Нарушения функции яичек при болезнях почек

фото Нарушения функции яичек при болезнях почек
Хроническая почечная недостаточность сопровождается резкими нарушениями функции яичек преимущественно вследствие изменения гипоталамической регуляции секреции гонадотропинов. Дисфункция половых желез при уремии у подростков проявляется задержкой полового развития, а у взрослых мужчин — атрофией яичек, угнетением сперматогенеза, бесплодием, импотенцией и/или гинекомастией.

Большинство нарушений развивается еще до начала лечения и усугубляется в ходе перитонеального или гемодиализа, но оказывается полностью обратимым после успешной трансплантации почки.

Угнетение сперматои стероидогенеза сопровождается относительно слабым повышением уровня гонадотропинов (особенно часто выявляемым новыми более специфическими методами иммуноанализа. Наряду с гистологическими изменениями в яичках это свидетельствует о развитии функционального гипогонадотропного гипогонадизма. Клиренс гонадотропинов при уремии отчетливо замедлен, но скорость продукции ЛГ возрастает незначительно. Вкупе с изменением импульсной секреции ЛГ и нарушением гипоталамической опиатергической регуляции секреции гонадотропинов, это указывает на преимущественную роль гипоталамических сдвигов в патогенезе уремического гипогонадизма у человека.


Целесообразность коррекции андрогенной недостаточности при хронической уремии путем заместительной терапии остается не ясной.

Острая почечная недостаточность сопровождается снижением уровня тестостерона и лишь минимальными изменениями содержания гонадотропинов или ГСПГ; реакция на ГнРГ при этом сохраняется. Такие (обратимые после восстановления почечной функции) сдвиги и в этом случае согласуются с представлением о гипоталамическом (вторичном) гипогонадизме. Недавние экспериментальные исследования подтвердили преимущественную роль нарушений гипоталамической регуляции гонадотропной функции гипофиза в патогенезе уремического гипогонадизма: субтотальная нефрэктомия у крыс приводила к нарушению тестикулярной функции и бесплодию главным образом из-за нарушения нейроэндокринной регуляции секреции ГнРГ.

Триада признаков — угнетение секреции ГнРГ, повышение чувствительности центров к действию андрогенов по механизму отрицательной обратной связи и резистентность к налоксону — получила название онтогенной регрессии.

Единственный эффективный вид лечения уремической дисфункции яичек — пересадка почки, а не диализ, который не только не улучшает, но даже ухудшает функцию яичек.

Предположения о положительном эффекте адъювантной терапии, включающей ликвидацию гиперпролактинемии, введение цинка или эритропоэтина, не получили подтверждения в контролируемых исследованиях.


Обычные иммуносупрессивные средства (преднизон, азатиоприн, циклоспорин А и рапамицин) улучшают функцию яичек лишь в минимальной степени.


Оцените статью: (9 голосов)
4.44 5 9

Cтатьи из раздела Андрология:


Вопросы лечения при нарушении функции яичек
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.