Орхит
Изолированное воспаление яичек (орхит) встречается крайне редко и обычно сопровождается воспалением придатков (орхоэпидидимит).Чаще всего орхит имеет вирусное происхождение. Повреждение яичек вызывают вирус эпидемического паротита, вирус Коксаки, вирус лимфоци- тарного хориоменингита, вирус Марбурга, арбови- русы группы В, вирус Денге, вирус ветряной оспы и многие другие. Яички могут вовлекаться в процесс при нефрите, простатите, везикулите или эпидиди- мите, вызываемых гонококками или неспецифической флорой (обычно хламидиями). Причиной неспецифического орхита у детей бывают пневмококки и сальмонеллы. Специфический орхит (вследствие сифилиса, туберкулеза или проказы) в большинстве европейских стран больше не играет ведущей роли. Редко наблюдается неспецифический грануломатозный орхит, имеющий, вероятно, аутоиммунное происхождение.
Клиническая картина и диагностика
Эпидемический паротит, возникающий после полового созревания, сопровождается орхитом примерно в 25% случаев, причем в трети из них поражаются оба яичка. Обычно орхит развивается после паротита, но может и предшествовать ему. Изолированный орхит без паротита встречается редко, хотя такие случаи могут оставаться нераспознанными.
Острая фаза инфекции сопровождается болезненным опуханием яичек, повышением температуры и общими симптомами. Повышение давления внутри яичек, приводящее к их ишемии, или сам вирус могут вызвать необратимое повреждение сперматогенеза. Функция клеток Лейдига, сниженная в острой фазе, обычно быстро восстанавливается.
Орхит, вызванный другими возбудителями, обычно имеет менее тяжелые последствия. Специфическая инфекция диагностируется, как правило, лишь на основании общей клинической картины или с помощью специальных микробиологических исследований.
Лечение
Вакцинация детей против паротита предотвращает развитие орхита, вызываемого этой инфекцией.
При остром вирусном орхите возможно лишь симптоматическое лечение: использование суспензория и охлаждение мошонки, а также 10-дневное введение глюкокортикоидов (по 60 мг преднизона в сутки с постепенным уменьшением дозы).
При обнаружение антител класса IgM пытались применять а-интер- ферон, но неизвестно, улучшается ли при этом и функция яичек. Введение препаратов гамма-глобулина или антисыворотки к паротиту дает неоднозначные результаты. При бактериальном орхите применяют антибиотики, исходя из результатов определения чувствительности к ним бактерий, высеянных из эякулята. В острой фазе инфекционного процесса параметры спермы снижаются, но затем обычно восстанавливаются, но в отдельных случаях бесплодие сохраняется.
Средств, которые могли бы улучшить параметры спермы после перенесенного орхита, не существует. В таких случаях остаются только методы искусственного оплодотворения. Даже при азооспермии можно попытаться использовать TESE, поскольку не исключена сохранность сперматогенеза в отдельных участках яичка. При развитии андрогенной недостаточности необходимо проводить заместительную терапию тестостероном.
Cтатьи из раздела Андрология:




Вернуться в раздел: Андрология