Поносы и запоры и их роль в развитии геморроя

Содержание статьи:

фото Поносы и запоры и их роль в развитии геморроя
Сформировавшиеся внутренние геморроидальные узлы подвержены постоянным травмам при каждой дефекации, минимальным при регулярном, один раз в сутки, неплотном стуле, и наоборот, очень сильным при поносах и запорах. Рассуждения о первичности или вторичности геморроя и постоянных расстройств стула, в основном, запоров, остаются, конечно, актуальными.

Однако, что если геморрой без запоров редко, но встречается, то у больных хроническими запорами (преимущественно у мужчин пожилого возраста) клинически выраженный в той или иной степени геморрой имеется почти всегда.

Это легко объяснить. Выступающие в просвет прямой кишки стенки геморроидальных узлов — стенки анального канала — при частом стуле или при сильных натуживаниях у больных запорами разрыхляются, становятся более подверженными инфицированию каловой инфекцией, особенно в нижних отделах, в зонах, где располагаются углубления (морганиевы крипты, ограниченные снизу заслонками — зубчатой линией анального канала).

Кроме того, при потугах во время запоров узлы сдвигаются вниз и начинают выпадать из заднего прохода.


Таким образом, поносы (диарея) и запоры могут стать пусковым моментом клинических проявлений уже имеющегося геморроя.

Понос:


Понос, диарея (по-гречески «истечение») — это симптом многих заболеваний пищеварительного тракта. От инфекционных (холера, дизентерия и другие кишечные инфекции) или связанных только с пищевыми отравлениями (пищевые интоксикации и токсинфекции) до тяжёлых форм неспецифических, в том числе язвенных колитов, причины которых специалистам пока не ясны.

Главная опасность при длительных поносах — опасность обезвоживания организма, потери необходимых микроэлементов, витаминов, минералов. Механизм диареи — в ненормальном, патологическом ускорении пищеварительного процесса, что приводит к разжижению стула и учащению дефекации.

Инфекционные поносы и пищевые отравления характерны для людей, впервые длительно пребывающих в странах с разным качеством воды и непривычной едой («диарея путешественников»).


Средняя длительность «обычных» банальных поносов — 2–3 дня, и они прекращаются при применении известных средств, таких как пищевые глины (Смекта) или Имодиум.

В ряде случаев расстройства стула связаны с недостаточной активностью пищеварительных ферментов. Включение в схему лечения препаратов, содержащих ферменты (Панзинорм) или биологически активных добавок (Серазим), в большинстве случаев решает проблему.

Если понос длится больше недели и не прекращается при переходе на щадящую диету с применением названных или других обычных лекарств или биологически активных добавок, то необходимо полное, прежде всего проктологическое, обследование.

Отдельно рассматривается диарея стрессового характера («медвежья болезнь»), связанная с резким нервным расстройством и, соответственно, с повышенным выделением адреналина, ускоряющего все физиологические процессы, в том числе моторику кишечника.

Из немалого числа поносов, связанных с вредным действием некоторых лекарств, выделяют и специально рассматривают диарею, возникающую при некорректном применении антибиотиков.


Назначение этого класса лекарств необходимо в очень многих случаях, но лечение антибиотиками нередко осложняется тяжёлым колитом, особенно у стационарных пожилых больных, у которых диарея связана с определённой (клостридиальной) инфекцией.

Клиника этого осложнения начинается через 5–9 дней от начала применения антибиотиков и складывается из поносов с примесью крови в кале, болей, в том числе и схваткообразных, в животе и лихорадки.

При колоноскопии обнаруживают желто-серые мембраны на стенках кишечника (псевдомембранозный колит). Возможно неблагоприятное развитие такого колита, вплоть до прободения кишечной стенки.

При лёгкой степени болезни диарея обычно проходит после прекращения лечения антибиотиками и назначения Метронидазола и других специальных препаратов. Если диарея возникла как симптом другого заболевания, которое необходимо продолжать лечить антибиотиками, то желательно ограничиться применением Тетрациклина и Метронидазола.

Запоры:


Длительные и стойкие нарушения ритма дефекации и уплотнение каловых масс, независимо от их известной или неизвестной причины, являются тягостным состоянием, которое нужно лечить. Это — запоры.

Хронические запоры представляют серьёзную медико-социальную проблему. По многим современным данным, в индустриально развитых странах мира запорами страдает около 40 % взрослого населения, а в группах старше 60 лет число лиц с той или иной степенью запоров достигает 80 %.

У этого синдрома много самых разных описаний, но если обобщить их, то запор — это состояние, при котором дефекация проходит с натуживанием, а сам этот акт совершается реже двух раз в неделю. Кроме того, потуги занимают четверть времени всего акта дефекации.

Потуги при дефекации характерны почти для всех, особенно для пожилых людей с хроническим запором. Вообще норма частоты дефекации имеет большие размахи, от 2–3 раз в день до 2–3 раз в неделю, а суточная масса кала колеблется от 150–200 грамм, например, у жителей Великобритании, до 450–500 грамм у населения некоторых диких племен Уганды.

Такая разница связана с разным традиционным пищевым рационом жителей крупных городов развитых стран и сельских жителей (в приведенном выше примере — Африки), а именно, с потреблением первыми рафинированной пищи, усваивающейся уже в верхних отделах пищеварительного тракта, и наоборот, пищи с большим количеством грубой клетчатки — вторыми (что, кстати, является важнейшей профилактикой запоров).

Ритм опорожнения кишечника колеблется, как ясно из сказанного выше, в широких пределах, и, суммируя современные мнения специалистов, можно сказать, что запор — это синдром замедленного, затруднённого или систематически недостаточного опорожнения кишечника. Он может иметь множество причин, но чаще всего это — сочетание обстоятельств.

Принято считать, и это стало банальной истиной, что запор — болезнь цивилизации, связанная, как сказано выше, с нерациональным рафинированным питанием, сидячим образом жизни, вредными привычками. Всё это верно, но от этого признания практически мало толку.

Долгое время усилия исследователей сводились к поискам универсальной, «главной», причины запоров. Это оказалось делом почти безнадежным, и тогда пришли к правильному выводу, что надо лечить запор как самостоятельный тягостный синдром, такой же, например, как боль.

Из известных причин, а вернее, механизмов развития хронических запоров, выделяют несколько наиболее явных.

Первая — обеднение пищи грубой клетчаткой, что особенно характерно для жителей крупных городов развитых стран и, параллельно с этим, снижение физической активности.

Вторая группа — болезни желудочно-кишечного тракта, а именно, язвенная болезнь, гастрит с пониженной кислотностью, хронический панкреатит, опухоли толстой кишки.

Третья, меньшая группа — запоры при анатомических (болезнь Гиршпрунга), неврологических (болезнь Паркинсона, заболевания и повреждения спинного мозга), эндокринологических расстройствах (сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы) и аномалиях развития толстой кишки. Эти причины трудно устранимы, причём даже хирургическое удаление, пластика расширенной и удлиненной толстой кишки (мегаколон) у взрослых, не всегда нормализует стул, и многие больные сами добиваются, во многих случаях успешно, регулярного стула с помощью самых разных способов и средств.

В США, например, более 2,5 миллионов человек ежегодно обращаются к врачам по поводу запоров и тратят более 400 миллионов 56 долларов на слабительные средства. Особенно часты и тягостны запоры у проктологических больных, прежде всего у больных геморроем и анальной трещиной (трещиной выходного отверстия).

Эти два самых частых неопухолевых заболевания прямой кишки явно связаны с затрудненной и болезненной дефекацией, из-за чего больные искусственно задерживают стул, замыкая тем самым порочный круг, разорвать который трудно даже с помощью радикальных операций.

Остаётся и долго сохраняется страх резкой боли при опорожнении кишечника, так что даже после операции, которая устраняет причину проблемы, необходимо продолжать лечить запор, иначе возможен рецидив основного заболевания.

Любые нарушения функции пищеварительного тракта можно обозначить термином «диспепсия», имеющим два значения.

Первое обозначает болезни грудных детей, связанные с несоответствием состава и объема пищи физиологическим возможностям ребенка переварить её, а второе — любое расстройство пищеварения, как при органических поражениях органов желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, гастропищеводный рефлюкс, опухоли и др.), так и без них.

В последнем случае говорят о функциональной диспепсии (кишечной, в частности). Многие виды и формы кишечных расстройств не обнаруживаются воспалениями или другими изменениями, если пользоваться доступными сегодня методами обследования.

В проводившихся в 80-х годах прошлого столетия исследованиях, сначала с помощью радиотелеметрических капсул (пилюль), а затем фармакологических препаратов с различными изотопами, изучено время транзита пищевых масс по отдельным участкам толстой кишки.

Кроме того, кишечный транзит изучается и по более простому тесту определения концентрации выдыхаемого водорода, показывающего время нахождения пищевых масс в правых отделах ободочной кишки. У здоровых людей транзит пищи по тонкой кишке (там, где происходит разложение и усвоение пищи) длится, в среднем, 4,2 часа, а при запорах — 5,4 часа, и это время составляет около 10 % времени всего кишечного транзита.

Содержимое подвздошной кишки и правых отделов ободочной — обычно жидкое или полутвёрдое и состоит из воды, электролитов и пищевых остатков, которые ещё не всосались в стенки кишечника в его верхних отделах. Это — субстрат для воздействия бактериальной флоры, утилизирующей целлюлозу и другие углеводы пищевой клетчатки и образующей при этом процессе жирные кислоты.

Движения стенок толстой кишки (перистальтика) осуществляются её гладкими мышцами и делятся на пропульсивные (вперед) и сегментарные (поперёк). Исследования, проведённые путём изотопного анализа с применением радиоактивных маркеров, показали, что в норме полное продвижение содержимого по толстой кишке составляет 8 часов, а задержка более 20 % маркеров, которая может длиться до 5 дней, определяется как «инертная толстая кишка».

При запорах наблюдается ретроградное (обратное) движение маркеров и, соответственно, содержимого толстой кишки. Маркер может долго оставаться в сегментах толстой кишки и задерживаться (у стариков с атонией толстой кишки или у детей при болезни Гиршпрунга) в прямой кишке.

Важно знать, что при запорах транзит по толстой кишке может быть нормальным, а запоры могут быть связаны с нарушением конечного механизма эвакуации содержимого прямой кишки.

Выделим несколько клинических ситуаций, частых у больных хроническими запорами:

1. Боли в заднем проходе и струйное (или напряженными каплями) выделение алой крови во время дефекации свидетельствуют о поражении анального канала (геморроидальные узлы, трещина, сужение). Безболезненные выделения слизи или гноя чаще встречаются при более высокой патологии (полипы, опухоль прямой кишки);

2. При пальцевом ректальном исследовании слабое охватывание сфинктером пальца в покое и при сокращении. Это — признак анальной недостаточности. Специальными вопросами необходимо уточнить ситуацию о недержании газов и кала при стрессовых ситуациях.

3. Выявление при колоноскопии или при ирригоскопии расширения участка кишки (мегаколон), дивер тикулёза (ответвлений), полипоза толстой кишки.

Проктологические больные и, прежде всего, больные хроническими запорами представляют группу высокого риска опухолей толстой кишки. Это — факт, хотя и трудно объяснимый.

Опухоли толстой кишки, прежде всего — бессимптомные и высоко расположенные (недоступные ректоскопу) полипы, у больных запорами обнаруживаются достоверно чаще, чем у здоровых людей, и это меняет тактику лечения запора.

4. Обнаружение в анализах кала скрытой крови. Из лабораторных исследований пациентам с запорами необходим анализ кала на скрытую кровь и на кишечный дисбактериоз. Отметим, что обнаружение скрытой крови в кале или, что еще важнее, выявление, особенно у пожилых людей, немотивированной анемии есть показание к колоноскопии, которая должна быть проведена как можно раньше.

Если же кровотечения из прямой кишки видны невооруженным глазом и при этом имеются кровоточащие геморроидальные узлы и источник истечения крови вроде бы ясен, колоноскопия также обязательна, ибо геморрой как типичная патология пожилых людей часто сочетается с полипами толстой кишки у тех же пожилых пациентов.

Проведя необходимое первичное обследование, можно представить характер болезни и начать лечение. На первом месте в тактике лечения запоров — отработка рационального ритма и качества питания, и здесь, главное, следует рекомендовать введение в ежедневную диету пищевой клетчатки.

Это — стебли и оболочка (волокна целлюлозы) некоторых злаков, грубая клетчатка, составляющая вместе с белками, жирами и углеводами необходимый питательный баланс. Такие волокна не перевариваются, они утилизируются микрофлорой кишечника. Основная функция клетчатки — впитывание (адсорбция) воды, но она, кроме того, связывает кишечные жёлчные кислоты, снижая тем самым уровень холестерина крови.

Адсорбция воды увеличивает объём и массу кала в толстой кишке, что, как говорилось выше, в популяциях, употребляющих достаточное количество клетчатки, обеспечивает ежедневный мягкий стул.

Больше всего клетчатки в пищевых отрубях (почти 50 %), в овощах и ржаном хлебе. При этом обязательно употребление достаточного количества жидкости, 1,5–2 литра в стуки, без чего пищевая целлюлоза (пектин и другие препараты) не выполняют адсорбирующую функцию.

Дефицит грубой клетчатки в пище играет основную роль в развитии запоров (или поносов — при синдроме раздражённой кишки).

Для восполнения необходимого количества клетчатки применяют как натуральные отруби, так и современные препараты, которые используются в качестве биологически активных добавок к пище.

Высокую эффективность и безопасность при длительном применении показали комплексные композиции ВитаЛайн (Колон Кейр, Лактофабер, Цитрусовый пектин). Лечение хронического запора должно быть комплексным, и обойтись только изменением диеты удается далеко не всегда.

У определённой группы больных включение в пищевой рацион необходимого объёма грубой пищевой клетчатки эффекта почти не даёт, что, по-видимому, связано с индивидуальными особенностями моторики толстой кишки.

В этих случаях в комплекс лечения включают физические методы — электростимуляцию толстой кишки, индуктометрию, лазеропунктуру, а также курортное лечение по методу этапной терапии (стационар-курорт).

Когда запоры сочетаются с геморроем, что бывает очень часто, или с другим заболеванием или травмой заднего прохода, в частности, с его сужением после неадекватных и повторных проктологических операций, то лечение запора может быть успешным только после оперативной ликвидации этих поражений или при их одновременном консервативном лечении.

Независимо от первичности геморроя или запора лечение должно быть направлено, прежде всего, на обезболивание дефекации, на снятие болевого спазма сфинктера. С этой целью врачи и сами больные применяют многочисленные средства, апробированные ими в течение многих лет — жировые микроклизмы, свечи, мази и т. п.

Давать здесь конкретные советы бессмысленно, ибо варианты — индивидуальны, и их множество. При этом пациенты добиваются разжижения каловых масс и облегчения их прохождения через анальное отверстие.

С давних времен обсуждаются и постоянно предлагаются всё новые слабительные средства. Суммируя многочисленные и неоднозначные данные по этой животрепещущей проблеме, можно предложить схему упорядочения применения этих средств.

Делим их на пять групп:

1. Средства, увеличивающие объём каловых масс.
К этой группе относят множество препаратов, которые содержат клетчатку. Такие препараты производят практически все компании, распространяющие биологически активные добавки к пище. Лактофайбер, цитрусовый пектин и другие средства, содержащие клетчатку, выполняют роль щетки, аккуратно очищающей слизистую оболочку кишечника. Эти средства адсорбируют воду и формируют мягкие, хорошо продвигающиеся по кишке каловые массы. Эти средства безопасны и могут применяться годами.
2. Размягчающие средства.
Сюда относят препараты на основе минеральных масел (Колас, Периколас, Суртан). Они тоже безвредны, способствуют легкому продвижению каловых масс в кишечнике. Но длительное применение их не рекомендуется. Эти средства назначают обычно после операций на заднем проходе вместе с ректальными свечами для снижения болезненности дефекации.

3. Стимулирующие слабительные.
Это — традиционный Фенолфталеин, Бисакодил (таблетки и свечи), касторовое масло, слабительная соль, раствор магнезии, Сенаде. Эти средства усиливают перистальтику, что может вызывать боли в животе и понос с нарушением электролитного баланса. Их употребляют однократно, по строгим показаниям, в том числе для подготовки толстой кишки к колоноскопии. С последней целью в настоящее время чаще применяют современный препарат Фортрал.

4. Осмотические средства — свечи с глицерином, Сорбитол, Голител.
Накапливая воду, эти препараты делают кал более жидким и объемным. Применяют их кратковременно, максимум в течение 2 недель. Последние достижения в этой группе лечебных средств связаны с разработкой ректальных микролаксов, быстро очищающих кишку для подготовки к колоноскопии или ирригоскопии. Также быстро и надежно при приёме внутрь действует синтетический препарат Кристаллоза (Лактулоза) — легко растворяющийся в воде порошок, очищающий кишечник без болей за 8–12 часов.

5. Фитотерапия.
Это — разные сборы трав, например, геморроидальный чай, Фитолакс (очень эффективное, на наш взгляд, средство), экстракты крушины, Сенна и др. Важно покупать эти средства только в аптеках, а не у знахарей, хотя следует заметить, что многие народные растительные композиции часто оказываются весьма эффективными.

Отдельная проблема — польза или вред очистительных клизм. Очищение и «промывание» кишечника — разные вещи. Очистительные клизмы часто необходимы как для подготовки кишки к исследованию или к операции, так и при запорах.

Старые врачи рекомендовали пожилым больным с хроническими запорами раз в неделю ставить очистительную клизму, даже при регулярном приеме слабительных.

Эта процедура вполне приемлема для удаления оставшихся после неполной дефекации каловых масс и для профилактики такого грозного осложнения запора, как каловый завал, при котором в ампуле прямой кишки формируется и постоянно увеличивается плотный каловый комок, превышающий размерами анальное отверстие.

Такая масса не может освободить кишечник при потугах. При этом жидкая часть кала, находящаяся выше этого комка, может выделяться небольшими порциями, что создает впечатление самостоятельного стула. Состояние такого больного быстро ухудшается из-за нарастающего отравления. Необходимы экстренные меры, заключающиеся в сложном ручном пособии, при котором после адекватного обезболивания расширяют задний проход пальцами и осторожно, по частям, разрушают и удаляют каловый комок.

Это — сложная врачебная или сестринская манипуляция, после которой необходимо продолжать назначение слабительных и следить, чтобы завал не повторился. Такие ситуации нередко возникают у пожилых людей, страдающих заболеваниями нервной системы.

Совсем другое дело — промывание кишечника, кишечные орошения, субаквальные ванны, назначаемые по специальным показаниям (например, при воспалительных заболеваниях кишечника).

Но к регулярным кишечным промываниям (гидроколонотерапии) как к процедуре, которая проводится с оздоровительной целью в фитнес-центрах, мы относимся отрицательно. Если комплексное амбулаторное лечение запоров, описанное выше, успеха не даёт, можно использовать методы стимуляции кишечника, в том числе с применением принципов обратной связи, и другие, получившие распространение в больницах, имеющих проктологические отделения.

Специальный вопрос — запоры, с которыми не удаётся справиться консервативно. В редких случаях по этому поводу приходится прибегать к хирургическому пособию. Хирургия хронических запоров — задача, далеко не решённая. Такая же трудная, кстати говоря, как и консервативное их лечение.


Оцените статью: (9 голосов)
4.33 5 9

Cтатьи из раздела Проктология:


Анально-копчиковые нагноения и болевые синдромы
Ошибки при лечении анальных трещин
Ошибки при лечении крестцово-копчиковых нагноений
Рекомендации по диагностике острой аноректальной патологии
Сочетание болезней прямой кишки с урологическими и гинекологическими заболеваниями
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.