Медицинские способы лечения геморроя

фото Медицинские способы лечения геморроя
Для того чтобы начать лечение геморроя, следует, прежде, всего убедиться в правильности поставленного диагноза. Для этой цели необходимо обратиться к врачу-хирургу. Диагноз обычно ставится на основании анализа жалоб больного и внимательного изучения истории его заболевания. Но не менее важным моментом является осмотр и исследование выходного отдела прямой кишки. Подобное исследование производится тремя способами. После осмотра заднего прохода врач пальцем, на который надет специальный резиновый напальчник, производит ощупывание стенок прямой кишки. Для этого в нее осторожно вводится палец, смазанный вазелином. Если такое исследование оказывается недостаточным, врач вводит в задний проход специальный двустворчатый инструмент, при помощи которого удается немного растянуть заднепроходной жом и осмотреть глазом непосредственно слизистую оболочку в нижней части прямой кишки. В тех случаях, когда болезненный процесс гнездится высоко, применяется особое исследование трубкой — ректоскопом («ректум» — прямая кишка, «скопия» — осмотр). На одном конце трубки, который вводится вглубь, имеется маленькая электрическая лампочка, которая освещает просвет кишки, на другом — стеклянное окошко — окуляр. Через него удается осмотреть всю внутреннюю поверхность стенок прямой и толстой кишок вверх от заднепроходного отверстия на протяжении до 35 сантиметров.

Для ректоскопии, то есть исследования ректоскопом, больной должен быть специально подготовлен. В течение всего дня накануне назначают жидкую пищу: бульоны, кисели, компоты, сладкий чай. В день исследования также проводится указанная диета.


Накануне вечером делают очистительную клизму. Если исследование назначено на утренние часы, то на этом подготовка заканчивается. В тех же случаях, когда ректоскопия делается в середине дня или во второй его половине, утром также делают клизму.

Лишь после твердо установленного диагноза геморроя можно приступить к лечению.

При выпадении и ущемлении геморроидальных узлов с некрозом слизистой оболочки производится короткая новокаиновая блокада с антибиотиками и накладывается повязка с мазью Вишневского или буровской жидкостью на анус. Блокады повторяются, и обычно уже через 7- 8 дней узлы самостоятельно вправляются, воспаление проходит, и больной выписывается. Оперативное лечение у этих больных производится через месяц.

От выпадения внутренних геморроидальных узлов нужно отличать выпадение слизистой оболочки прямой кишки, которая имеет обычно розовый цвет и сохраняет циркулярную складчатость; она может выпадать на ширину одной полуокружности анального канала или циркуляр- но. Выпадение геморроидальных узлов происходит иногда с частью слизистой оболочки прямой кишки, и тогда на операции геморроидальный узел удаляется с захватом ее.

Методы лечения геморроя можно разделить на три группы:
1. Консервативное лечение.
2. Инъекционные методы.
3. Оперативные.

Консервативное лечение состоит в назначении диеты, состоящей из грубых круп, овощей, фруктов, совершенно исключаются из пищи острые блюда, пряности и употребление алкоголя. При запорах налаживается ежедневный нормальный стул с помощью слабительных или применением пищевых послабляющих средств (вареная свекла, простокваша однодневная, чернослив, растительное масло и др.).


Применяют клизмы, которые исключают напряжение и выпадение геморроидальных узлов при стуле. В воду клизмы можно добавить марганец до слаборозового цвета воды, вазелиновое масло. При кровотечениях рекомендуют клизмы из 1-2% раствора хлористого кальция по 100 мл на клизму и внутрь витамин К и т. д. После стула необходимо подмывание прохладной водой, которая тонизирует сосудистую стенку и ведет к сморщиванию геморроидальных узлов, а также восходящий душ и вазелиновое масло (30 мл) внутрь. При обострении воспалительного процесса назначаются теплые ванны (t воды 38-40 °С) по 10-15 минут, мазевые компрессы, примочки с буровской жидкостью, ментоловая цинковая паста (ментол 0,5, паста цинковая 100,0 и др.).

В качестве общих нехирургических методов лечения геморроя врачи широко применяют диетотерапию, правильное чередование труда и отдыха, спортивные упражнения и т. п. Указанные мероприятия проводятся одинаково как для предупреждения, так и для лечения болезни.

Кроме общих методов лечения, существуют методы, применяемые местно, в области поражения болезненным процессом. Местное применение лекарственных веществ основывается на том, что стенка прямой кишки обладает некоторой способностью их всасывать. Так как геморроидальные узлы находятся в ее конечном отделе, то на них можно воздействовать лекарствами, не только принятыми обычным способом через рот, но и введенными в заднепроходное отверстие. Такие лекарства входят в состав специальных жировых палочек — свечей толщиной примерно один сантиметр и длиной 3-4 сантиметра. Обычно в качестве жировой основы пользуются маслом какао, которое быстро тает у больного в прямой кишке, где температура равна приблизительно 37 С.


В связи с такой низкой температурой плавления свечи следует хранить в холодном месте, лучше всего в холодильнике.

Лекарственные вещества освобождаются от жировой оболочки и вступают в соприкосновение с пораженным участком слизистой оболочки кишки, частично всасываясь в толщу ее стенки. Масло какао оказывает целебное действие, обволакивая тонким слоем поверхность кишки и защищая ее от травмирующего воздействия каловых масс.

Геморроидальные свечи могут быть легко введены в прямую кишку самим больным. Лечение свечами, как и лечение всеми другими методами, проводится строго по назначению врача. В состав свечей входят различные по своему лечебному действию лекарственные вещества. Обычной составной частью всех видов свечей являются такие противовоспалительные вещества, как окись цинка, нафталан и др. Кроме того, в свечи входят обезболивающие вещества (новокаин, кокаин). В ряде случаев туда же вводят вяжущие и кровоостанавливающие средства. Выписывая определенный рецепт свечей или рекомендуя заранее приготовленные и продающиеся в аптеке свечи, врач руководствуется состоянием больного и тем, какого характера лекарственные вещества ему в данный момент необходимы.

Свечи и лечебные клизмы действуют как обезболивающие и противовоспалительные средства. Иногда в состав свечей входят и нежнопослабляющие вещества.

Как было сказано ранее, запор и геморрой — заболевания, связанные друг с другом, поэтому неудивительно, что больные геморроем в ряде случаев вынуждены прибегать к слабительным средствам. Однократное применение слабительных средств при длительном многодневном отсутствии стула, в отличие от постоянного их использования, не представляет ничего вредного для организма больного.


При этом лучший эффект оказывают нежнопослабляющие средства типа ревеня и т. п. Однако для постоянного регулирования действия кишечника следует применять не слабительные средства, а выполнять диету, назначенную врачом, и правильно организовать быт. Для борьбы с запором при геморрое длительное и систематическое применение слабительных крайне вредно. Организм привыкает к действию этих лекарств, подстегивающему работу кишечника, и функция кишечника вследствие этого значительно снижается. Такие больные не могут испражняться без слабительных. В дальнейшем больные вынуждены увеличивать дозу препарата, заменять одни лекарства другими, что в конце концов совершенно нарушает деятельность пищеварительного аппарата. Поэтому злоупотребление слабительными средствами представляет определенную опасность для такого больного.

Кроме лекарственных препаратов, целебное действие при геморрое достигается различными физиотерапевтическими процедурами. Среди них значительное место отводится ваннам, которые обычно назначаются в виде местных (сидячих) ванн. Для этого можно пользоваться обычным тазом, наполняя его до половины водой температурой 40 °С или слабым раствором марганцовокислого калия той же температуры. Воду следует понемногу подливать для поддержания постоянной температуры. Длительность процедуры — 20 минут. Ванна назначается 2 раза в день, лучше после стула. Сидячие ванны легко сделать в домашних условиях. Кроме таких сравнительно простых процедур, можно пользоваться в условиях лечебного учреждения специальными душами, в которых струя воды направляется снизу вверх через отверстие в сиденье. Такие души называются восходящими.

Для электролечения применяется так называемая дарсонвализация — ток, обладающий высокой частотой и напряжением, но небольшой силой. Использование такого вида электричества совершенно безопасно для организма. Местная дарсонвализация прямой кишки производится путем введения через задний проход в полость кишки на небольшую глубину стеклянного или металлического электрода конической формы. Электрод предварительно протирают спиртом и смазывают вазелином. После включения аппарата больной испытывает легкое ощущение тепла. Обычно курс лечения состоит из 15-20 процедур по 5- 10 минут каждая, ежедневно или через день.

Во второй половине беременности у женщин иногда возникает геморрой, а у повторно рожающих болезнь может обостриться. Поэтому при беременности следует особенно тщательно следить за состоянием заднего прохода и при первых признаках геморроя — появлении неприятных ощущений, кровотечении из заднепроходного отверстия, болях в области прямой кишки, выхождении узлов и т. п. — безотлагательно обратиться за помощью к врачу.

Описание мероприятий, проводимых при геморрое, будет неполным, если мы не коснемся вопросов, связанных с изменением трудового режима больных этим заболеванием.

В некоторых случаях возникновение геморроя связано с отрицательным влиянием профессии на организм человека. Поэтому иногда мероприятия лечебного характера не оказывают ожидаемого эффекта, и приходится прибегать к смене профессии. Например, лица, занимающиеся физическим трудом, связанным с большим напряжением, должны в этом случае сменить работу на более легкую. Трудоустройство этих больных производится администрацией того учреждения, где они работают, на основании заключения врачебно-консультативной комиссии, имеющейся в каждой районной поликлинике.

Длительно существующее нелеченное или не систематически леченное заболевание может не поддаваться воздействию консервативных методов. В этих случаях необходимо хирургическое лечение.

В последние годы в нашей стране и за рубежом широкое применение получили инъекционные методы лечения геморроя. С помощью инъекций склерозирующих веществ достигается асептическое воспаление, при котором наступает тромбоз в венах с последующим развитием соединительной ткани, приводящий к запустению и сморщиванию геморроидальных узлов. В качестве склерозирующих средств применяют смесь 5%-ного раствора дву- солянокислого хинина с 5%-ным раствором мочевины, чистый спирт, предложенный в 1912 г. Боасом, 20%-ный раствор хлористого натрия, 5%-ный раствор карболовой кислоты в миндальном масле, 5%-ный раствор варрикоцида и др. Лечение геморроя инъекционным методом можно проводить в амбулаторных условиях.

В настоящее время в нашей стране в качестве склерозирующих средств применяют этиловый спирт и карболовую кислоту в персиковом или подсолнечном масле.

В научно-исследовательской лаборатории по проктологии Минздрава РФ в качестве склерозирующего средства применяется следующий состав: карболовая кислота (кристаллическая) — 5 мл, новокаин-основание — 5 мл, масло подсолнечное (рафинированное) — 100 мл.

В подслизистый слой прямой кишки на уровне расположения внутренних геморроидальных узлов вводится 1,5- 2,0 мл этой смеси. Всего за один сеанс производят 3-4 инъекции, которые через 2-3 недели обязательно повторяются. При применении этого метода у больных иногда повышается температура до 38 С и отмечаются небольшие боли в заднем проходе в течение 2-3 дней. Лечение было проведено 600 больным, рецидивы заболевания через 1-2 года отмечены в 14% случаев.

Амбулаторно и в стационаре лечение проведено 420 больным. Инъекции производились на 2-3 см выше гребешковой линии в подслизистый слой или под основание геморроидального узла. Лучшие результаты были получены при лечении больных геморроем I стадии и частично II, когда кровотечения повторяются, но не обильно, и нет малокровия. При выпадении внутренних геморроидальных узлов этот метод эффективен в том случае, если узлы вправляются самостоятельно или самим больным и удерживаются в этом положении длительно.

При постоянном выпадении внутренних геморроидальных узлов, рецидивах воспаления выпавших узлов, а также при обильных кровотечениях с выраженной анемией рекомендуется оперативное лечение в условиях стационара. Применение инъекционного метода этой группе больных дает лишь временное улучшение.

Противопоказанием к операции при геморрое является наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность и др.).

Хирургические методы лечения при геморрое за тысячелетия, прошедшие со времен Гиппократа, претерпели большие изменения. Однако принцип операции — удаление геморроидального узла — ив современной хирургии остался в силе. Не останавливаясь на различных приемах этой операции, укажем, что за последние 100 лет хирурги шли по пути максимального упрощения оперативного метода лечения. Были оставлены как не оправдавшие себя способы выжигания узлов электрическим током.

Из оперативных методов лечения геморроя можно выделить следующие:
1. Операция Уайтхеда.
2. Иссечение геморроидальных узлов по отдельности.

В 1882 г. Уайтхед применил операцию циркулярного иссечения слизистой оболочки вместе с геморроидальными узлами с мобилизацией, низведением и по дшиванием вышележащих отделов слизистой оболочки прямой кишки. Операция радикальна, но могут возникнуть тяжелые осложнения: если швы прорезаются и слизистая оболочка отходит вверх, развивается рубцовое сужение прямой кишки; во время выделения слизистой уносится чувствительная зона и др. В нашей стране операция Уайтхеда при геморрое не применяется.

Метод изолированного иссечения геморроидальных узлов предложен в 1884 г. Диффенбахом и имеет много модификаций. Он заключается в том, что слизистая оболочка у основания геморроидального узла надсекается и узел висит на сосудистой ножке, которая легируется, далее узел отсекается, а над культей производится сшивание краев надсеченной ранее слизистой оболочки. Метод привлекает тем, что на месте удаления узла не остается открытой ранки.

В России в 1895 г. М.С. Субботин предложил захватывать и оттягивать геморроидальный узел кровоостанавливающим зажимом. Под основание узла накладывается несколько кетгутовых швов, узел отсекается, швы затягиваются и завязываются.

Наибольшее распространение и признание получил метод перевязки геморроидальных узлов лигатурой. Геморроидальный узел захватывается зажимом, у его основания слизистая оболочка, обращенная в сторону анального канала, надсекается, узел несколько отпрепаровывается кверху, прошивается, перевязывается шелковой лигатурой. Через 6-7 дней после операции наступает некроз, и узел отпадает. Многие хирурги после перевязки узел отсекают, а лигатуры коротко отрезают, другие вводят в него спирт.

Метод изолированной перевязки и отсечения геморроидального узла нашел самое широкое применение, так как он технически прост, не дает осложнений и рецидивы не превышают 8-10%.

В отдельных случаях при геморрое III стадии, где вместе с узлами выпадает слизистая оболочка прямой кишки, можно произвести операцию типа Уайтхеда. На уровне гребешковой линии отсекается избыток пролабированной слизистой оболочки вместе с выделенными геморроидальными узлами, белая линия при этом не иссекается, а слизистая оболочка подшивается на уровне пересечения отдельными швами. Эта операция не дает осложнений при выпадении геморроидальных узлов и слизистой оболочки, занимающих часть или не более полуокружности прямой кишки. При циркулярном же выпадении геморроидальных узлов и слизистой оболочки она может привести к деформации и сужению прямой кишки. Наружные узлы, или бахромки, иссекаются в виде лепестков, и кожа после их иссечения не зашивается.

В настоящее время вопрос об оперативном лечении геморроя в остром периоде нельзя считать решенным. Среди хирургов консервативный метод лечения при выпадении и воспалении геморроидальных узлов получил наибольшее признание, однако за последние два десятилетия появились работы с благоприятными результатами хирургического лечения геморроя в острой стадии. В этих случаях при поступлении больного в стационар без предварительной подготовки кишечника в операционной производится короткая и пресакральная новокаиновая блокада по Вишневскому с антибиотиками. Выпавшие и воспаленные узлы перевязываются на зажимах и отсекаются, в последующие 2- 3 дня повторяется короткая новокаиновая блокада.

На сегодняшний день в нашей стране подавляющее большинство хирургов пользуется методом перевязки шелковой нитью основания, на котором держится геморроидальный узел. Через этот участок, который именуется ножкой узла, к нему подходят сосуды. Поэтому при прекращении поступления крови по сосудам вследствие сжатия их просвета нитью узел перестает получать нужное ему питание, омертвевает и через непродолжительный срок (3-5 суток) отваливается.

Остающаяся на его месте маленькая, почти безболезненная ранка заживает, и больной выздоравливает. Обычно от момента операции до полного вы-здоровления проходит 2-3 недели, максимум месяц. В этот период больной должен соблюдать специальный режим, назначенный врачом, следить за работой кишечника, чтобы избежать застоя каловых масс в оперированной кишке, пользоваться обезболивающими свечами и мазями, делать ежедневно лечебные ванночки и т. п. После выздоровления, чтобы предупредить возникновение геморроя, необходимо придерживаться того режима, ко торый мы рекомендовали для борьбы с запором.

Операция перевязки геморроидальных узлов произво дится после предварительной подготовки больного, заключающейся в полном опорожнении полости кишечника при помощи нескольких очистительных клизм и приема слабительной соли. В течение первых 4-5 дней после операции разрешается употреблять только жидкую пищу, которая легко усваивается и не образует каловых масс. Одновременно в послеоперационном периоде назначаются лекарственные препараты, прекращающие или ослабляющие перистальтику кишечника. Все эти мероприятия направлены на то, чтобы кишечное содержимое не проникало в область операционного поля и не травмировало его. Поэтому больному, подвергшемуся операции, следует строго придерживаться назначенного врачом режима. Такое частичное голодание легко переносится больными, которые, как правило, не предъявляют жалоб на голод и связанное с ним плохое самочувствие.

Кроме того, период голодания оказывает и лечебное воздействие на больной кишечник, способствуя прекращению в нем воспалительных и функциональных расстройств. У некоторых лиц в первые сутки после операции перевязки геморроидальных узлов может возникнуть задержка мочеиспускания. Это не представляет опасности и является или следствием рефлекторного сжатия мочевыделительных органов, или результатом того, что некоторые больные не в состоянии мочиться в непривычном для них лежачем положении. Как правило, задержка мочи — явление временное и легко проходит после применения соответствующих мер.

Операция по удалению геморроя производится под местным обезболиванием при помощи раствора новокаина. Это обеспечивает полное обезболивание во время операции. В первые сутки послеоперации вводят препараты морфина, которые снимают послеоперационные боли и вызывают сон. На следующий день боли прекращаются, и морфин отменяют.

Примерно в таком же порядке, как и для операции по удалению геморроя, производится подготовка и ведется после операционный период при оперативном лечении трещин стенок заднего прохода. Обезболивание всегда местное. Разница состоит лишь в том, что во время этой операции делают не только перевязку узлов, но и иссекают плотные края и дно трещины, а образовавшуюся на ее месте ранку зашивают. В некоторых случаях при небольших трещинах слизистой оболочки операцию можно произвести в амбулаторных условиях.

При геморрое, как уже указывалось, возможен переход воспалительного процесса со стенки прямой кишки на окружающую клетчатку, что ведет к возникновению довольно тяжелого осложнения — парапроктита. Лечение этого заболевания в большинстве случаев требует оперативного вмешательства. Так как воспалительный процесс чаще всего ведет к скоплению гноя в окружающей прямую кишку клетчатке, то единственным способом лечения является удаление скопившегося гноя. Это улучшает состояние больного, снимает боли, снижает температуру.

Больным, подвергшимся оперативному лечению по поводу геморроя и его осложнений, в дальнейшем следует придерживаться определенных гигиенических правил для сохранения чистоты в области заднего прохода. Тщательный уход за областью заднего прохода необходим в связи с тем, что ранки на месте бывших узлов, трещины и т. п. заживают не сразу, а полное укрепление рубца в области остающихся ранок наступает не ранее чем через 4-6 недель. Эти же рекомендации относятся к лицам, страдающим геморроем. Истонченная и в ряде случаев воспаленная слизистая оболочка заднего прохода у них легко ранима и поэтому требует тщательного ухода. Тщательный туалет окружности заднего прохода может играть и роль фактора, в определенной мере предупреждающего возникновение и развитие геморроя. Для поддержания чистоты в указанной области следует после стула пользоваться специальной туалетной (папиросной) бумагой или ватой. После каждого посещения уборной нужно протирать комком влажной чистой ваты или материи область заднего прохода.

После стула полезно делать гигиенические прохладные ванночки водой комнатной температуры. Нужно следить за чистотой белья, соприкасающегося с задним проходом. При самом незначительном загрязнении одежды ее надо менять. В жаркое время года область тела между ягодицами, особенно у тучных людей, легко потеет, поэтому после обычного туалета рекомендуется припудривать межъягодичную складку тальком или детской присыпкой, продаваемой в аптеках.

Довольно частым осложнением геморроя, не требующим оперативного вмешательства, является воспаление и ущемление геморроидальных узлов. Вправлять узлы не следует из-за возможного при такой манипуляции возникновения опасных для жизни осложнений. Прежде всего, больной должен лечь в постель. В дальнейшем ему назначают холодные примочки, а затем теплые ванночки в комбинации с щадящей диетой и лекарственным лечением, которые, как правило, оказывают быстрый и благоприятный эффект.

Каковы же последствия или, как говорят врачи, отдаленные результаты лечения заболевания?

Правильно и систематически проводимые консервативные мероприятия обычно дают эффект в течение нескольких месяцев. Однако в запущенном состоянии подобные результаты не всегда достижимы. Оперативное лечение, как правило, дает стойкий результат. Изредка встречающиеся повторения заболевания можно рассматривать как возникновение заболевания снова. В этих редких случаях рецидив (повторение) наступает обычно не ранее 8- 10 лет с момента операции. Поэтому и считается, что операции при геморрое дают стойкое излечение.

Геморрой представляет собой страдание, которое, как и любое другое, требует специального лечения. Ни в коем случае нельзя согласиться с теми, кто полагает, что геморрой — непременный спутник человека в определенном возрасте и поэтому с наличием геморроя следует мириться, а лечить лишь в случае крайней нужды при возникновении тяжелых осложнений. Из сказанного выше видно, к каким последствиям приводит подобная точка зрения.


Оцените статью: (13 голосов)
4.38 5 13
Вернуться в раздел: Проктология / Геморрой
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.