Скрининг диабетической нефропатии

фото Скрининг диабетической нефропатии
Программа скрининга ДН была разработана и предложена в рамках Сент-Винсентской декларации, направленной на предупреждение развития поздних сосудистых осложнений сахарного диабета. Согласно этой программе, выявление ДН начинают с общеклинического анализа мочи. Если обнаруживается протеинурия, подтвержденная многократными исследованиями, то ставят диагноз «диабетическая нефропатия, протеинурическая стадия» и назначают соответствующее лечение.

При отсутствии протеинурии назначают исследование мочи на наличие МАУ. Если экскреция альбумина с мочой <20 мкг/мин или соотношение альбумин/креатинин мочи менее 2,5 мг/ммоль у мужчин и менее 3,5 мг/ммоль у женщин, то результат считается отрицательным и повторное исследование мочи на МАУ назначают через год. В случае, если экскреция альбумина с мочой превышает указанные значения, то для избежания возможной ошибки исследование повторяют трижды в течение 6—12 нед. При получении двух положительных результатов ставят диагноз «диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии» и назначают лечение.

У больных СД1 МАУ практически никогда не развивается при длительности заболевания менее 5 лет. В связи с этим признано нецелесообразным проведение скрининга при сроках диабета менее 5 лет. Дети, у которых СД 1 развился до или во время пубертатного возраста (10—15 лет), нуждаются в ежегодном определении экскреции альбумина с мочой независимо от срока болезни. Гормональная перестройка организма, происходящая в пубертатный период, может существенно ускорить развитие ДН, поэтому МАУ может появиться и при длительности заболевания менее 5 лет.

При СД2 МАУ может быть выявлена сразу при установлении диагноза.


Поэтому исследование альбуминурии у больных СД2 необходимо проводить ежегодно с момента диагностики диабета. Важно помнить, что МАУ при СД2 является маркером развития не только ДН, но и сердечно-сосудистой патологии. В связи с этим при выявлении МАУ у больных СД2 необходимо проводить скрининг ИБС (ее клинических и латентных, «немых», форм). У больных СД2 старше 70 лет решение о необходимости активного выявления МАУ и ее ежегодного скрининга принимает лечащий врач. Развитие ДН всегда сопряжено с ухудшением течения других сосудистых осложнений СД и является фактором риска ИБС. Поэтому, помимо регулярного исследования альбуминурии, больные как СД1, так и СД2 нуждаются в контроле со стороны офтальмолога, кардиолога, невропатолога.

Рекомендуемая частота исследований в некоторой степени условна и зависит от состояния больного и реальной необходимости каждого исследования для данного больного. Безусловно, необходимыми на всех стадиях поражения почек, определяющими тактику врача, остаются мониторирование гликемии, уровня АД, креатинина и мочевины сыворотки крови, липидов сыворотки крови и СКФ (для приблизительного прогнозирования времени наступления терминальной почечной недостаточности). На всех стадиях ДН необходимы консультации окулиста, невропатолога, кардиолога для решения вопроса о лечебной тактике сопутствующих осложнений. На стадии ХПН тактику лечения больного определяют совместно с нефрологом.


Оцените статью: (10 голосов)
4.6 5 10
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.