Гипопитуитаризм

фото Гипопитуитаризм
Самой частой причиной гипофизарной недостаточности являются опухоли (гонадотропин-, пролакгин-, СП"-, ТТТ- АКТГ-секретирующие или гормонально-неактивные аденомы) или метастазы в гипофиз и его ножку, равно как и последствия хирургических или лучевых вмешательств в области гипофиза. Подобно этому, к гипофизарной недостаточности могут приводить травмы, инфекции, гемохроматоз и сосудистые нарушения.

Возникновения гормональной недостаточности можно ожидать при разрушении более 75% ткани гипофиза. Первым признаком приобретенной гипофизарной недостаточности часто оказывается именно нарушение функций яичек вследствие выпадения секреции ЛГ и ФСГ. Возникающее позднее снижение секреции других гормонов гипофиза (ТТГ, АКТГ, СТГ) приводит к дисфункции щитовидной железы и надпочечников и к торможению роста. Нарушается и функция нейрогипофиза, что ведет к развитию несахарного диабета (пангипопитуитаризм).

Клиническая картина
Симптоматика зависит от времени возникновения недостаточности. При развитии гипофизарной недостаточности до полового созревания тело приобретает пропорции, характерные для гипогонадизма. Однако из-за одновременного дефицита гормона роста типичной для евнухоидизма высокорослости не наблюдается. Помимо симптомов недостаточности андрогенов, клиническая картина включает признаки нарушения функции щитовидной железы и надпочечников, а также (не всегда) несахарный диабет. Половое созревание либо вообще не наступает, либо оказывается поздним и неполным. При гипопитуитаризме, развившемся после полового созревания, возникает недостаточность щитовидной железы и коры надпочечников, могут иметь место несахарный диабет и типичные симптомы постпубертатной андрогенной недостаточности.

Диагностика
Диагноз устанавливают на основании результатов визуализации области турецкого седла, особенно с помощью МРТ, исследования полей зрения и определения базальных уровней гормонов (ЛГ, ФСГ, пролактина, ТТГ, АКТГ, СТГ, тиреоидных гормонов, кортизола, ИФР-1) в сыворотке.


Важно убедиться в отсутствии повышения уровня гипофизарных гормонов в ходе комбинированного стимуляционного теста на функцию гипофиза (100 мкг ГнРГ, 200 мкг ТРГ (тиролиберина), 100 мкг ГРГ (соматолиберина), 100 мкг КРГ (кортиколиберина) внутривенно; пробы крови берут до и через 30, 60 и 90 мин после введения рилизинг-гормонов]. При подозрении на крупную опухоль стимуляционные гипофизарные тесты относительно противопоказаны, поскольку при этом возможны осложнения, например острый некроз опухоли.

Лечение
В случаях опухоли гипофиза, обычно прибегают к ее удалению с помощью щадящей нейрохирургической операции, осуществляемой транссфеноидальным путем (стараясь не затронуть здоровую ткань гипофиза, сохраняющую способность к регенерации). При некоторых опухолях вначале используют их облучение. Пролактиномы (как микро-, так и макро-) лечат преимущественно медикаментозно.

Пока функции гипофиза не восстановятся, а также в случаях невозможности операции или полного разрушения гипофизарной ткани необходима заместительная гормональная терапия (кортизол, тиреоидные гормоны, тестостерон, иногда АДГ). Мальчикам допубертатного возраста или не достигшим окончательного роста дополнительно назначают гормон роста. При бесплодии используют инъекции ХГ/МГ.


Оцените статью: (10 голосов)
3.7 5 10
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.