прием пищи 5—7 раз в сутки с равными интервалами между ними, вся пища — в теплом виде и протертая.


Необходимо ограничить количество животных жиров. Овощи и фрукты — лучше в виде пюре. Нежирные сорта говядины, телятина, куры, рыба, яйца и творог, слизистые супы, протертые каши. Исключить молоко, черный хлеб, газированные напитки, при поносах — чернослив, виноград, капусту, орехи, свежевыпеченные мучные изделия.

В условиях стационара по назначению врача проводятся “голодные” дни. При выявлении дисбактериоза кишечника решается вопрос о назначении соответствующих медикаментов: сульфаниламиды, антибиотики или биологические препараты (колибактерин, бифидумбактерин, бификол). В случаях выраженного эксикоза — инфузионная терапия. При нарушении белкового обмена назначают введение белковых препаратов. Витамины группы В, аскорбиновая кислота в инъекциях. При частых обильных поносах применяют вяжущие средства. При анемии показаны препараты железа, витамин B12, фолиевая кислота.


Оцените статью: (11 голосов)
4.45 5 11
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.