Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей - это расстройство сократительной функции различных органов желчевыводящей системы, главным образом желчного пузыря и внепеченочных желчных путей, приводящее к нарушению желчевыделения. Выделяют две формы дискинезии желчных путей — гиперкинетическую, или спастическую, и гипокинетическую, или атоническую.

Причины:


Причины и патогенез дискинезии желчевыводящих путей недостаточно выяснены. Однако существует мнение, что дискинезия желчных путей — одно из проявлений нейроциркуляторной дистонии. Ее возникновение обусловлено в первую очередь нарушением нейрогуморальной регуляции. Дискинезия желчных путей может быть одним из местных проявлений общего невроза, наблюдается при диэнцефальном синдроме, солярите, эндокринно-гуморальных нарушениях: гипо- и гипертиреозе, климаксе, недостаточной функции яичников, надпочечников и других эндокринных желез.

Гиперкинетическая дискинезия желчных путей может возникать рефлекторно вследствие висцеровисцеральных рефлекторных воздействий при заболеваниях других внутренних органов: язвенной болезни, колите, аппендиците, аднексите и др.


Астенические состояния, обусловленные перенесенными тяжелыми инфекционными заболеваниями, вирусным гепатитом, авитаминозом, недостаточностью питания, также могут привести к развитию дискинезии желчных путей. Имеют значение конституциональная предрасположенность, особенности образа жизни.

Нерациональное питание с очень большими интервалами между приемами пищи способствует возникновению гипокинетической дискинезии, но нерегулярное питание, чрезмерное увлечение острыми блюдами, систематическое применение в пищу большого количества приправ и специй, раздражающих слизистую оболочку пищеварительного тракта, предрасполагает к возникновению гиперкинетической формы дискинезии желчных путей.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей:


Для симптомов дискинезии желчных путей характерно появление болей в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, плечо, ключицу или без иррадиации, ноющего или схваткообразного характера. Тупые, ноющие боли могут продолжаться часами и днями, острые боли обычно кратковременны.


Тяжелые болевые приступы дают иногда основание предполагать наличие у больных желчно-каменной болезни и могут послужить поводом для ошибочного хирургического вмешательства.

При гиперкинетическом типе дискинезии желчных путей обычно возникают приступы печеночной колики, которые чаще бывают кратковременными и не сопровождаются появлением характерных болевых точек и зон кожной гиперестезии. При приступе может наблюдаться небольшая желтуха. В редких случаях, особенно у больных нейроциркуляторной дистонией, возникают очень интенсивные боли, которые обычно обусловлены неблагоприятными нервно-психическими факторами.

При гипокинетическом типе дискинезии желчных путей приступы печеночной колики встречаются очень редко. Чаще больные жалуются на постоянные, периодически усиливающиеся тупые боли в правом подреберье, чувство распирания в этой области. При пальпации печени во время болевого приступа при любых типах дискинезии желчных путей может наблюдаться некоторое увеличение ее и болезненность. Иногда приступ желчной колики сопровождается ощущением остановки сердца или, наоборот, усиленного сердцебиения, онемения в руках и ногах, чувством страха, задержкой мочеиспускания с обильным отхождением мочи по типу вегетативного криза.

У больных часто наблюдаются общеневротические расстройства, нарушения менструального цикла.


В большинстве случаев отсутствует повышение температуры, изредка отмечается субфебрилитет неинфекционного характера.

Не наблюдается ускорения СОЭ, лейкоцитоза. При осмотре больных вне периода обострения отмечается обычно незначительная болезненность в области желчного пузыря и в подложечной области.

Осложнения:


С течением времени в желчном пузыре и протоках может возникнуть воспалительный процесс или желчно-каменная болезнь.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей:


При гиперкинетической форме дискинезии введение сернокислой магнезии во время дуоденального зондирования нередко провоцирует болевой приступ. Пузырная желчь (порция В) выделяется быстро или прерывисто; II фаза (закрытого сфинктера Одди) может быть нормальной или удлинена, IV фаза (сокращения желчного пузыря) укорочена, часто получается с запозданием. При гипокинетической форме дискинезии желчных путей пузырная желчь выделяется спустя длительное время после введения желчегонного препарата; II фаза может отсутствовать (сфинктер Одди постоянно находится в расслабленном состоянии), IV фаза задержана и удлинена.




Пероральная холецистография и внутривенная холеграфия также позволяют исключить наличие органических изменений и подтвердить функциональный характер заболевания желчного пузыря: при гиперкинетическом типе с помощью серийной рентгенографии определяется ускоренное и сильное сокращение желчного пузыря после введения стимулятора, при гипокинетическом типе желчный пузырь больших размеров в ряде случаев опущен, сокращается вяло. Радиохолецистография выявляет изменение латентного периода, продолжительности наполнения и опорожнения желчного пузыря. По данным сканирования пузыря отмечается изменение его положения, размеров и формы.

Дифференциальная диагностика:


Дифференциальная диагностика дискинезии желчевыводящих путей в первую очередь проводится с воспалительными заболеваниями желчного пузыря и желчных путей, холелитиазом, опухолями желчевыделительной системы. Следует учитывать, что при дискинезиях желчных путей, несмотря на достаточно выраженную и нередко весьма разнообразную клиническую картину болевого синдрома, диспептические явления, вегетативные расстройства, объективные данные незначительны.


Только многомоментное хроматические зондирование, холецисто- и холеография позволяют с известной степенью достоверности исключить органическое поражение желчевыводящей системы и подтвердить функциональный характер заболевания, определить вид дискинезии.

Оформление диагноза:


Диагноз ставится с учетом типа дискинезии, то есть дискинезия желчных путей по гиперкинетическому (гипокинетическому) типу.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей:


Большое значение имеют нормализация режима питания, правильное чередование труда и отдыха, нормализация функций центральной нервной системы. Последнее часто требует назначения седативных препаратов, транквилизаторов, снотворных. Лечение дискинезии желчевыводящих путей длительное, систематическое, осуществляется, как правило, амбулаторно.

При гиперкинетическом типе дискинезии на 2—3 суток назначают постельный режим; большое значение имеет соблюдение диеты с исключением из рациона жареных, тушеных блюд, пряностей, маринадов, солений, свиного, говяжьего и бараньего жиров, копченостей, мясных и рыбных бульонов, а также алкогольных напитков. Прием пищи должен быть дробным — не менее 4—5 раз в сутки небольшими порциями. При болях показаны спазмолитические средства (но-шпа, препараты красавки, атропин, платифиллин, папаверин и др.), седативная терапия (отвары валерианы, пустырника и др.).

Применяют тепло (грелки, парафин) на область желчного пузыря, УВЧ, индуктотермию, с целью расслабления мышц брюшного пресса назначают ЛФК. Рекомендуется санаторно-курортное лечение на грязевых курортах. Лицам с гиперкинетическим типом дискинезии противопоказана работа, связанная с длительным эмоциональным напряжением.

При гипокинетическом типе дискинезии диета аналогична изложенной выше, но несколько расширена: разрешаются мясные и рыбные бульоны. Рекомендуется употребление и растительного масла. Применяют холецистокинетические средства (25%-ный раствор сульфата магния, ксилит, сорбит).

Спазмолитические средства противопоказаны. Хороший эффект оказывают повторные дуоденальные зондирования, “закрытые” тюбажи (не реже одного раза в неделю), курсовое лечение минеральными водами типа Ессентуки № 17, Арзни, Баталинская (т.е. высокой минерализации); воды назначаются в холодном или слегка подогретом виде по 200—250 мл 2—3 раза в день за 30—90 мин до еды. Важное значение имеет борьба с гиподинамией: рекомендуется гимнастика по утрам и в течение дня, направленная на укрепление мышц брюшного пресса, ходьба и др.

Санаторно-курортное лечение проводят на питьевых курортах (Ессентуки, Боржоми, Краинна и др.). Хирургическое лечение больным дискинезиями желчных путей не показано. При рефлекторных дискинезиях желчных путей ведущее значение имеет лечение основного заболевания.

Прогноз и профилактика:


Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Профилактика дискинезии желчевыводящих путей заключается в соблюдении рационального режима и характера питания, нормализации режима труда и отдыха, систематическом занятии физкультурой в той или иной форме, максимальном устранении стрессовых ситуаций, своевременном лечении невротических расстройств. Следует обращать внимание на регулярность опорожнения кишечника, так как запоры усиливают застой желчи. Своевременное лечение воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, протозойных и глистные инвазий препятствует возникновению вторичных дискинезий.


Оцените статью: (12 голосов)
4 5 12
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.