Функциональная анатомия нарушения эректильной функции

фото Функциональная анатомия нарушения эректильной функции
Эректильную дисфункцию до сих пор нередко считают чисто психологической или возрастной проблемой. Ее распространенность почти вдвое превышает частоту ишемической болезни сердца. Среди 40-летних мужчин 5% жалуются на полную и 17% — на умеренную эректильную дисфункцию, что определяет важнейшее социально-экономическое значение ее диагностики и терапии. Новые диагностические возможности резко изменили представления о физиологии и патофизиологии эрекции и ослабили запреты на обсуждение этой темы. Сегодня почти в 50-80% случаях нарушений эрекции обнаруживают лежащие в ее основе органические дефекты. Тем не менее в патогенезе каждого из таких случаев участвует и психологический компонент. С расширением знаний о причинах нарушений эрекции появились новые методы их патогенетической терапии. Ниже рассматриваются физиологические, диагностические и терапевтические аспекты эректильной дисфункции.

Артериальная кровь поступает в половой член по внутренней половой артерии. Описаны различные варианты кровоснабжения этого органа, вплоть до односторонней перфузии, не сопровождающиеся какими-либо нарушениями эректильной функции. Ветвь питающая ткани дна таза, отходит от внутренней половой артерии еще до ее разделения на дорсальную артерию полового члена глубокую артерию полового члена и уретральную артерию.

Дорсальная артерия вместе с глубокой дорсальной веной и дорсальным нервом проходит между глубокой фасцией полового члена (Бука) и белочной оболочкой, питая кожу и головку члена. Во многих случаях между поверхностными артериями и сосудами кавернозных тел, а также губчатым телом имеются анастомозы.

От глубокой артерии полового члена отходят спиральные артериальные ветви, которые в отсутствие эрекции сокращаются и образуют трехмерные структуры типа штопора.


У человека эти ветви впадают в широкие соединительные синусы, практически без капилляров превращаясь в вены кавернозных тел. Таким образом, в кавернозных телах существуют своего рода артериовенозные шунты, в силу чего эти тела при расслабленном состоянии полового члена (когда артериальные сосуды сокращены) перфузируются лишь в минимальной степени.

Трабекулы кавернозных синусов состоят из покрытых эндотелием гладкомышечных клеток. В трабекулах проходят спиральные артерии и вены. Стенки вен лишены мышечного слоя, и их диаметр зависит в основном от напряжения трабекул. Эти вены образуют под белочной оболочкой сплетение, откуда берут начало отводящие вены. Они выходят из кавернозных тел с дорсальной и боковых сторон и соединяются (прямо или через огибающие вены) с глубокой дорсальной веной. Далее они сливаются с венами основания полового члена, из которых затем образуется внутренняя половая вена. Поверхностная дорсальная вена, подобно дорсальной артерии, дренирует только наружный слой кожи и головку полового члена и иногда впадает в большую подкожную вену ноги.

Кавернозные тела удерживают свою форму благодаря белочной оболочке и множеству перегородок, образующих фиксированную трехмерную структуру. Изменение тонуса кавернозных мышечных клеток влияет на всю систему, состоящую из белочной оболочки, трабекул и дренирующих вен. У человека кавернозные тела не полностью разделены перегородками и поэтому функционируют как единое целое.

Половой член иннервируется как автономными, так и чувствительными соматическими нервами. Парасимпатические волокна берут начало в крестцовом центре эрекции (S2 - S4); симпатические — в грудном и поясничном отделах спинного мозга (Thl2 - L2) и спускаются вдоль преаортального сплетения в подвздошное.


Преганглионарные парасимпатические волокна вместе с симпатическими волокнами подвздошного сплетения образуют тазовое сплетение и кавернозные нервы. Они сопровождают половые артерии и входят в кавернозные тела сбоку и сзади от вершины предстательной железы. Такая "незащищенность" анатомических путей объясняет частое повреждение иннервации и кровоснабжения полового члена при тяжелых травмах проксимальных отделов уретры или при радикальных операциях на органах таза.

Чувствительная соматическая иннервация представлена дорсальным нервом полового члена — конечной ветвью полового нерва. Афферентные импульсы достигают задних корешков крестцовых сегментов S2 - S4, проходя далее по передне-боковым спино-таламическим путям в медиальную преоптическую область мозга. Половой нерв содержит и эфферентные двигательные волокна, идущие к мышцам тазового дна, бульбокавернозным и седалищно-кавернозным мышцам. При эрекции эти мышцы притягивают кавернозные тела к костям таза и тем самым I увеличивают давление в них.


Оцените статью: (11 голосов)
4.36 5 11
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.