Диспепсия

Что такое диспепсия?


Диспепсия - это расстройства пищеварения и желудочно-кишечном тракте. Термин диспепсия у детей в педиатрии ранее употребляли для обозначения самостоятельного функционального заболевания желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни, проявляющегося рвотой и поносом.

В настоящее время считают, что рвота и понос у детей этого возраста, как правило, являются симптомами различных инфекционных заболеваний (например, коли-инфекции, сальмонеллеза, стафилококковой инфекции, энтеровирусных болезней) или обусловлены нарушением кишечного всасывания при ферментопатиях.

Причины диспепсии:


Причиной диспепсии является нерациональное питание (алиментарная диспепсия) или недостаточное выделение пищеварительных ферментов (гастрогенная, панкреатогенная, энтерогенная, гепатогенная диспепсия).


Алиментарная диспепсия появляется в результате употребления в течение длительного периода одного вида пищевых продуктов; различают бродильную, гнилостную и жировую диспепсию.

Бродильная диспепсия является причиной чрезмерного употребления в пищу углеводов (сахара, меда, хлебных продуктов, фруктов, гороха, бобов, капусты и др.), а также бродильных напитков (например, кваса), в результате чего в кишечнике создаются условия для развития бродильной микрофлоры. Гнилостная диспепсия возникает при преобладании в пище белковых продуктов, особенно бараньего или свиного мяса, которое медленнее переваривается в кишечнике, а также при использовании несвежих мясных продуктов. Жировая диспепсия обусловлена чрезмерным поступлением в кишечник жиров, особенно медленно перевариваемых, тугоплавких (свиного, бараньего).

При ферментативной недостаточности диспепсии возникает вследствие нарушения секреторной функции желудка, внешнесекреторной функции поджелудочной железы, продукции кишечного сока, желчеотделения.


Такая диспепсия может быть функциональной, но чаще является результатом органических заболеваний тех или; иных органов пищеварения. Так, гастрогенная диспепсия наблюдается при ахлоргидрии и ахилии, атрофическом гастрите, длительно существующих декомпенсированных стенозах привратника, раке желудка.

Панкреатогенная диспепсия отмечается при хроническом панкреатите, опухолях поджелудочной железы, муковисцидозе. Энтерогенная диспепсия появляется при хроническом энтерите, многих ферментопатиях — дисахаридазной недостаточности, глютеновой болезни, заболеваниях, протекающих с энтеропатией экссудативной. Гепатогенная диспепсия является причиной при нарушениях желчеоттока (например, при стриктурах желчных путей, раке большого дуоденального сосочка). Нередко диспепсия носит смешанный характер (например, при сочетании хронического гастрита с энтеритом).

Патогенез диспепсии:


В патогенезе диспепсия имеют значение неполное расщепление пищевых веществ, обусловленное их избыточным поступлением в желудочно-кишечный тракт или недостаточным выделением пищеварительных ферментов, а также образование большого количества токсических веществ (аммиака, индола, скатола, низкомолекулярных жирных кислот сероводорода и др.) вследствие активного размножения бактериальной флоры в проксимальных отделах тонкой кишки и развития дисбактериоза.




В результате раздражается слизистая оболочка тонкой кишки и усиливается перистальтика, что уменьшает время контакта кишечного содержимого с пищеварительными соками и еще более нарушает процессы пищеварения, вызывая усиление симптомов диспепсии. Токсические вещества, поступающие в кровь, обусловливают интоксикацию. Определенная роль принадлежит гиперсекреции слизистой оболочки кишечной стенки в ответ на химическое и механическое раздражение химусом, а также местным аллергическим реакциям.

Бродильная диспепсия проявляется метеоризмом, урчанием в кишечнике, выделением большого количества газон, частым стулом. Кал жидкий, слабо окрашен, пенистый, с кислым запахом; содержит большое количество крахмальных зерен, кристаллов органических кислот, клетчатку, йодофильные микроорганизмы. Реакция кала резко кислая. При гнилостной диспепсии стул также частый, испражнения жидкие, темного цвета с гнилостным запахом.

Симптомы диспепсии:


Отмечаются симптомы общей интоксикации: уменьшение аппетита, слабость, снижается работоспособность.


Характерна креаторея, реакция кала из-за образования значительного количества аммиака резко щелочная. При жировой диспепсии испражнения светлые, обильные, с жирным блеском, имеют нейтральную или щелочную реакцию. Содержат много непереваренного нейтрального жира (в виде капель), кристаллов жирных кислот и их нерастворимых солей (мыл).

При диспепсии, обусловленной недостаточным выделением пищеварительных ферментов, отмечаются симптомы диспепсии - неприятный вкус во рту, снижение аппетита, тошнота, метеоризм, урчание, ощущение переливания в животе, иногда кратковременные боли спастического характера. Наблюдается обильное выделение кишечных газов, стул до 3—5 раз в сутки, иногда чаще. Больные жалуются на плохое общее самочувствие, слабость, повышенную утомляемость, в ряде случаев — на головные боли. При исследовании кала можно обнаружить остатки непереваренной пищи: при панкреатогенной диспепсии испражнения обильные, с жирным блеском.

Диагностика диспепсии:


Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, жалоб больного, а также результатов обследования.


При осмотре выраженных отклонений выявить не удается; иногда отмечается вздутие живота, болезненность его при пальпации. Свидетельством алиментарной диспепсии служат результаты повторных копрологических исследований — стойкое наличие стеато-, амило- и креатореи при отсутствии слизи, лейкоцитов, эритроцитов.

Диагноз алиментарной диспепсии подтверждают при установлении факта нерационального питания больных при отсутствии изменений секреторной функции и органической патологии органов пищеварения с помощью лабораторно-инструментальных методов диагностики диспепсии (зондирование желудка, исследование активности ферментов поджелудочной железы в дуоденальном содержимом, энтерокиназы и щелочной фосфатазы в кишечном соке, гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, ультразвуковое исследование поджелудочной железы и др.), а также при быстром устранении симптомов диспепсии в случае коррекции питания. Выявление патологических изменений желудка, поджелудочной железы, тонкой кишки, печени и желчных путей свидетельствует о ферментативной недостаточности и, как правило, об органической природе диспепсии.

При установлении органической природы диспепсии необходимо исключить воспалительные заболевания кишечника инфекционной и паразитарной природы. В этих случаях имеют значение эпидемиологический анамнез, наличие характерных для ряда заболеваний симптомов (например, лихорадки, спастических болей в животе, тенезмов), данные ректороманоскопии и колоноскопии, исследование кала или соскобов слизистой оболочки прямой кишки на бактерии, простейшие и др.

Лечение диспепсии:


В лечении диспепсии большую роль играет правильное питание. При всех видах алиментарной диспепсии в течение 1—1,5 сут. назначают голод. Затем при гнилостной диспепсии в суточном рационе увеличивают количество углеводов, при бродильной — белков при одновременном уменьшении количества низкомолекулярных углеводов, при жировой диспепсии ограничивают поступление в организм жиров, особенно тугоплавких.

При диспепсии, обусловленной недостаточностью пищеварительных ферментов, сопровождающейся поносами, лечение направлено на основное заболевание; в течение 2—5 дней рекомендуют диету №4, затем №46, проводят заместительную терапию ацидин-пепсином, абомином, панкреатином, полизимом и др. Симптоматически при диарее назначают имодиум, вяжущие препараты (каолин, кальция карбонат и др.), лекарственные растения (корневище с корнями кровохлебки, соплодие ольхи и др.).

Алиментарная диспепсия, как правило, продолжается недолго. Однако если питание больного не нормализуется, отмечается затяжное течение процесса, который может осложниться воспалением слизистой оболочки кишечника, возникновением энтерита или энтероколита. Течение диспепсии, обусловленной недостаточностью пищеварительных ферментов, зависит от основного заболевания.

Профилактика диспепсии:


Профилактика диспепсии сводится к рациональному питанию, предупреждению и своевременному лечению заболеваний пищеварительной системы.


Оцените статью: (14 голосов)
4.36 5 14
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.