Вопросы лечения при нарушении функции яичек

фото Вопросы лечения при нарушении функции яичек
Эволюционное значение обратимого угнетения репродуктивных функций при острых или хронических заболеваниях, с телеологической точки зрения, не совсем понятно. Механизмы адаптации млекопитающих к половому созреванию, сезонному образу жизни, голоданию, катаболическим состояниям и системным болезням имеют много общего, и эта общность получила название "онтогенной регрессии".

Онтогенной называют закономерную регрессию половой функции, оставляющую легкую возможность ее восстановления в более благоприятных условиях. Этот механизм мог сформироваться для того, чтобы отсрочить реализацию половой активности до тех пор, когда окружающие условия станут более благоприятными для распространения вида.

Достижение бесплодия путем угнетения сперматогенного цикла требует большого времени, поскольку сам этот цикл продолжается долго. Гораздо быстрее бесплодия можно достичь путем торможения половой функции за счет блокады секреции андрогенов. Этот адаптивный механизм, идеально подходящий для кратковременных условий, при длительных заболеваниях может становиться патогенным. Длительная онтогенная регрессия может привести к тканевому дефициту андрогенов и суммированию эффектов андрогенной недостаточности с эффектами основного заболевания.


Это можно уподобить аутоиммунности, при которой неправильное функционирование необходимой системы иммунитета приводит к повреждению тканей собственного организма.

В одних случаях терапия дисфункции половых желез при системных заболеваниях может оказаться полезной, в других — излишней. Это зависит от конкретных проявлений дисфункции гонад, ее длительности и тяжести. Системные заболевания меняют обычные показатели функции яичек даже в отсутствие их серьезных изменений, что подчас затрудняет оценку реального состояния этих желез. Следует ли проводить заместительную андрогенную терапию для коррекции частичной андрогенной недостаточности, связанной с хроническими заболеваниями, не совсем ясно. В некоторых специальных случаях, сопровождающихся классической андрогенной недостаточностью, например, после двусторонней орхидэктомии или при приобретенном гипогонадизме вследствие перегрузки железом, такая терапия наверняка оправдана. При многих транзиторных патологических состояниях — эпизодических инфекциях с подъемом температуры, острых бытовых и хирургических травмах — стандартная реакция гипоталамуса с сопутствующей острой андрогенной недостаточностью, видимому, остается без последствий для общего здоровья и самочувствия.

Несмотря на транзиторное снижение секреции андрогенов в таких условиях, имеющиеся данные не позволяют считать терапию тестостероном необходимой.


При хронических системных заболеваниях, сопровождающихся стабильным снижением уровня андрогенов, или при выраженном усилении катаболических процессов, что имеет место при длительных критических состояниях, заместительную терапию тестостероном можно, вероятно, считать целесообразной.

Способствуя восстановлению костной и мышечной массы, сниженной при хронической андрогенной недостаточности, такая терапия могла бы повысить сопротивляемость организма к основной болезни, однако убедительные доказательства этой точки зрения отсутствуют. Согласно данным неконтролируемых и кратковременных исследований 1960-х гг., тестостерон, вводимый при тяжелых системных заболеваниях, вначале действительно активизирует анаболические процессы, но в дальнейшем перестает оказывать это действие. Хотя дополнительное введение тестостерона пока рекомендовать нельзя, тщательно спланированные клинические испытания такого подхода представляются весьма целесообразными.

Бесплодие становится все более частой жалобой мужчин, страдающих хроническими системными заболеваниями.

Это особенно касается мужчин, перенесших трансплантацию почки, которые в настоящее время могут рассчитывать на длительную благополучную жизнь, а также мужчин, перенесших пересадку сердца, печени или костного мозга, все чаще обеспечивающую возможность долгой жизни.


Во многих случаях успешная трансплантация органов улучшает или даже нормализует нарушенную половую функцию. Кроме того, противораковая терапия в настоящее время сохраняет жизнь большинству больных с опухолями яичек, злокачественными заболеваниями системы крови и саркомами, однако это достигается ценой длительного, тяжелого и часто необратимого повреждения яичек. В таких случаях врач должен подробно обсудить с больным вероятность восстановления сперматогенеза, необходимость контрацепции и целесообразность криоконсервации сперматозоидов, взятых до начала терапии, для последующего искусственного оплодотворения. Принимать решение необходимо с учетом психологических и этических проблем, касающихся ответственности родителей с ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни, риска генетических аномалий у ребенка и использования сперматозоидов больного после его смерти. Еще одну возможность обеспечения фертильности мужчин, у которых нарушение половой функции является неизбежным следствием спасающей жизнь терапии, открывает аутотрансплантация зародышевых клеток.

Нарушения половой функции (в том числе нарушение эрекции) — характерный признак старения и большинства хронических заболеваний, которых особенно много у пожилых людей. Одну из причин таких нарушений — дефицит андрогенов — легко обнаружить и ликвидировать, однако он редко бывает единственной причиной.


Оцените статью: (12 голосов)
3.92 5 12

Cтатьи из раздела Андрология:


Вопросы лечения при нарушении функции яичек
Нарушения функции яичек при болезнях почек
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.