Дивертикулез толстой кишки

фото Дивертикулез толстой кишки
Дивертикулез толстой кишки - это наличие множественных дивертикулов в толстом кишечнике. Дивертикулы — это слепо оканчивающиеся мешковидные выпячивания ограниченного участка полого органа, в частности кишечной стенки.

Что такое дивертикулез толстой кишки и его причины:


Дивертикулы толстой кишки развиваются преимущественно у жителей экономически развитых стран, где заболеваемость им доходит до 30 % в популяции. Главную причину в таком широком распространении этой болезни играет обеднение диеты грубой клетчаткой и растительными волокнами, что ведет к развитию запоров — важнейшего фактора риска дивертикулеза толстой кишки. Второе обстоятельство — увеличение продолжительности жизни в развитых странах. Дивертикулез толстой кишки часто встречается у пожилых и старых людей. Чаще всего дивертикулы локализуются в сигмовидной и нисходящей кишке, значительно реже в правых отделах толстой кишки.

Самая распространенная причина возникновения дивертикулеза толстой кишки — механическая, или пульсионная. Можно назвать ряд факторов риска, которые обусловливают основные элементы патогенеза дивертикулеза: уменьшение в диете балластных веществ, запоры, ожирение, пожилой возраст, воспалительные процессы в толстой кишке.


Все эти факторы приводят к повышению внутриполостного давления в толстой кишке вследствие дискинезий кишечника. В патогенезе дивертикулеза толстой кишки значительная роль принадлежит слабости кишечной стенки.

Тонус мускулатуры толстой кишки с возрастом постепенно снижается, круговой и продольный слои мышечной оболочки становятся тоньше, поддерживающая соединительная ткань менее организована и с признаками износа, эластин в ней фрагментирован. Сочетание перечисленных факторов может приводить к образованию грыжеподобных выпячиваний в кишечной стенке. Некоторые авторы придают также большое значение в возникновении слабости кишечной стенки наследственному фактору.

Симптомы дивертикулеза толстой кишки:


Согласно рекомендациям ВОЗ выделяют три формы дивертикулярной болезни толстой кишки: бессимптомные дивертикулы (случайные находки при ирригоскопии или колоноскопии); неосложненная дивертикулярная болезнь, когда есть клинические проявления; и дивертикулез толстой кишки с осложнениями.

Характерных симптомов неосложненного дивертикулеза толстой кишки нет, у больных наблюдаются признаки, характерные для синдрома поражения толстой кишки, — боли в животе без четкой локализации, нарушения стула, чаще всего запоры или неустойчивый стул (смена запоров и поносов), признаки кишечной диспепсии (урчание, вздутия).

Осложнения дивертикулеза толстой кишки:


Самым частым осложнением дивертикулеза толстой кишки является воспаление дивертикулов — дивертикулит.


Способствуют этому нарушения эвакуации содержимого из дивертикулов, дисбактериоз кишечника. Нередко дивертикулит приобретает хроническое рецидивирующее течение со сменой фаз ремиссии и обострения, иногда в виде болевых абдоминальных кризов. Признаками развившегося дивертикулита являются лихорадка, усиление болей в животе, поносы, появление в стуле примеси слизи и крови, стойкий метеоризм, довольно выраженная болезненность при пальпации живота в проекции воспаленных дивертикулов.

При осложнении дивертикулеза толстой кишки дивертикулитом, что бывает нередко, больные госпитализируются в хирургические отделения с подозрением на те или иные формы “острого” живота. Кишечное кровотечение — серьезное осложнение дивертикулеза толстой кишки. Вероятность его возникновения увеличивается с возрастом. Проявляется чаще всего среди полного благополучия в виде выделения в кале алой крови или сгустков; может остановиться так же внезапно, как и началось.

Развитие стриктуры кишки вследствие рецидивов дивертикулита, сдавливания воспалительным инфильтратом при перидивертикулите или спайками может приводить к кишечной непроходимости.


Перфорация дивертикула угрожает развитием разлитого перитонита. Среди других осложнений дивертикулярной болезни описывают межкишечные абсцессы, свищи, пилефлебит, перекрут дивертикула.

Диагностика и дифференциальная диагностика:


Для дивертикулита характерны воспалительные изменения гемограммы — лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Копрологические изменения неспецифичны; в большинстве случаев, особенно при дивертикулите, выявляется дисбактериоз. Решающими методами диагностики дивертикулеза толстой кишки являются ирригоскопия и колоноскопия. При ирригоскопии дивертикулы обнаруживаются в виде выпячиваний кишечной стенки округлой формы с более или менее выраженной шейкой, которые четко выявляются по наружному или внутреннему контуру кишки, особенно хорошо они видны при двойном контрастировании. У больных с неосложненным дивертикулитом дивертикулы хорошо опорожняются. Задержка контраста — признак дивертикулита.

Колоноскопия более информативна для распознавания дивертикулита. Обычные дивертикулы сами не видны, определяются их устья округлой или овальной формы с неизмененной слизистой вокруг. О наличии воспаления судят, если устья деформированы, слизистая вокруг них отечна, гиперемирована. При наличии кровотечения колоноскопия позволяет установить его уровень. Дифференциальная диагностика проводится с колитом, болезнью Крона; в случаях наличия геморрагических элементов в каловых массах особенно важно исключить наличие новообразований ободочной кишки.

Лечение дивертикулеза толстой кишки:


Основная задача лечения при выявлении неосложненного дивертикулеза толстой кишки — это регулирование стула. Это позволяет в какой-то степени предупредить образование новых дивертикулов и предотвратить осложнения, к примеру дивертикулит. С этой целью назначается диета, богатая растительной клетчаткой. Если этого оказывается недостаточно, рекомендуется прием пшеничных отрубей. Важным их свойством является способность абсорбировать жидкость в количестве, превышающем в 4 раза их собственную массу.

Тем самым увеличивается объем каловых масс, что ведет к нормализации времени транзита по кишечнику, снижению внутриполостного давления. Назначение отрубей приводит у больных дивертикулезом к уменьшению болей, метеоризма, нормализации стула. Пшеничные отруби сейчас выпускаются пищевой промышленностью под разными названиями, например “Фибромед”; перед употреблением их обдают кипятком. Их можно использовать в виде взвеси для приема внутрь, а также добавлять в компоты, кисели, супы, каши.

Первые 2—3 дня отруби назначают по 1 ч. л. 2 раза в день, далее каждые 2—3 дня доза увеличивается на 1 ч. л. в день до появления нормального стула; затем количество отрубей медленно снижается до достижения дозы, гарантирующей нормальный ритм опорожнения кишечника (1 раз в день или в 2 дня). Отруби можно применять длительно. В первые дни лечения отрубями могут появиться или усилиться боли в животе, тогда их купируют приемом баралгина или ношпы, в результате чего боли ослабевают, а затем прекращаются.

При развитии дивертикулита необходимо назначение антибактериальных средств (антибиотиков широкого спектра, плохо всасывающихся сульфаниламидов, производных 8-оксихинолина) на 7—10 дней, спазмолитических препаратов (баралгин, спазмолгон, триган); после стихания острых явлений назначают курс лечения бактериальными препаратами — колибактерином, бифидобактерином, бификолом (по 3—5 доз 2 раза в день до еды).

У больных с частыми рецидивами дивертикулита можно достичь хорошего эффекта, назначая препараты сульфасалазинового ряда — сульфасалазин, салазопиридазин, салазодиметоксин. Хорошо сочетать их с полиферментными препаратами. При других осложнениях дивертикулеза толстой кишки или неэффективности консервативного лечения показаны различные виды хирургических вмешательств.


Оцените статью: (19 голосов)
4.05 5 19

Cтатьи из раздела Гастроэнтерология:


Болезни кишечника
Болезнь Крона ч.2
Болезнь Уиппла
Воспалительные болезни кишечника
Геморрой
Дивертикулы пищеварительного тракта
Дисбактериоз кишечника
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.