Лечение в группе высокого риска развития диабетической нефропатии (первичная профилактика)

фото Лечение в группе высокого риска развития диабетической нефропатии (первичная профилактика)
Цель первичной профилактики ДН — предупреждение МАУ у больных СД с нормоальбуминурией, относящихся к группе высокого риска развития диабетического поражения почек. В группу риска развития МАУ входят больные СД, у которых отмечаются:
• неудовлетворительная компенсация углеводного обмена (НЬА1с более 7 %);
• длительность СД более 5 лет;
• гиперфильтрация и истощенный функциональный почечный резерв;
• наличие ретинопатии;
• наличие гиперлипидемии.

Из всех перечисленных факторов риска модифицируемыми, т.е. поддающимися лечению, являются уровень компенсации углеводного обмена, состояние внутрипочечной гемодинамики (гиперфильтрация, функциональный почечный резерв), нарушения ли-пидного обмена. Устранение этих факторов составляет превентивную тактику лечения больных СД с высоким риском развития ДН. Компенсация углеводного обмена. Группа европейских ученых (European Diabetes Policy Group, 1998) наиболее приемлемыми значениями гликемии, позволяющими предупредить развитие сосудистых осложнений при СД и обеспечить высокое качество жизни больных, считает следующие:

Гликемия натощак 5,1—6,5 ммоль/л (91—120 мг%)
Гликемия через 2 ч после еды..........7,6—9,0 ммоль/л (136—160 мг%)
НЬА1с.......................6,2-7,0% (норма 6,1 %)

Важно добиться таких показателей углеводного обмена и поддерживать их на протяжении всего периода болезни.


У больных СД1 единственный способ достичь хороших показателей компенсации углеводных нарушений — это грамотный выбор режима инсулинотерапии. Наиболее полно имитирует физиологическую секрецию инсулина, которая присуща здоровым, режим интенсивной (или интенсифицированной) инсулинотерапии. Этот режим подразумевает введение инсулина короткого действия перед основными приемами пищи и инсулина продленного действия дважды в день или на ночь (в качестве базальной секреции). Обязательным условием такой терапии является самоконтроль гликемии. Интенсифицированная инсулинотерапия способствует достижению наилучшей компенсации СД и существенно повышает качество жизни больных, позволяя предупредить или замедлить прогрессирование сосудистых осложнений диабета.

Два крупных исследования подтвердили возможность предотвращения развития ДН и других сосудистых осложнений СД при идеальной компенсации углеводного обмена: исследование DCCT (Diabetes Control and Complication Study), проведенное в 29 центрах США в период с 1984 по 1993 г. и включавшее 1441 больного СД1; исследование UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetic Study), проведенное в 23 центрах Великобритании с 1976 по 1997 г.


и включавшее 5102 больных с впервые выявленным СД2. Эти исследования проводились для решения одной проблемы: может ли идеальная компенсация углеводного обмена не допустить развития начальных стадий микроангиопатии у больных с исходно нормальным состоянием сосудов почек и сетчатки, т.е. служить первичной профилактикой диабетических микроангиопатий.

Результаты исследований оказались более чем убедительны. Оптимальная компенсация углеводного обмена (снижение НЬА,С до уровня менее 7,0 %) позволила уменьшить риск развития МАУ на 34 %, протеинурии — на 43 % в исследовании DCCT и риск развития микроангиопатий на 25 % в исследовании UKPDS. Нормализация внутрипочечной гемодинамики. Известно, что главную роль в развитии ДН играют нарушения внутрипочечной гемодинамики. Отсюда оптимальными патогенетическими средствами, препятствующими быстрому прогрессированию ДН, могли бы стать препараты, способные устранить внутриклубоч-ковую гипертензию. Лишь немногим более 15 лет назад в клинической практике стала широко использоваться именно такая группа препаратов — это группа ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).


Эти препараты блокируют активность фермента, превращающего неактивный ангиотензин I в активный сосудосуживающий гормон ангиотензин II. В настоящее время проводится большое количество исследований, изучающих эффективность ингибиторов АПФ у больных СД, входящих в группу высокого риска развития почечной патологии. Однако еще не получено достаточных данных, позволяющих рекомендовать ингибиторы АПФ больным СД с нормоаль-буминурией и нормальным АД с целью профилактики развития ДН. Основной принцип первичной профилактики диабетической нефропатии — идеальная (оптимальная) компенсация углеводного обмена — поддержание HbAic < 7 %.


Оцените статью: (9 голосов)
4.11 5 9

Cтатьи из раздела Диабетология:


Лечение диабетической нефропатии на стадии микроальбуминурии (вторичная профилактика)
Лечение диабетической нефропатии на стадии протеинурии (третичная профилактика)
Лечение диабетической нефропатии на стадии хронической почечной недостаточности
Перспективные подходы к лечению диабетической нефропатии
Поражение почек при сахарном диабете
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.