Нарушения функции яичек при злокачественных опухолях

фото Нарушения функции яичек при злокачественных опухолях
Лечение опухолей яичек (тератома, семинома), ходжкинской и неходжкинской лимфомы очень часто приводит к нарушению мужской половой функции. Комбинированная химиотерапия и/или лучевая терапия практически всегда вызывают азооспермию и бесплодие.

Длительность азооспермии, а также степень и скорость восстановления сперматогенеза зависят от вида и схемы терапии. Через несколько лет после лечения сперматогенез может восстанавливаться полностью (как после использовании цисплатина/винбластина/блеомицина при тератоме) или частично (как после комбинированной химиотерапии при саркоме). Восстановление сперматогенеза после облучения таза с экранированием яичек при семиноме зависит от дозы облучения. Лечение может вызывать и необратимую стерилизацию, например комбинированная химиотерапия: эмбихин (мустарген)/винкристин (онковин)/прокарбазин/преднизолон (МОРР) при болезни Ходжкина или облучение всего тела при пересадке костного мозга. Яички чрезвычайно чувствительны к ионизирующему излучению. Уже однократное облучение в дозе 20 рад (сГР) вызывает азооспермию; время восстановления сперматогенеза пропорционально дозе облучения.


В отличие от других тканей, гибель сперматогониев при фракционировании дозы лишь возрастает.

В принципе, повреждение сперматогенеза можно ослабить (путем использования менее токсических схем терапии или применения цитопротекторов) или "обойти" путем предварительной криоконсервации сперматозоидов или аутотрансплантации зародышевых клеток. Стандартный курс МОРР при болезни Ходжкина вызывает полную стерилизацию, но этого можно избежать, проводя меньшее число циклов такой комбинированной химиотерапии или используя вместо МОРР комбинацию ABVD (адриамицин (доксорубицин) / блеомицин / винбластин (розевин) / дакарбазин (ДТИК), обладающую не меньшей терапевтической эффективностью, но менее токсичной для сперматогенеза. Надежное экранирование яичек значительно ослабляет их поражение при облучении таза, но рассеянные дозы (обычно около 2% общей) все же превышают порог угнетения сперматогенеза (менее 0,5% общей дозы). Попытки защитить клетки от воздействия химиотерапевтических средств (путем введения стероидов и/или аналогов ГнРГ для торможения функции яичек) дали малообнадеживающие результаты как в эксперименте, так и в клинике.

Умеренные нарушения функции яичек при злокачественных опухолях часто наблюдаются даже до применения цитотоксических средств.


Разграничить влияния лихорадки, потери веса, диагностических процедур или цитокинов трудно. Эти нарушения ограничивают возможность последующего использования сперматозоидов, полученных до начала лечения, хотя в большинстве случаев (по желанию больного) такая возможность существует. Криоконсервация сперматозоидов сохраняет у бесплодных больных надежду на продолжения рода, хотя, как уже отмечалось, криоконсервированный материал пригоден для искусственной инсеминации или для ЭКО/ИКСИ далеко не всегда. Решение следует принимать с учетом результатов последующего наблюдения за больными, прогноза терапии и данных анализа эякулята. Эти же показатели имеют значение для рекомендаций в отношении контрацепции.


Оцените статью: (10 голосов)
3.6 5 10

Cтатьи из раздела Андрология:


Вопросы лечения при нарушении функции яичек
Вопросы лечения при нарушении функции яичек
Нарушения функции яичек при болезнях крови
Нарушения функции яичек при болезнях желудочно-кишечного тракта
Нарушения функции яичек при болезнях иммунной системы
Нарушения функции яичек при болезнях почек
Нарушения функции яичек при болезнях сердечно-сосудистой системы
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.