Функции почки

фото Функции почки
К функциям почки относятся:
• осморегуляция;
• участие в регуляции объема крови и внеклеточных жидкостей;
• регуляция ионного состава крови;
• регуляция кислотно-основного состояния;
• экскреция конечных продуктов азотистого обмена;
• экскреция избытка ряда органических веществ (аминокислоты, глюкоза);
• участие в метаболизме белков, углеводов и липидов;
• регуляция артериального давления;
• регуляция эритропоэза.

Эти функции обеспечиваются рядом процессов, происходящих в ее паренхиме: ультрафильтрацией жидкости в клубочках, процессами реабсорбции и секреции в канальцах, синтезом новых соединений.

Клубочковая фильтрация — пассивный процесс перехода жидкой части плазмы крови из просвета капилляров клубочков в капсулу клубочка через почечный фильтр. Вместе с плазмой крови фильтруются растворенные в ней низкомолекулярные вещества, а белки и другие крупномолекулярные компоненты остаются в просвете капилляра. Процесс фильтрации обеспечивается воздействием ряда сил разнонаправленного действия. Так, гидростатическому давлению в капиллярах клубочка (40—45 мм рт.


ст.), направленному в сторону капсулы, противодействуют онкотичес-кое давление, создаваемое непрофильтровавшимися белками (25—30 мм рт. ст.), и давление жидкости в капсуле клубочка (2—5 мм рт. ст.). Следовательно, эффективное фильтрационное давление составляет в среднем 10-15 мм рт. ст. (45 - 30 - 5 = 10).

В клинической практике скорость клубочковой фильтрации (СКФ) измеряют по методу Реберга—Тареева, основывающемся на определении клиренса эндогенного креатинина или по расчетным формулам Кокрофта и Голи. Канальцевая реабсорбция — это способность клеток почечных канальцев к обратному всасыванию веществ из просвета канальцев в кровь. Этот процесс осуществляется в проксимальных канальцах, петле Генле и в дистальных канальцах. В проксимальных канальцах реабсорбируются все биологически важные органические вещества (глюкоза, аминокислоты, белок, мочевина), а также лактат, бикарбонат, неорганический фосфор, хлор, калий, от 2/3 до 3/4 профильтровавшегося натрия и некоторые другие вещества. Особенностью реабсорбции в проксимальных канальцах является то, что натрий и другие осмотически активные вещества всасываются с осмотически эквивалентным количеством воды, в результате чего содержимое канальца остается изоосмотичным плазме крови.

В петле Генле и дистальных канальцах реабсорбируются только неорганические компоненты канальце-вой жидкости: натрий, калий, магний и практически половина общего количества кальция.


Реабсорбция натрия в дистальных канальцах регулируется гормоном коры надпочечников альдостероном. Важным показателем функционального состояния канальцев служит количество глюкозы, реабсорбируемой при максимальной загрузке ее переносчиков. Если содержание глюкозы в крови превышает количество, которое может быть реабсорбировано в канальцах, то глюкоза появляется в моче (глюкозурия). Максимальная концентрация глюкозы в крови, при которой не наблюдается глюкозурии, называется почечным порогом. В норме почечный порог составляет 10 мкмоль/л (180 мг%). Почечный порог для глюкозы повышается с возрастом, но снижается при хронических заболеваниях почек, диабетической нефро-патии, гипертонической болезни при беременности. Это означает, что при этих заболеваниях глюкозурия может появляться при концентрации глюкозы в крови ниже пороговой (<10 ммоль/л).

Не менее информативным методом оценки реабсорбционной функции проксимальных канальцев является определение экскреции с мочой низкомолекулярных белков: В2-микроглобулина, агмикроглобулина, лизоцима и др. Эти белки свободно фильтруются почечными клубочками и практически полностью реабсорбируются и метаболизируются клетками почечных канальцев, поэтому в норме почти не экскретируются с мочой.


При нарушении функции проксимальных канальцев нарушается реабсорбция этих белков, вследствие чего возрастает их экскреция с мочой. Канальцевая секреция характеризуется способностью клеток почечных канальцев переносить из крови в просвет канальцев подлежащие выведению электролиты и различные вещества (органические чужеродные, образованные в процессе метаболизма и синтезированные в клетках канальцев).

Осмотическое концентрирование и разведение мочи. Почки участвуют в поддержании постоянства концентрации осмотически активных веществ в крови и других жидкостях организма. Осмоляльность крови обусловлена в основном присутствием ионов Na+ и СП, в меньшей степени — глюкозой и мочевиной. В норме осмоляльность сыворотки крови составляет 275—295 мосмоль/кг Н20, при этом на долю глюкозы и мочевины приходится только 10 мосмоль/кг Н20. Осмоляльность мочи определяется содержанием мочевины, ионов Na+, К+ и аммония. В норме осмоляльность мочи составляет от 600 до 800 мосмоль/кг Н20. При максимальном водном диурезе или длительной дегидратации осмоляльность мочи может изменяться в пределах от 50 до 1400 мосмоль/кг Н20.

Осморегулирующая функция почек осуществляется петлей Генле и собирательными трубочками по принципу «противоточного умножителя» («противоточного», поскольку движение мочи по восходящему и нисходящему коленам петли Генле и собирательным трубочкам происходит навстречу друг другу; «умножителя», поскольку значение осмотической концентрации мочи возрастает по направлению от коркового к мозговому веществу почки). Регуляция кислотно-основного состояния (КОС). Почки участвуют в поддержании постоянства рН крови на уровне 7,35—7,43, что обусловлено их способностью удалять из плазмы крови избыток кислых продуктов или оснований. Гормонпродуцирующая функция почек. В почках образуются и выделяются в кровоток физиологически активные вещества, действующие как локально, так и на другие органы и системы. К этим веществам относятся ренин, эритропоэтин, активная форма витамина D, простагландины, кинины.

Наиболее изученной является ренин-ангиотензиновая система почек (РАС). Секреция ренина в почках происходит в юкстагломерулярном аппарате (ЮГА) в области «плотного пятна». Гомеостатическое значение РАС состоит в поддержании объема внеклеточной жидкости и баланса натрия в организме. Почки также играют важную роль в поддержании гомеостаза кальция. В частности, именно в почках происходит преобразование неактивного прогормона 25-гидроксивитамина D3 в активный 1,25-(ОН)2-вита-мин D3, который стимулирует образование кальций-связывающего белка, необходимого для связывания кальция в кишечнике. В почках синтезируется гормон эритропоэтин, стимулирующий образование эритроцитов в костном мозге. Недостаточная выработка этого гормона при нарушенной функции почек приводит к развитию так называемой почечной анемии, требующей заместительной терапии этим гормоном.

Важная роль принадлежит почкам в секреции таких вазоактивных веществ, как простагландины (ПГ). Синтез ПГ происходит по меньшей мере в трех участках почки: в интерстициальных клетках мозгового вещества, в клетках конечных частей дистального сегмента нефрона и собирательных трубочек, а также в эндотелиальных клетках почечных сосудов. В мозговом веществе почек синтезируются в основном ПГЕ2 и nrF2a, в эндотелиальных клетках сосудов — простациклин ПГ12. Таким образом, нормальное функционирование почек зависит от состояния всех образующих ее элементов: нефронов, сосудов, межуточной ткани и др. Роль почек в организме весьма многогранна. Почки являются не только экскреторным органом. Физиологические исследования и клиническая практика открывают все новые стороны работы почек — важнейшего гомеостатического органа.


Оцените статью: (9 голосов)
3.89 5 9

Cтатьи из раздела Диабетология:


Гемодинамические факторы
Дополнительные методы обследования
Клиническая характеристика стадий диабетической нефропатии
Лечение в группе высокого риска развития диабетической нефропатии (первичная профилактика)
Лечение диабетической нефропатии на стадии микроальбуминурии (вторичная профилактика)
Лечение диабетической нефропатии на стадии протеинурии (третичная профилактика)
Лечение диабетической нефропатии на стадии хронической почечной недостаточности
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.