Беременность внематочная

фото Беременность внематочная
Беременность внематочная (graviditas extrauterina) — это прикрепление и развитие оплодотворенной яйцеклетки вне матки.

В зависимости от места прикрепления оплодотворенной яйцеклетки выделяют виды внематочной беременности: трубная, яичниковая и брюшная. Чаще, примерно в 98—99% случаев, встречается трубная беременность. При трубной беременности оплодотворенная яйцеклетка может прикрепиться в воронке, ампуле, перешейке или (реже) в маточной части маточной трубы. При яичниковой беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в яичнике, при брюшной беременности — на брюшине, сальнике, печени, желудке, селезенке.

В большинстве случаев брюшная беременность возникает вторично в результате повторной имплантации плодного яйца, попавшего в брюшную полость после прерывания трубной беременности. К внематочной относят также чрезвычайно редко встречающуюся беременность в рудиментарном роге матки, возникающую при пороке развития матки — двурогой матке с недоразвитым замкнутым рогом,

Причины:


Причины возникновения внематочной беременности связаны с нарушением прохождения оплодотворенной яйцеклетки по половым путям, вследствие чего она достигает соответствующей фазы развития и имплантируется до попадания в полость матки.

Наиболее часто причины нарушений обусловлены воспалительными изменениями в маточных трубах, сопровождающимися нарушением их перистальтики, сужением просвета, образованием сращений, истончением слизистой оболочки.


Нарушение прохождения оплодотворенной яйцеклетки может быть следствием недоразвития маточных труб, нарушения гормонального баланса, длительной лактации, психогенного спазма мускулатуры маточных труб.

Внематочная беременность сопровождается теми же изменениями в организме женщины, что и нормальная беременность. Однако матка при внематочной беременности увеличивается лишь до срока 6—8 нед. Трубная беременность прерывается, как правило, на 6—8-й неделе; прерывание межуточной трубной беременности (прикрепление плодного яйца в маточной части трубы) может происходить и в более ранние сроки (даже при задержке менструации на несколько дней).

При нарушении трубной беременности происходит внутренний или наружный разрыв плодовместилища. При внутреннем разрыве, который наблюдается, как правило, при развитии плодного яйца в ампуле или воронке маточной трубы, нарушается целость обращенной в просвет трубы капсулы плодного яйца, плодное яйцо отслаивается от стенок маточной трубы, при этом в просвете ее скапливаются жидкая кровь и сгустки крови (гематосальпинкс). Затем плодное яйцо выталкивается в брюшную полость — так называемый трубный выкидыш.


При этом постепенно вокруг маточной трубы и в позадиматочном пространстве скапливается кровь.

Наружный разрыв плодовместилища, или разрыв маточной трубы, сопровождается обычно значительным внутрибрюшным кровотечением, особенно при разрыве в области маточной части трубы. Массивное внутрибрюшное кровотечение бывает также в случае разрыва плодовместилища при яичниковой, брюшной беременности и беременности в рудиментарном роге матки.

При прерывании внематочной беременности плодное яйцо обычно погибает. Однако в ряде случаев возможно вторичное прикрепление плодного яйца в брюшной полости. В редких случаях при нераспознанной внематочной беременности (в основном при трубной беременности, закончившейся трубным выкидышем, или брюшной беременности) погибший плод мумифицируется, превращаясь в последующем в окаменелый плод, который может длительное время находиться в организме женщины, не проявляясь никакими симптомами.

Симптомы внематочной беременности:


Симптомы нарушенной внематочной беременности отличаются чрезвычайным разнообразием и зависят от формы и срока беременности, характера нарушения (трубный выкидыш или разрыв маточной трубы), величины кровопотери и др.


Так, при прерывании трубной беременности по типу трубного выкидыша симптомы развиваются постепенно.

Через несколько недель после задержки менструации у женщины появляются темные кровянистые выделения из половых путей, нередко отделяется более или менее выраженный слепок децидуальной (отпадающей) оболочки матки; возникают ноющие боли в низу живота, иногда с иррадиацией в подложечную и лопаточную области.

Периодически появляются следующие симптомы - слабость, головокружение, иногда кратковременная потеря сознания. Вследствие развития анемии наблюдается бледность кожи, иногда легкая желтушность склер и видимых слизистых оболочек, обусловленная распадом эритроцитов в брюшной полости.

При прерывании трубной беременности по типу наружного разрыва плодовместилища внезапно возникают боли в животе, иррадиирующие в подложечную область. Вследствие массивного внутрибрюшного кровотечения появляются признаки геморрагического шока: бледность кожи, частый малый пульс, падение АД, учащение дыхания, потеря сознания. Иногда острым явлениям предшествуют ноющая боль в низу живота и кровянистые выделения из влагалища. Симптомы разрыва маточной трубы могут развиваться в срок ожидаемой менструации или при задержке ее на несколько дней.

Симптомы яичниковой, брюшной беременности и беременности в рудиментарном роге матки длительное время могут иметь стертый характер, а затем быстро переходить в экстремальное состояние при нарушении беременности. При этих формах внематочной беременности нередко также наблюдаются острые массивные кровопотери, приводящие к смертельному исходу при несвоевременном оказании медпомощи.

Диагностика:


Диагностика внематочной беременности нередко представляет значительные трудности. Важное значение имеет анамнез (перенесенные воспалительные заболевания половой системы, нарушения менструального цикла, осложнения после аборта или родов и др.). В случае значительного внутрибрюшного кровотечения перкуссия позволяет обнаружить свободную жидкость в брюшной полости.

Бимануальная:


При бимануальном (двуручном) влагалищном исследовании иногда определяются мягковатое образование неправильной формы с неясными контурами сбоку от несколько увеличенной матки, пастозность заднего свода влагалища; в случае скопления большого количества крови в позадиматочном пространстве отмечается выбухание заднего свода влагалища. Шейка матки сформирована, зев открыт; наблюдаются скудные темные водянистые выделения из канала шейки матки.

Ультразвуковая:


Скрининг-методом при подозрении на прогрессирующую или прервавшуюся по типу трубного выкидыша внематочной беременности является ультразвуковая эхография. Эхографическими признаками прогрессирующей трубной беременности являются утолщение эндометрия (более 1 см), обнаружение рядом с маткой плодовместилища с живым эмбрионом (наличие сердцебиения).

При прервавшейся по типу трубного выкидыша внематочной беременности рядом с маткой визуализируется различной формы и величины образование с неоднородной эхоструктурой, в позадиматочном пространстве и в боковых отделах брюшной полости определяется свободная жидкость. Ультразвуковая диагностика помогает уточнению локализации плодного яйца, а также дифференциации внематочной беременности с апоплексией яичника и другими заболеваниями, сопровождающимися симптомами внутрибрюшного кровотечения.

Лапароскопия:


При затруднении в трактовке данных ультразвукового исследования проводят лапароскопию, имеющую особое значение для ранней диагностики яичниковой и брюшной беременности.

Пункция заднего свода влагалища:


Сохранила диагностическую ценность пункция брюшной полости через задний свод влагалища (проводится в стационаре). Получение темной крови с мельчайшими сгустками указывает на прервавшуюся внематочную беременность. Вспомогательное диагностическое значение при внематочной беременности имеют иммунологическая и биологическая реакции на беременность.

Лечение внематочной беременности:


При подозрении на внематочную беременность необходима срочная госпитализация, во время транспортировки женщину укладывают на спину на щит со слегка опущенным головным концом. При установленном диагнозе лечение - лапаротомия, во время которой уточняют объем и характер оперативного вмешательства. В случае разрыва маточной трубы в области перешейка ее удаляют, при разрыве в области воронки или ампулы маточной трубы допустимо восстановление ее целости и проходимости с помощью микрохирургической техники (у женщин с удаленной ранее другой маточной трубой, нерожавших, а также у лечившихся по поводу бесплодия).

При трубном выкидыше маточная труба может быть сохранена в случае отсутствия перитубарной гематомы и воспалительных изменений в области малого таза. При яичниковой и, особенно, брюшной беременности оперативное вмешательство представляет особые трудности из-за обширного спаечного процесса и прикрепления плаценты к брюшине и петлям кишечника. Большое значение при лечении внематочной беременности имеет борьба с кровопотерей. В послеоперационном периоде (особенно после массивных кровопотерь) следует проводить противоанемическое лечение.

Прогноз:


Прогноз при нарушенной внематочной беременности в случае своевременного вмешательства и адекватного восполнения кровопотери благоприятный. При задержке операции возможен смертельный исход. Прогноз ухудшается при межуточной трубной беременности в связи с наиболее значительной и быстрой кровопотерей и сопутствующими гемодинамическими нарушениями, а также частым возникновением отдаленных осложнений в виде нейроэндокринных нарушений (ожирения, расстройств менструального цикла, аменореи).

Лечение после внематочной беременности:


Каждая женщина, перенесшая внематочную беременность, должна пройти в последующем курс восстановительного лечения. При недоразвитии половых органов и указаниях на нарушения менструального цикла в анамнезе оно включает циклическую гормональную терапию, физиотерапию, назначение ферментных препаратов для предупреждения образования спаек. Гормональную терапию проводят в течение 6 мес.

Последовательно назначают препараты эстрогенов и гестагенов соответственно фазам менструального цикла либо двух- или трехфазные комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Из физиотерапевтических процедур последовательно применяют электрофорез меди и цинка, ультразвук, лечебные грязи (предпочтительнее в санаторно-курортных условиях). Ферментные препараты вводят ректально в течение 1 мес. после операции.

При воспалительной этиологии в ближайшем послеоперационном периоде проводят активное лечение после внематочной беременности: антибактериальную терапию, которую повторяют во время трех последующих менструаций, электрофорез кальция, йодида калия, затем ультразвуковую терапию и грязелечение.

В ближайшие сроки после реконструктивных операций с сохранением целости маточной трубы показана лечебная гидротубация. С целью профилактики эндометриоза и контрацепции назначают гормональные контрацептивные препараты в течение 6—9 мес. Не ранее чем через 6 мес. после операции при нормальной картине крови и отсутствии болезненности при влагалищно-брюшностеночном исследовании всем женщинам, перенесшим внематочную беременность, показана метросальпингография.

После чего решают вопрос о возможности наступления беременности. Если при положительных результатах исследования беременность не наступает в течение 6—12 мес. после окончания восстановительного лечения, необходимо углубленное дополнительное исследование репродуктивной системы.

Профилактика:


Профилактика внематочной беременности включает своевременное выявление и адекватное лечение воспалительных заболеваний половых органов, нарушений функции яичников. Следует избегать абортов, пользоваться эффективными противозачаточными средствами.


Оцените статью: (10 голосов)
3.8 5 10

Cтатьи из раздела Гинекология:


Беременность шеечная
Внутриутробная инфекция плода при беременности
Внутриутробная смерть плода
Внутриутробное развитие плода
Выкидыш
Выскабливание
Галактореи - аменореи синдром
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.