Дискинезия желчных путей

Что такое дискинезия желчных путей?


Дискинезия желчных путей - это расстройство сократительной функции различных отделов желчевыводящей системы, главным образом желчного пузыря и внепеченочных желчных путей, приводящее к нарушению желчевыделения.

Причины дискинезии желчных путей:


Причины дискинезии желчных путей недостаточно выяснены. Однако существует мнение, что дискинезия желчных путей — одно из проявлений нейроциркуляторной дистонии. Кроме того, она часто сопутствует заболеваниям органов дуоденохолепанкреатической зоны — хроническому бескаменному холециститу, язвенной болезни, дуодениту. Выделяют два основных типа дискинезии: гипомоторный (гипокинетический, гипотонический) и гипермоторный (гиперкинетический, гипертонический).

Симптомы дискинезии желчных путей:


Чаще встречается гипомоторная дискинезия, при которой наблюдается снижение эвакуаторной функции желчного пузыря, что приводит к его растяжению и застою желчи.


Симптомы дискинезии желчных путей характеризуются относительно постоянными умеренными болями в правом подреберье, несколько уменьшающимися после приема пищи (выброс желчи приводит к уменьшению внутрипузырного давления). При пальпации живота в области желчного пузыря болезненность слабо выражена либо вовсе отсутствует. Крайней степенью гипомоторной дискинезии является атоническая дискинезия, при которой перечисленные симптомы выражены наиболее ярко.

При гипермоторной дискинезии боли в правом подреберье интенсивные, носят приступообразный характер. Возникновение болей обычно связано с погрешностью в диете, приемом алкоголя, эмоциональным перенапряжением. При пальпации живота во время приступа в области желчного пузыря выявляется значительная болезненность (симптом Кера), а также положительные симптомы Мерфи (усиление болезненности при пальпации во время вдоха). Георгиевского — Мюсси (болезненность при пальпации в области правой надключичной ямки). Боаса — Свирского (болезненность при надавливании справа от остистых отростков IX—XII грудных позвонков).

Диагностика дискинезии желчных путей:


При диагностике важно установить форму дискинезии, а также определить наличие или отсутствие сопутствующего холецистита.


Форму дискинезии устанавливают на основании особенностей клинической картины. Немаловажную роль играют результаты рентгенологического исследования. О гипомоторной форме свидетельствует значительное расширение желчного пузыря, недостаточное его сокращение после приема пробного завтрака; при гипермоторной дискинезии отмечается резкое (по сравнению с нормой) сокращение желчного пузыря.

Применяют также дуоденальное зондирование: увеличение количества пузырной желчи по сравнению с нормой является признаком гипомоторной дискинезии. О наличии хронического холецистита свидетельствуют скопления в пузырной порции желчи характерных для слизистой оболочки желчного пузыря эпителия, слизи, лейкоцитов или их «теней» (остатки разрушенных лейкоцитов, не содержащие зернистости), изменения белковых фракций желчи и ее биохимического состава, положительная реакция желчи на С-реактивный белок, выявление бактерий.

Гипермоторную дискинезию нередко приходится дифференцировать с желчнокаменной болезнью.


Последняя характеризуется более интенсивными и продолжительными болями, болевой приступ может сопровождаться желтухой и повышением температуры тела.

Лечение дискинезии желчных путей:


Лечение дискинезии желчных путей длительное, систематическое, осуществляется, как правило, амбулаторно. При лечении гипермоторной дискинезии на 2—3 суток назначают постельный режим; большое значение имеет соблюдение диеты с исключением из рациона жареных, тушеных блюд, пряностей, маринадов, солений, свиного, говяжьего и бараньего жира, копченостей, мясных и рыбных бульонов, а также алкогольных напитков. Прием пищи должен быть дробным — не менее 4—5 раз в сутки небольшими порциями.

При болях показаны спазмолитические средства (но-шпа, препараты красавки, атропин, платифиллин, папаверин и др.), седативная терапия (отвары валерианы, пустырника, бромиды). Применяют тепло (грелки, парафин) на область желчного пузыря, УВЧ, индуктотермию, с целью расслабления мышц брюшного пресса назначают ЛФК. Рекомендуется санаторно-курортное лечение на грязевых курортах. Лицам с гипермоторной дискинезией противопоказана работа, связанная с длительным эмоциональным напряжением (например, летчик, машинист, диспетчер на железной дороге).

При гипомоторной дискинезии режим, диета аналогична изложенной выше, но несколько расширена: разрешаются, например некрепкие мясные и рыбные бульоны.


Рекомендуется употребление растительного масла. Применяют холецистокинетические средства (20—25% раствор сульфата магния, олиметин, ксилит, сорбит). Спазмолитические средства противопоказаны. Эффективны беззондовый тюбаж, который назначают не реже одного раза в неделю, а также промывания желчного пузыря. Важное значение имеет борьба с гиподинамией: рекомендуется гимнастика по утрам и в течение дня, направленная на укрепление мышц брюшного пресса, ходьба и др. Тепловые процедуры мало эффективны, санаторно-курортное лечение проводят на питьевых курортах (Ессентуки, Боржоми, Краинка и др.).

При любом типе дискинезии в случае сопутствующего холецистита предусматривается курс противовоспалительного лечения.

Прогноз и профилактика дискинезии желчных путей:


Прогноз при своевременном лечении благоприятный. В случае отсутствия лечения при гипомоторной дискинезии возможно развитие холецистита и холангита, частые болевые приступы при гипермоторной дискинезии могут быть причиной пузырно-кардиального синдрома (рефлекторная стенокардия, пароксизмы мерцательной аритмии и др.).

Профилактика направлена на своевременное лечение патологических процессов и заболеваний, как общего (нейроциркуляторная дистония), так и местного (заболевания органов пищеварения) характера, приводящих к дискинезии желчевыводящих путей.


Оцените статью: (11 голосов)
3.73 5 11
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.