Фиброкистозные изменения молочной железы как вариант возрастной патологии

фото Фиброкистозные изменения молочной железы как вариант возрастной патологии
Фиброкистозные изменения молочной железы: морфологическая характеристика, классификация, этиопатогенез. Фиброкистозные изменения являются наиболее разнообразной и сложной формой дисгормональной гиперплазии молочной железы. Независимо от варианта фиброкистозных изменений все они имеют морфофункциональные тканевые комплексы, представленные эпителием, миоэпителием, соединительной и жировой тканями. Возможно два варианта морфологического развития фиброкистозных изменений: в направлении пролиферативных процессов паренхиматозного компонента железы и в направлении фиброзных изменений стромального компонента с различной степенью выраженности кистообразования и регрессивно-пролиферативными изменениями эпителия.

Клинические проявления фиброкистозных изменений не специфичны: боль в области молочной железы, появление уплотнений, узловых образований, одиночных или множественных, выделения из соска. Пик заболеваемости у женщин приходится на 45 лет и снижается в период пременопаузы. Процесс может быть диффузным или очаговым, односторонним или двусторонним, наиболее частой локализацией является наружный верхний квадрант молочной железы. При макроскопическом исследовании железы на разрезе определяются белесоватые поля и тяжи соединительной ткани без четких границ, переходящие в окружающие ткани, нередко встречаются кисты.

Между клиническими проявлениями и морфологической картиной фиброкистозных изменений нет полного соответствия, что определяет трудности в создании оптимальной клинико-морфологической классификации.


Для постановки окончательного диагноза требуется гистологическое исследование. В современной классификации Всемирной организации здравоохранения к группе доброкачественных эпителиальных пролифератов относят аденозы — склерозирующий, апокринизирующий, мелкожелезистый, аденомиоэпителиальный, аденоз прямых протоков, а также радиарный рубец и склерозирующее повреждение молочной железы. Кроме того, в этой же группе заболеваний рассматривается тубулярная аденома, аденома беременных, апокринизирующая, протоковая и плеоморфная аденомы. Дольковые новообразования молочной железы представлены атипическим вариантом эпителиальной пролиферации в терминальных дольково-альвеолярных единицах с наличием или без наличия педжетоидного поражения терминальных протоков. Интрадуктальные папиллярные новообразования включают в себя внутрипротоковую и атипическую папиллому. Группа интрадуктальных пролиферативных повреждений делится на три основные формы: обычную протоковую гиперплазию, атипическую прогоковую гиперплазию и протоковую карциному in situ.

Коллегия американских патологов и отечественные морфологи рассматривают фиброкистозные изменения молочной железы с позиций степени выраженности и качества пролиферативных изменений, что имеет прогностическое значение. Выделяют следующие варианты фиброкистозных измений молочной железы: непролиферативный, пролиферативный без атипических изменений эпителия и с атипическими изменениями. Преобладает непролиферативный вариант (его частота составляет около 70 % от всех доброкачественных гиперплазий молочной железы).


Этиология фиброкистозных изменений неизвестна. Выделяют ряд факторов риска развития заболевания: лактационный или нелактационый мастит в анамнезе, неправильный режим кормления грудью, гинекологические заболевания, аборты и выкидыши, эндокринная патология. Патогенез заболевания также окончательно не выяснен. Наиболее распространенной является точка зрения о дисгормональном происхождении фиброкистозных изменений молочной железы, которая основана на выявлении фоновых нарушений, таких как ановуляция и недостаточность лютеиновой фазы. Однако в ряде исследований было показано отсутствие зависимости между морфологическими перестройками ткани молочной железы и изменением концентрации ги-пофизарных гормонов и гормонов периферических эндокринных органов в крови.

Известно, что влияние гормонов на ткань молочной железы опосредовано рецепторами. В настоящее время появились работы, в которых обсуждается роль рецепторного аппарата клеток в развитии фиброкистозных изменений молочной железы. Фиброкистозным изменениям молочной железы свойственна возрастная и циклическая трансформация, так же как и ткани молочной железы, не измененной патологическими процессами, что необходимо учитывать при изучении морфогенеза фиброкистозных изменений. Возрастные изменения молочной железы. Молочные железы являются производными эктодермы и представляют собой видоизмененные потовые железы. У новорожденных они имеют трубчатое строение. Протоки выстланы двумя типами клеток: темным эпителием и миоэпителием.


В препубертатном периоде происходит рост и ветвление протоков, их проникновение в строму. С наступлением менархе развиваются терминальные отделы протоков и формируются ацинусы молочной железы. Молочная железа женщин репродуктивного возраста имеет две структурно-функциональные единицы: терминальную дольково-протоковую единицу — ТДПЕ и систему крупных выводных протоков — СКВП.

Молочная железа состоит из 15-20 долей, образованных альвеолярно-трубчатыми железами и окруженных соединительной и жировой тканью. Дольки соединяются через мелкие внедольковые протоки с системой крупных выводных протоков, терминальные отделы которых открываются наружу в области соска. ТПДЕ и СКВП выстланы одним слоем кубического эпителия, за исключением устьев общих выводных протоков, выстилка которых представлена многослойным плоским эпителием; под эпителием располагается слой миоэпители-альных клеток, лежащих на базальной мембране. Соединительнотканный компонент молочной железы образует внутридольковую и внедольковую строму. Внутридольковая строма состоит из тонких соединительнотканных волокон и клеток (фибробластов, лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток). Внедоль-ковая строма богата коллагеновыми волокнами, содержит адипоциты. Во время менструального цикла в дольках молочной железы, как морфофункциональной системе возникает комплекс эпителиально-соединительнотканных перестроек. Предменструальный период характеризуется наибольшим развитием внутридольковых протоков, в которых происходит пролиферация и дифференцировка эпителия, миоэпителиальные клетки приобретают пузырьковидную форму.


Соединительная ткань долек базофильна, отечна, богата свободными клетками стромы.

Во время менструального периода уменьшается число ацинусов; в эпителии отмечаются явления регрессии; миоэпителиальные клетки приобретают уплощенную форму. Соединительная ткань в дольках теряет базофилию, количество клеток в ней уменьшается. Постменструальный период характеризуется исчезновением различий между внутридольковой и внедольковой соединительной тканью. В первые дни нового цикла строма представлена преимущественно волокнистыми структурами, содержит небольшое число клеточных элементов, эпителиальный компонент секреторно не активен. Во время беременности молочная железа достигает своего максимального развития. В железе нарастают процессы пролиферации: происходит увеличение числа долек, повышается митотическая активность эпителия, миоэпителий претерпевает пузырьковидное превращение. В просвете альвеол появляются капли молозива и макрофаги. В период лактации молочная железа представлена преимущественно секретирующей паренхимой, разделенной тонкими коллагеновыми тяжами. Инволюция ткани молочной железы после прекращения лактации является важным этапом ее нормального развития и сопровождается активацией апоптоза. Во время менопаузы происходит атрофия долек, мелких и средних внедольковых протоков. Паренхима замещается жировой и соединительной тканью.

В старческом возрасте происходят необратимые регрессивные изменения, на фоне которых нередко возникают морфологические структуры, свидетельствующие о гормональном дисбалансе: очаги аденоза, мелкие фиброаденомы, эктазия протоков, кисты и т.


д. Таким образом, возрастные изменения молочной железы характеризуются теми же формообразовательными процессами в ткани, что и фиброкистозные изменения. Гистологические варианты фиброкистозных изменений молочной железы. Все многообразие морфологических структур молочной железы при фиброкистозных изменениях укладывается в три клинически значимых варианта: непролиферативный, пролиферативный и атипический. Непролиферативный вариант фиброкистозных изменений характеризуется отсутствием или наличием единичных делящихся эпителиальных клеток в дольках и протоках железы. Могут встречаться кисты различных размеров, в эпителии которых нередко отмечается апокриновая трансформация.

При пролиферативном варианте фиброкистозных изменений дольки могут быть мелких и средних размеров. Во внутридольковых протоках часто может наблюдаться солидная или аденоматозная пролиферация эпителия. Протоки могут быть кистозно расширены с увеличенным числом клеточных слоев. Нередко эпителий частично заполняет просвет протоков и образует солидные или аденоматозные пролифераты. Для атипического варианта фиброкистозных изменений характерна криброзная пролиферация эпителия. Размер долек и протоков может варьировать от мелких до крупных. Эпителий внутридольковых протоков насчитывает более двух слоев и заполняет просвет. Цитологической особенностью является появление гиперхромных ядер, при этом патологические митозы отсутствуют.


Оцените статью: (10 голосов)
4.2 5 10
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.