Орхит / Болезни яичек / Андрология

Изолированное воспаление яичек (орхит) встречается крайне редко и обычно сопровождается воспалением придатков (орхоэпидидимит).

Чаще всего орхит имеет вирусное происхождение. Повреждение яичек вызывают вирус эпидемического паротита, вирус Коксаки, вирус лимфоци- тарного хориоменингита, вирус Марбурга, арбови- русы группы В, вирус Денге, вирус ветряной оспы и многие другие. Яички могут вовлекаться в процесс при нефрите, простатите, везикулите или эпидиди- мите, вызываемых гонококками или неспецифической флорой (обычно хламидиями). Причиной неспецифического орхита у детей бывают пневмококки и сальмонеллы. Специфический орхит (вследствие сифилиса, туберкулеза или проказы) в большинстве европейских стран больше не играет ведущей роли. Редко наблюдается неспецифический грануломатозный орхит, имеющий, вероятно, аутоиммунное происхождение. Он обычно развивается у пожилых лиц с нарушенной функцией мочевого пузыря.

Клиническая картина и диагностика
Эпидемический паротит, возникающий после полового созревания, сопровождается орхитом примерно в 25% случаев, причем в трети из них поражаются оба яичка.

Обычно орхит развивается после паротита, но может и предшествовать ему. Изолированный орхит без паротита встречается редко, хотя такие случаи могут оставаться нераспознанными.

Острая фаза инфекции сопровождается болезненным опуханием яичек, повышением температуры и общими симптомами. Повышение давления внутри яичек, приводящее к их ишемии, или сам вирус могут вызвать необратимое повреждение сперматогенеза. Функция клеток Лейдига, сниженная в острой фазе, обычно быстро восстанавливается. В случаях тяжелого повреждения паренхимы орхит приводит к атрофии яичек с необратимым полным склерозом семенных канальцев. Яички, пораженные вирусом паротита, приобретают характерную плотную консистенцию; паренхима при УЗИ часто выглядит неоднородной ("снежный шквал"). В эякуляте находят олиго(астено-терато)спермию или даже азооспермию. Уровень ФСГ как маркер повреждения зародышевого эпителия отчетливо повышен.

Орхит, вызванный другими возбудителями, обычно имеет менее тяжелые последствия. Специфическая инфекция диагностируется, как правило, лишь на основании общей клинической картины или с помощью специальных микробиологических исследований.

Лечение
Вакцинация детей против паротита предотвращает развитие орхита, вызываемого этой инфекцией.

При остром вирусном орхите возможно лишь симптоматическое лечение: использование суспензория и охлаждение мошонки, а также 10-дневное введение глюкокортикоидов (по 60 мг преднизона в сутки с постепенным уменьшением дозы).

Кроме того, могут помочь противовоспалительные и жаропонижающие средства. Такое лечение обычно быстро снимает отек и боли.

При обнаружение антител класса IgM пытались применять а-интер- ферон, но неизвестно, улучшается ли при этом и функция яичек. Введение препаратов гамма-глобулина или антисыворотки к паротиту дает неоднозначные результаты. При бактериальном орхите применяют антибиотики, исходя из результатов определения чувствительности к ним бактерий, высеянных из эякулята. В острой фазе инфекционного процесса параметры спермы снижаются, но затем обычно восстанавливаются, но в отдельных случаях бесплодие сохраняется.

Средств, которые могли бы улучшить параметры спермы после перенесенного орхита, не существует. В таких случаях остаются только методы искусственного оплодотворения. Даже при азооспермии можно попытаться использовать TESE, поскольку не исключена сохранность сперматогенеза в отдельных участках яичка. При развитии андрогенной недостаточности необходимо проводить заместительную терапию тестостероном.