Электрокардиограмма (экг) при заболеваниях и синдромах сердца

фото Электрокардиограмма (экг) при заболеваниях и синдромах сердца

Острое легочное сердце:


Острое легочное сердце развивается при резком повышении давления в малом круге кровообращения, что ведет к перегрузке и дилатации правого желудочка и предсердия. Чаще всего развитие острого легочного сердца обусловлено тромбоэмболией ветвей легочной артерии, тяжелым астматическим состоянием, отеком легких, пневмотораксом, массивной пневмонией и другими поражениями легких.

У многих больных острое легочное сердце проявляется на ЭКГ изменениями комплекса QRS: в отведении I появляется или углубляется зубец S, а в отведении III появляется зубец Q (так называемый синдром S1QIII). Нередко развивается неполная или полная блокада правой ножки пучка Гиса. В некоторых случаях отмечаются небольшой подъем сегмента SТ и инверсия зубца Т в III отведении, а также депрессия сегмента SТ в I и грудных отведениях.

Зубец Q, подъем сегмента SТ и инверсия зубца Т в III отведении могут имитировать картину заднедиафрагмального инфаркта миокарда, в отличие от которого в остром легочном сердце обычно не выявляется аналогичных изменений в отведениях II и AVF.

При остром легочном сердце есть признаки перегрузки правого предсердия в виде увеличения амплитуды зубца Р в отведениях II, III и AVF. В некоторых случаях возникает мерцательная аритмия.

Все перечисленные изменения ЭКГ, возникающие при остром легочном сердце, как правило, преходящие, они исчезают через несколько суток.

Миокардиты:


У больных миокардитами различной этиологии ЭКГ специфических изменений не имеет.


Чаще в ряде отведений выявляются изменения зубца Т, который бывает сглаженным или неглубоко инвертированным. Реже наблюдается небольшая депрессия сегмента SТ, иногда подъем данного сегмента, что может указывать на сопутствующее поражение перикарда.

При миокардитах могут наблюдаться различные нарушения сердечного ритма и проводимости, наиболее часто — синусовая тахикардия или синусовая брадикардия, желудочковая и суправентрикулярная экстрасистолия, мерцательная аритмия. При тяжелых формах микрокардитов бывают псевдоинфарктные изменения комплекса QRS с образованием патологического зубца Q или QS, но при этом, как правило, не характерной для инфаркта миокарда динамики конечной части желудочкового комплекса.

Выраженность электрокардиографических изменений при миокардитах обычно зависит от степени поражения миокарда. При небольших очаговых поражениях электрокардиографическая картина может быть нормальной.

Перикардиты:


У больных с различными видами перикардитов, как правило, выявляются характерные изменения ЭКГ. При сухом фибринозном перикардите в остром периоде изменения ЭКГ связаны с сопутствующим поражением субэпикардиальных слоев миокарда. При этом наблюдается смещение сегмента SТ вверх во многих отведениях. Сегмент SТ остается приподнятым от нескольких дней до нескольких недель, затем он приближается к изоэлектрической линии, а зубец Т может инвертироваться. В отличие от инфаркта миокарда эти изменения развиваются медленнее, выявляются во многих отведениях, дискордантного смещения сегмента SТ вниз обычно не бывает, нет патологического зубца Q.

При хроническом констриктивном перикардите происходит некоторое снижение вольтажа комплекса QRS и зубца Т, который иногда бывает инвертирован.


Возможны депрессия или подъем сегмента SТ, а также признаки гипертрофии и дилатации предсердий.

Для выпотного перикарда характерно значительное снижение амплитуды всех зубцов ЭКГ. Особенно резко снижается вольтаж комплекса QRS в отведениях от конечностей. Может наблюдаться смещение сегмента SТ выше или ниже изолинии, а также инверсия зубца Т в различных отведениях.

Кардиомиопатии:


Это группа диффузных поражений миокарда неизвестной этиологии. Различают гипертрофическую, дилатационную и рестриктивную кардиомиопатию.

Гипертрофическая кардиомиопатия — заболевание миокарда, характеризующееся ограниченной или диффузной гипертрофией миокарда, уменьшением полости левого желудочка, частым возникновением нарушений ритма и предрасположенностью к внезапной смерти.

Данные ЭКГ в значительной степени зависят от локализации гипертрофии миокарда. При гипертрофии и распространении ее на свободную стенку левого желудочка наиболее часто встречаются нарушения внутрижелудочковой проводимости, патологические зубцы Q и QS, блокады левой ножки пучка Гиса.

В то же время для больных с верхушечной локализацией гипертрофии миокарда эти изменения не характерны. Для них типична инверсия зубца Т, иногда и “гигантские” отрицательные зубцы Т (более 10 мм) в грудных отведениях. При обструктивной гипертрофической кардиомиопатии в процесс может вовлекаться и правый желудочек (ранее эта форма называлась субаортальным стенозом).

Более достоверно диагноз кардиомиопатии устанавливается при эхокардиографическом исследовании.

Дилатационная кардиомиопатия характеризуется нарастающим ослаблением сократительной способности миокарда, прогрессирующей дилатацией полостей сердца и застойной недостаточностью кровообращения.

Электрокардиографические изменения неспецифичны.


Наблюдаются синусовая тахикардия, снижение вольтажа зубцов, инверсия зубца Т, косовосходящее или нисходящее смещение сегмента SТ в некоторых отведениях, замедление атриовентрикулярной проводимости, любые нарушения ритма (мерцательная аритмия и др.). Частыми осложнениями являются тромбоэмболии.

Рестриктивная кардиомиопатия (встречается редко) характеризуется преимущественным нарушением диастолической функции при нормальной или мало измененной сократительной функции миокарда, отсутствии его значимой гипертрофии и дилатации. Ранее заболевание называлось “эозинофильный васкулит” (одной из важных причин рестриктивного поражения миокарда является гиперэозинофилия).

На электрокардиограмме могут наблюдаться снижение вольтажа зубцов комплекса QRS, изменение сегмента SТ—Т, нарушения ритма и проводимости.

Нарушение электролитного баланса:


Изменение содержания электролитов в клетках миокарда отражается на ЭКГ. Изменения ЭКГ отражают внутриклеточное содержание элетролитов, которое не всегда соответствует их концентрации в сыворотке крови. Для клиницистов наиболее важно выявить электрокардиографические признаки, связанные с изменением внутриклеточной концентрации калия и кальция.

Дефицит калия характеризуется уплощением, а затем инверсией зубца Т, увеличением амплитуды зубца U и депрессией сегмента SТ. Нередко наблюдаются различные нарушения сердечного ритма, замедление атриовентрикулярной проводимости.

Дефицит калия бывает при значительной потере жидкости (рвота, понос, передозировка диуретиков и т.д.), при длительном применении средств, угнетающих реабсорбцию калия, например кортикостероидов, при болезни Иценко—Кушинга.

Избыток калия проявляется на ЭКГ высоким заостренным зубцом Т, укорочением интервала Q—Т, выраженным замедлением АV-проводимости.

Гиперкалиемия чаще наблюдается при различных поражениях почек со снижением диуреза, а также при передозировке препаратов калия.

Дефицит кальция характеризуется удлинением интервала Q—Т.


Могут отмечаться снижение вольтажа зубца Т и некоторое укорочение интервала Р—Q. Это состояние бывает при гипопаратиреозе, а также заболеваниях, сопровождающихся частой рвотой и поносом.

Избыток кальция ведет к укорочению интервала Q—Т и некоторому удлинению интервала Р—Q на ЭКГ. Содержание кальция повышено при гиперпаратиреозе, гипервитаминозе Д, миеломной болезни.

Электрокардиограмма при передозировке сердечных гликозидов:


При передозировке сердечных гликозидов наблюдается выход ионов калия из клетки и, наоборот, увеличение содержания внутриклеточного кальция. Это приводит к очень характерным для насыщения и интоксикации сердечными гликозидами изменениям конечной части желудочкового комплекса — сегмента S—Т и зубца Т.

Как правило, наблюдается корытообразное смещение сегмента S—Т ниже изолинии — переход в двухфазный или отрицательный асимметричный зубец Т.

Важными электрокардиографическими признаками передозировок сердечных гликозидов являются разнообразные нарушения ритма сердца. Чаще других аритмий наблюдается желудочковая экстрасистолия, нередко в виде аллоаритмий: бигеминии, тригеминии, квадригеминии и т.д. В некоторых случаях могут наблюдаться пароксизмальная желудочковая тахикардия, предсердная тахикардия с АV-блокадой, мерцание (фибрилляция) желудочков и другие аритмии.

Повышение тонуса блуждающего нерва, возникшее под действием сердечных гликозидов, способствует урежению сердечного ритма вплоть до выраженной синусовой брадикардии и замедлению атриовентрикулярной проводимости.


В последнем случае обычно наблюдается атриовентрикулярная блокада I степени, реже — II и III степени. Может наблюдаться синдром Фредерика — сочетание полной атриовентрикулярной блокады и мерцания предсердий.

Электрокардиограмма при алкогольной миокардиодистрофии:


Поражение сердечной мышцы при хроническом алкоголизме вызвано непосредственным токсическим воздействием этанола на миокард, а также дефицитом витаминов группы В, связанным с неполноценным питанием.

На ЭКГ больных, страдающих алкоголизмом, как правило, выявляются неспецифические нарушения конечной части желудочкового комплекса в виде изменений зубца Т и сегмента S—Т. На ранних стадиях заболевания выявляется высокий остроконечный зубец Т, особенно в грудных отведениях. При более глубоких дистрофических поражениях миокарда отмечается снижение сегмента S—Т ниже изолинии и формирование сглаженного или отрицательного зубца Т. Нередко при алкоголизме наблюдаются разнообразные нарушения ритма: синусовая тахикардия и синусовая аритмия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий и др.

Наконец, весьма характерным изменением, выявляемым на ЭКГ, является гипертрофия правого предсердия (Р-pulmonale в отведениях II, III и AVF), обусловленная сопуствующими бронхитом, эмфиземой легких и легочным сердцем.

Электрокардиограмма при тиреотоксической миокардиодистрофии:


Легкие степени тиреотоксикоза сопровождаются, как правило, электрокардиографическими признаками повышенной активности симпатической нервной системы: синусовой тахикардии, увеличением амплитуды зубцов Р и Т во II и III отведениях, увеличением зубца Т в грудных отведениях.

При прогрессировании заболевания в сердечной мышце, в первую очередь в миокарде предсердий, развиваются глубокие дистрофические изменения, которые выражаются в уширении (более 0,1 с) и расщеплении зубца Р. Нередко этот признак, свидетельствующий о замедлении проводимости по предсердиям, является своеобразным предвестником мерцательной аритмии, которая весьма характерна для больных тиреотоксикозом. Наконец, в более далеко зашедших случаях при значительном поражении не только миокарда, предсердия, но и желудочков на ЭКГ могут наблюдаться смещения сегмента S—Т ниже изолинии и сглаженные, двухфазные или отрицательные зубцы Т в нескольких отведениях.

Электрокардиограмма при климактерической и дисгормональной миокардиодистрофии:


Нередко у женщин при выраженных дисгормональных расстройствах, в климактерическом периоде на ЭКГ выявляются изменения конечной части желудочкового комплекса, схожие с таковыми при ишемической болезни сердца: формирование высокого положительного, двухфазного или отрицательного зубца Т и реже — снижение сегмента S—Т. Эти изменения наблюдаются чаще в грудных отведениях. В отличие от ишемической болезни сердца при климактерической и дисгормональной миокардиодистрофии смещение сегмента S—Т и особенно изменение зубца Т быстро нормализуются при проведении функциональной нагрузочной пробы с калием или обзиданом. Четкая положительная проба является поэтому важным дифференциально-диагностическим критерием, указывающим на большую вероятность дисгормональной миокардиодистрофии и делающим сомнительным диагноз ишемической болезни сердца. Следует, однако, помнить, что результаты пробы не являются абсолютным дифференциально-диагностическим признаком.

Электрокардиограмма при поражениях центральной нервной системы:


Различные поражения центральной нервной системы могут сопровождаться электрокардиографическими изменениями, наиболее выраженными у больных с черепно-мозговыми травмами, особенно субарахноидальными кровоизлияниями. Описанные изменения наблюдаются у больных с опухолями головного мозга, его инфекционными поражениями, а также при нейрохирургических операциях. Для поражения центральной нервной системы наиболее характерны изменения конечной части желудочкового комплекса ЭКГ, в частности увеличение амплитуды зубца Т или, наоборот, его сглаженность и инверсия.

Зубец Т может быть глубоким и расширенным. Часто удлинен интервал Q—Т. Возможны подъем или депрессия сегмента S—Т, резкое увеличение зубца U. Эти изменения, как правило, преходящие. Изредка поражения головного мозга без морфологических изменений сердца сопровождаются патологическим зубцом Q, что наряду с изменениями сегмента SТ и зубца Т может имитировать картину острого инфаркта миокарда на ЭКГ.

У части больных с поражениями центральной нервной системы наблюдаются нарушения ритма сердца, особенно часто — желудочковая и предсердная экстрасистолия, а также приступы мерцательной аритмии. Бывает синусовая брадикардия, иногда наблюдается медленный атриовентрикулярный ритм, но возможна и синусовая тахикардия. При удлинении интервала Q—Т могут возникать приступы двунаправленно-веретенообразной желудочковой тахикардии.

Синдромы удлиненного интервала Q—Т — синдромы замедленной реполяризации желудочков:


Основное клиническое проявление синдромов удлиненного интервала Q—Т — приступы потери сознания, — как правило, связано с развитием фибрилляции или трепетания желудочков; реже во время атак регистрируется асистолия сердца. При этих синдромах возникают приступы пароксизмальной желудочковой тахикардии или трепетание желудочков типа “пируэт”. Эти приступы характеризуются двунаправленно-веретенообразной формой на ЭКГ вследствие меняющегося направления ведущих зубцов желудочковых комплексов, отсутствием строгой ритмичности. Эти приступы бывают короткими, спонтанно прекращаются, но могут трансформироваться в фибрилляцию желудочков.

Интервал Q—Т считается удлиненным, если его продолжительность превышает максимальную нормальную для данной частоты ритма величину. Зубец Т, как правило, изменен, его амплитуда может быть увеличена, форма изменчива. Этот зубец может быть расширенным, двухфазным, инвертированным. Часто наблюдается увеличенный зубец U, который по амплитуде может превышать зубец Т. Приступы желудочковой тахикардии и фибрилляция желудочков чаще возникают после желудочковых экстрасистол типа R на Т.

Синдромы удлиненного интервала Q—Т могут быть приобретенными и наследственными. Приобретенное удлинение интервала Q—Т может быть связано с диффузными изменениями миокарда различной этиологии, наблюдается при поражениях головного мозга, гипокальциемии, острых отравлениях, может возникать под влиянием медикаментозных средств, в частности хинидина, кордарона, производных фенотиазина.

Этиология врожденных синдромов замедленной реполяризации желудочков неизвестна. Важное значение в патогенезе данных синдромов придают повышенному тонусу и асимметричной активности симпатической нервной системы.

Врожденный синдром, включающий в себя глухонемоту, приступы потери сознания, которые могут заканчиваться летально, и удлинение интервала Q—Т, известен под названием синдрома Джервела—Ланге—Нильсена. Подобный наследственный симтомокомплекс, но без врожденной глухонемоты именуется синдромом Романо—Уорда. Эти синдромы обычно выявляются у близких родственников.

Декстрокардия:


Декстрокардия вследствие зеркального относительно сагиттальной плоскости изменения топографии сердца и смещения его вправо обусловливает ориентацию вектора Р, QRS и Т вправо, т.е. к минусу I отведения и к положительному полюсу III отведения.

На ЭКГ регистрируется глубокий зубец S1 (rS1), отрицательные зубцы Р1 и Т1, высокий зубец RIII и положительные зубцы РIII и ТIII, в грудных отведениях — уменьшение вольтажа QRS в левых позициях при углублении зубца SV5—V6.

При взаимном перемещении электродов правой и левой руки на ЭКГ в I и III отведениях регистрируются зубцы обычной формы и направления. Такая замена электродов и регистрация дополнительных грудных отведений V3R, V4R, V5R, V6R позволяют подтвердить заключение и выявить или исключить другую патологию миокарда при декстрокардии. В отличие от декстрокардии при декстроверсии зубец РI, II, V6 положительный, начальная часть желудочкового комплекса имеет форму qR1, V6 и RSV3R.


Оцените статью: (9 голосов)
4.33 5 9
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.