Диабетология / Лечение пероральными сахароснижающими средствами
Лечение пероральными сахароснижающими  средствами
Лечение пероральными сахароснижающими средствами
Более 60 % больных СД типа 2 лечатся пероральными сахароснижающими препаратами. Медикаментозная терапия СД типа 2 только на первый взгляд достаточно проста, на самом деле при ее назначении нужно учитывать многие особенности течения заболевания у каждого конкретного больного: — возраст больного; — особенности личности (интеллектуальные способности, мотивация лечения, финансовые возможности); — антропометрические данные — ИМТ, ОТ, ОТ/ОБ; — длительность манифестного СД, анализ длительности возможного латентного периода; — состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем (наличие артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, недостаточности кровообращения, дыхательной недостаточности); — состояние почек (нефропатия, мочевая инфекция); — состояние желудочно-кишечного тракта (билиарная система, экзокринная функция поджелудочной железы, моторная функция кишечника и др.); — состояние крови (анемия). Внедрение в клиническую практику сахароснижающих пероральных препаратов в 50-е годы XX века явилось существенным вкладом в терапию СД. Пероральные противодиабетические средства у больных СД типа 2 при правильном определении показаний к их назначению, несомненно, обладают рядом преимуществ перед инсулинотерапией этих больных. Во-первых, при нормо- и гиперинсулинемии их применение патогенетически более обосновано и оправдано, чем заместительная терапия инсулином. Во-вторых, прием лекарств внутрь настолько удобнее постоянных инъекций, что каждому больному, которому назначается инсулин, приходится специально объяснять, почему ему нельзя «лечиться таблетками». В-третьих, пероральные препараты благодаря более мягкому и постепенному влиянию на уровень сахара крови гораздо реже, чем инсулин, вызывают гипогликемические состояния. В-четвертых, прием пероральных препаратов реже (по сравнению с инсулинотерапией) сопровождается аллергическими реакциями и не дает таких неприятных осложнений, как липодистрофии. Применяют группы различных по химической структуре пероральных лекарственных средств гипогликемизирующего действия. Среди них наиболее часто используются сульфаниламиды и бигуаниды. Сегодня мы имеем и другие лекарственные препараты, которыми можно лечить больных СД типа 2, назначая их внутрь. Среди них различают следующие: — бигуаниды; — тиазолидиндионовые препараты; — ингибиторы а-гликозидаз; — прандиальные регуляторы гликемии (производные бензойной кислоты); — препараты сульфонилмочевины (ПСМ); — комбинированные пероральные сахароснижающие препараты (ПССП). Механизмы действия препаратов этих классов различны, но в целом направлены на устранение трех основных метаболических нарушений, приводящих к гипергликемии: — нарушений секреции инсулина поджелудочной железой; — периферической инсулинорезистентности; — избыточной продукции глюкозы печенью. Дополнительный механизм действия — замедление всасывания глюкозы в тонком кишечнике и за счет этого уменьшение постпрандиального подъема гликемии. При этом следует иметь в виду, что в отдельных случаях больные СД типа 2 могут получать лечение инсулином. Группы применяемых медикаментозных препаратов были расположены нами в том порядке, в котором предполагается их наиболее благоприятное влияние на изменение чувствительности тканей организма человека к инсулину, что является основной начальной патогенетической основой развития СД типа 2, а также их положительное влияние на секрецию эндогенного инсулина. В этом же порядке и следует начинать их назначение, постоянно учитывая противопоказания к ним.
Статьи раздела 'Лечение пероральными сахароснижающими средствами':
Бигуаниды (препарат метформин) при сахарном диабете
Бигуаниды (препарат метформин) при сахарном диабете
Один из классов пероральных сахароснижающих препаратов при лечении сахарного диабета. Представлены: • фенэтилбигуанидом (фенформин); • N, N-диметилбигуанидом (метформин); • L-бутилбигуанидом (буформин). История применения...
Влияние препаратов сульфонилмочевины на сердечно-сосудистую систему
Влияние препаратов сульфонилмочевины на сердечно-сосудистую систему
Еще одним нежелательным эффектом является действие ПСМ на состояние сердечно-сосудистой системы. В 1970—1971 гг. появились сообщения об одном неожиданном осложнении сульфаниламидотерапии. Эти данные до сих пор обсуждаются и коммен...
Гипогликемии при приеме сахароснижающих препаратов
Гипогликемии при приеме сахароснижающих препаратов
Всегда необходимо помнить о риске гипогликемических реакций при использовании ПСМ и предупреждать больных о необходимости ношения с собой легкоусваиваемых углеводов. Гипогликемия является, скорее, не побочным, а прямым эффектом ПС...
Гуаровые производные
Гуаровые производные
Гуар — растворимая растительная клетчатка, содержится в бобовых растениях. Она способна уменьшать скорость всасывания глюкозы в кишечнике, ускорять пассаж пищи по кишечнику, снижать всасывание жирных кислот и холестерина. Самый из...
Ингибиторы а-гликозидаз при сахарном диабете
Ингибиторы а-гликозидаз при сахарном диабете
Это третья группа пероральных сахароснижающих препаратов, которые широко применяются для лечения диабета в последние 8—10 лет с целью снижения всасывания из кишечника углеводов и основное действие которых связано с угнетением акти...
Механизм сахароснижающего влияния ПСМ
Механизм сахароснижающего влияния ПСМ
В механизмах сахароснижающего влияния ПСМ можно выделить панкреатический и внепанкреатический компоненты. Уже первые исследователи твердо установили, что в эксперименте сульфаниламиды способны осуществлять сахароснижающее действие...
Побочные явления и осложнения терапии препаратами сульфонилмочевины
Побочные явления и осложнения терапии препаратами сульфонилмочевины
Побочные явления терапии сахароснижающими сульфаниламидами в целом встречаются примерно в 3—5 % случаев, чаще всего они неспецифичны. — Диспепсические явления (тошнота, боль в эпигастрии, изредка рвота, понос) обычно проходят п...
Прандиальные регуляторы гликемии (меглитиниды)
Прандиальные регуляторы гликемии (меглитиниды)
Основываясь на данных по исследованию аминокислот, доказывающих их важную роль (помимо глюкозы) в процессе секреции инсулина B-клетками непосредственно в процессе еды, было начато изучение сахароснижающей активности аналогов фенил...
Препараты сульфонилмочевины разных генераций
Препараты сульфонилмочевины разных генераций
Среди сахароснижающих лекарственных средств сульфонилмочевинного ряда различают препараты 1 -й, 2-й и 3-й генераций. Сульфаниламиды 1-й генерации начали использовать с 1955 г. Препараты 2-й генерации были синтезированы позднее и н...
Производные бензойной кислоты
Производные бензойной кислоты
Репаглинид (новонорм) — первый препарат данной группы. Репаглинид структурно относится к меглитиниду, у которого присутствует несульфомочевинная определенная часть молекулы глибенкламида, и, подобно сульфомочевинным препаратам, ст...
Производные сульфонилмочевины
Производные сульфонилмочевины
Сульфаниламидные сахароснижающие препараты относятся к производным сульфонилмочевины — препараты сульфонилмочевины (ПСМ). По данным разных авторов, ПСМ принимают от 20 до 40 % всех больных диабетом. Можно уверенно утверждать, что ...
Производные фенилаланина
Производные фенилаланина
Натеглинид (старликс) является еще одним представителем прандиальных регуляторов гликемии. Данный препарат, как и предыдущий, не относится ни к ПСМ, ни к бигуанидам. Он представляет собой производное аминокислоты D—фенилаланина. М...
Противопоказания для назначения ПСМ
Противопоказания для назначения ПСМ
Сульфаниламидотерапию можно использовать лишь при строгом учете показаний и противопоказаний к ней. Имеется в виду не только верификация типа диабета и оценка его клинического течения, но и обстоятельное изучение врачом сопутствую...
Сульфаниламидорезистентность
Сульфаниламидорезистентность
Несколько условно к осложнениям терапии можно отнести развитие сульфаниламидорезистентности. При терапии больных ПСМ в ряде случаев наблюдается резистентность к препаратам данной группы. В том случае, когда отсутствие ожидаемого с...
Тактика применения ПСМ
Тактика применения ПСМ
Как следует из современных представлений о механизмах сахароснижающего действия сульфаниламидов, основным показанием к их применению следует считать среднетяжелый СД типа 2, а также состояния, пограничные между легким и среднетяже...
Тиазолидиндионовые препараты
Тиазолидиндионовые препараты
Тиазолидиндионы (ТЗД) — новый класс антидиабетических препаратов для перорального применения. Препараты тиазолидиндионового ряда (пиоглитазон, розиглитазон) вошли в клиническую практику только в последние годы. Подобно бигуанидам,...

Страницы: 1
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.