Диабетическая нейропатия (электронейромиография)

Нарушение нервной системы при диабете принято называть нейропатиями, или полинейропатиями. Диабетическая нейропатия являются наиболее частыми осложнениями сахарного диабета, частота которых коррелирует с длительностью заболевания. Как правило, при диабете характерно множественное поражение периферических нервов, но в некоторых случаях может развиваться диабетическая мононейропатия. При этом возможно поражение черепных или краниальных (3-я, 4-я и 6-я пара краниальных нервов) либо крупных периферических нервов (бедренного, седалищного, срединного или лучевого нерва). Многочисленными исследованиями показано, что при манифестации диабета у 3,5—6,1% больных уже имеются определенные признаки диабетической нейропатии. Через 5 лет от начала заболевания они выявляются у 12,5—14,5% больных, через 10 лет — у 20—25%, через 15 лет — у 23—27%, через 25 лет — у 55—65%.

Частота поражений нервной системы при сахарном диабете зависит также не только от длительности заболевания, но и от возраста больных. Чаще всего они появляются у больных старше 50 лет, после более или менее продолжительного периода существования сахарного диабета.


В некоторых случаях, однако, те или иные проявления диабетической нейропатии (нарушение чувствительности, снижение сухожильных рефлексов и двигательные расстройства) развиваются спустя несколько месяцев после диагностирования сахарного диабета или одновременно с ним. По мере внедрения в практику методов электромиографии появилась возможность диагностировать полинейропатию на стадии доклинических ее проявлений. Этот метод позволяет установить степень поражения периферических нервов при сахарном диабете.

Таким образом, частота полинейропатии у больных сахарным диабетом зависит от метода, применяемого для диагностики поражения нервной системы. Так, при применении электрофизиологических методов исследования, прежде всего миографии, выявляемая частота поражений функции периферических нервов увеличивается до 70—90%. Более часто при сахарном диабете поражается вегетативная нервная система.

Что такое электронейромиография?


Электронейромиография — комплексный метод исследования, включающий ряд относительно самостоятельных методик: 1) анализ параметров вызванных потенциалов мышц и нервов — ПД-нерва, М-ответа, Н-рефлекса, волны (латентный период, форма, амплитуда, длительность, диагностика его изменений при постепенном нарастании силы раздражения); 2) определение числа функционирующих двигательных единиц; 3) определение скорости проведения импульса по двигательным волокнам в различных сегментах нервного ствола; 4) определение скорости проведения импульса по чувствительным волокнам в различных сегментах нервного ствола.

При электрофизиологическом обследовании 181 больного сахарным диабетом А.


С. Ефимов и С. Н. Ткач (1988) установили, что первыми признаками функциональных нарушений нейромоторного аппарата при диабетической полинейропатии являются потенциалы фасцикуляций в состоянии покоя и при дыхательном изменении тонуса, снижение амплитуды биоактивности при произвольном сокращении некоторых мышц дистальных отделов нижних конечностей. Затем происходит дальнейшее снижение амплитуды биоактивности мышц, а при резко выраженной полинейропатии наблюдаются значительное снижение амплитуды и урежение частоты колебаний, которое сменяется исчезновением потенциалов действия. По мере прогрессирования диабетической полинейропатии происходит постепенное замедление скорости распространения возбуждения по периферическим нервам. При резко выраженной полинейропатии биоэлектрический ответ мышцы при максимальном электрическом раздражении нерва исчезает вследствие ее денервации.

М. И. Балаболкиным и др. (1989) проведено электронейромиографическое исследование функции периферических нервов у 70 больных диабетом, из которых 27 больных имели клинические признаки поражения периферической нервной системы.


Определялась скорость проведения импульса (СПИ) по эфферентным волокнам срединного и большеберцового нервов. У больных сахарным диабетом типа 1 (34 больных) СПИ по правому большеберцовому нерву составляла 37,2 ±3,1, по левому — 37,9 ± 3,3 (контроль 49,6 ± 2,1), по правому срединному нерву —48,9 ± 2,3, полевому — 51,0 ± 2,4 (контроль 61,0 ± 1,5). У больных сахарным диабетом типа 2 (36 больных) СПИ по правому большеберцовому нерву составляла 41,0 ± 3,1, по левому — 41,4 ± 3,2 (контроль 49,6 ± 2,1), по правому срединному нерву — 53,7 ± 2,5, по левому — 53,8 ± 2,6 (контроль — 61,0 ± 1,5).

Таким образом, электронейромиографическое исследование позволяет выявить признаки поражения периферической нервной системы на доклинической стадии диабетической полинейропатии. Ранняя ее диагностика возможна только при определении скорости транспорта некоторых пептидов по нервному волокну. Вещество Р и соматостатин выявляются в чувствительных волокнах блуждающего и седалищного нервов. Поданным A. L. MacLean (1987), содержание соматостатина было снижено в седалищном нерве животных, больных диабетом, вызванным стрептозотоцином.


Снижение содержания соматостатина в нерве можно использовать как маркер диабетической нейропатии на ранних ее стадиях.

Классификация диабетической нейропатии:


Предложено несколько клинических классификаций диабетической нейропатии, в соответствии с которыми поражение нервной системы подразделяется на несколько синдромов.
1. Синдром периферической (двусторонней) нейропатии: а) преимущественное поражение чувствительных нервов; б) преимущественное поражение двигательных нервов; в) комбинированное поражение чувствительных, двигательных и вегетативных нервов.
2. Синдром проксимальной (симметричной или асимметричной) нейропатии двигательных нервов: а) черепных или краниальных нервов; б) периферических нервов.
3. Синдром полирадикуло- и плексопатии.
4. Синдром автономной (вегетативной) нейропатии.

Представленная классификация основывается на наличии клинических проявлений нейропатии. Однако при обследовании больного с помощью различных чувствительных методов часто выявляются нарушения некоторых функций нервной системы при отсутствии жалоб больных и клинических проявлений.


В этой связи, как нам представляется, правомерно подразделять нейропатию на субклиническую и клиническую стадии, что и представлено ниже.


Оцените статью: (10 голосов)
4.1 5 10
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.