Обязательные методы обследования

фото Обязательные методы обследования
К обязательным методам обследования относятся следующие:
• исследование скорости клубочковой фильтрации (СКФ);
• исследование микроальбуминурии;
• исследование протеинурии;
• исследование осадка мочи (эритроциты, лейкоциты);
• исследование креатинина и мочевины сыворотки крови.

Исследование скорости клубочковой фильтрации.
Для определения СКФ в клинике используется проба Реберга—Тареева, основанная на измерении клиренса эндогенного креатинина в моче, собранной за сутки. Вычисляют минутный диурез — общее количество мочи за сутки (в миллилитрах), деленное на 1440 мин (т.е. на количество минут в сутках). В среднем СКФ (по клиренсу эндогенного креатинина) составляет в норме от 80 до 120 мл/мин при расчете на стандартную поверхность тела, составляющую 1,73 м2. Для избежания погрешностей, возникающих при сборе мочи, можно пользоваться расчетными формулами СКФ Кокрофта и Голта. Для этого необходимо знать только содержание креатинина в сыворотке крови, возраст и массу тела больного.

Норма СКФ по данным расчетам:
• для мужчин 100—150 мл/мин;
• для женщин 85—130 мл/мин;
• в возрасте старше 70 лет около 2Л от нормы.

На ранних стадиях диабетической нефропатии СКФ возрастает в 2,0—2,5 раза, достигая значений 200—300 мл/мин (стадия гиперфильтрации).


На выраженных стадиях ДН (при появлении протеинурии) СКФ снижается на 1 мл/мин в месяц, приводя к развитию уремии через 10—12 лет от момента появления протеинурии.

Исследование микроальбуминурии. МАУ — экскреция альбумина с мочой в небольших количествах, не определяемых рутинными методами исследования белка в моче. МАУ является самым ранним маркером развивающейся ДН, свидетельствующим о скором развитии протеинурии. Выявление МАУ необходимо для своевременного начала превентивной терапии ДН, поскольку только эта стадия поражения почек при диабете является обратимой. Для быстрого скрининга МАУ разработаны простые и общедоступные методы исследования мочи с помощью тест-полосок, наиболее надежными из которых являются «Micral Test» (фирма «La Roche», Швейцария). Эти полоски позволяют определить наличие альбумина в моче в течение 1 мин. Однако различные тест-полоски для скрининга МАУ имеют недостаток: они дают только полуколичественную оценку содержания альбумина в моче. Более совершенный метод предложила фирма «Вауег», разработав аппарат DCA-2000. Этот аппарат позволяет быстро (в течение 6—8 мин) и количественно точно определять МАУ.


Для выявления МАУ используются также точные радиоиммунологические и иммунохимические методы.

Следует помнить, что ряд факторов может изменять значения МАУ. Для избежания ложного результата при исследовании МАУ необходимо соблюдать следующие правила:
• проводить исследование мочи на фоне компенсации (субкомпенсации) углеводного обмена;
• исследовать мочу не менее 3 раз в течение недели;
• исключить высокобелковую диету в день сбора мочи;
• избегать тяжелых физических нагрузок в день сбора мочи;
• не применять мочегонных препаратов в день сбора мочи;
• исключить инфекцию мочевыводящих путей и/или другие заболевания почек;
• учитывать уровень диастолического АД;
• не исследовать мочу на фоне лихорадки.

Исследование протеинурии. Протеинурия — экскреция белка с мочой в количествах, определяемых рутинными методами в общем анализе мочи. Появление протеинурии при СД свидетельствует о потере функциональной способности (склерозе) 50—70 % почечных клубочков. При этом отмечаются прогрессивное повышение уровня АД и снижение СКФ.


Появление протеинурии при длительности СД более 5—10 лет, как правило, не вызывает сомнений в отношении диагноза «диабетическая нефропатия». Однако в ряде случаев появление протеинурии при СД может свидетельствовать о поражении почек другого (недиабетического) генеза. В перечисленных выше случаях необходимо проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями почек, выявление которых нередко требует проведения чрескожной биопсии почек.

Атипичное развитие протеинурии при сахарном диабете:
• появление протеинурии раньше чем через 5 лет от дебюта СД1;
• быстрое нарастание протеинурии, внезапное развитие нефротического синдрома;
• появление протеинурии при отсутствии ретинопатии;
• сочетание протеинурии с микро- или макрогематурией.

Для скрининга протеинурии используют диагностические тест-полоски. Однако следует учитывать, что при исследовании протеинурии возможны ошибки. Для точного определения потери белка с мочой необходимо исследование протеинурии в моче, собранной за сутки. Исследование осадка мочи. Протеинурия при ДН имеет, как правило, изолированный характер и не сопровождается изменением осадка мочи. В тех случаях, когда у больных СД в осадке мочи обнаруживаются эритроциты, необходимо провести дополнительное исследование для выявления источника гематурии.

Исследование мочевины и креатинина в сыворотке крови. Уровень мочевины в сыворотке крови является показателем метаболизма белков. Уровень креатинина в сыворотки крови начинает увеличиваться только после того, как СКФ снижается более чем на 50 %. Абсолютный уровень креатинина в сыворотке крови различных пациентов не сравнивают, поскольку этот показатель зависит от многих факторов: возраста, пола, мышечной массы, диеты (богатая или бедная животными белками), потребления жидкости. Повышение содержания креатинина и мочевины в сыворотке крови свидетельствует о наступлении последней стадии ДН — стадии хронической почечной недостаточности (ХПН).


Оцените статью: (11 голосов)
3.64 5 11

Cтатьи из раздела Диабетология:


Дополнительные методы обследования
Лечение в группе высокого риска развития диабетической нефропатии (первичная профилактика)
Лечение диабетической нефропатии на стадии микроальбуминурии (вторичная профилактика)
Лечение диабетической нефропатии на стадии протеинурии (третичная профилактика)
Лечение диабетической нефропатии на стадии хронической почечной недостаточности
Перспективные подходы к лечению диабетической нефропатии
Поражение почек при сахарном диабете
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.