Диагностика диабетической ретинопатии

фото Диагностика диабетической ретинопатии
Раннее выявление ДР с целью своевременного назначения соответствующего лечения является основной задачей, стоящей как перед офтальмологами, так и перед эндокринологами. Офтальмологическое обследование больных СД типов 1 и 2 включает следующее:
- сбор анамнеза;
- осмотр век, определение подвижности глазного яблока;
- визометрию (без коррекции, подбор коррекции);
- определение уровня внутриглазного давления (ВГД);
- биомикроскопию переднего отдела глаза;
- гониоскопию (при наличии повышенного ВГД или рубеоза радужки).

Дальнейшее обследование проводят после расширения зрачка, если позволяет уровень внутриглазного давления:
- биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела с помощью щелевой лампы;
- обратная и прямая офтальмоскопия;
- исследование стекловидного тела и сетчатки на щелевой лампе с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана;
- фотографирование глазного дна;
- флюоресцентная ангиография.

Анамнез. При сборе анамнеза уточняют все детали основного заболевания: продолжительность СД, качество контроля гликемии (данные самоконтроля или уровень НbА1с), наличие других осложнений (артериальная гипертония, нефропатия, сердечно-сосудистая патология и др.). При появлении жалоб на снижение остроты зрения необходимо выяснить следующие детали, которые в ряде случаев помогают уже заранее предположить возможную причину ухудшения зрения:
- одностороннее или двустороннее;
- с ухудшением зрения вдаль или вблизи;
- внезапное или постепенное.

При внезапном появлении плавающих точек и «паучков» в поле зрения, движущихся вместе с глазными яблоками, можно заподозрить кровоизлияние в стекловидное тело.


При постепенном (в течение месяцев) ухудшении зрения появление искажения предметов связано с изменениями в макулярной области. Определение остроты зрения. Под остротой зрения принято понимать способность глаза воспринимать раздельно точки, расположенные друг от друга на минимальном расстоянии. Остроту зрения определяют с помощью специальных таблиц или проекторов.

Офтальмоскопия. Исследование проводят последовательно от центра до крайней периферии, во всех меридианах, с тщательным осмотром диска зрительного нерва и макулярной области. Из существующих двух методов офтальмоскопии — прямой и обратной — наиболее ценным для детального исследования глазного дна у больных СД является прямая офтальмоскопия. В настоящее время при изучении диабетической ретинопатии в основном пользуются этим методом. Для прямой офтальмоскопии используют ручной электрический офтальмоскоп (питание от сети или специальных батареек). В рукоятке офтальмоскопа находится маленькая электрическая лампа, свет от которой с помощью призмы отбрасывается в глаз обследуемого. В ручном электроофтальмоскопе происходит разделение пучка света, освещающего глазное дно, от пучка света, отраженного от глазного дна и попадающего в глаз исследователя, что избавляет от световых бликов, которые мешают при обратной офтальмоскопии.

Обратная офтальмоскопия производится с помощью вогнутого глазного зеркала и лупы. Источник света (электрическая лампа) при этом находится слева и несколько позади обследуемого. Лучи света, отраженные от глазного дна больного, пройдя через лупу, собираются в ее фокусе между глазами врача и лупой, представляются в виде обратного изображения (правая часть — слева, а верх — снизу) действительного изображения глазного дна.


В последнее время широко применяется обратная бинокулярная офтальмоскопия. Метод дает возможность создать общее ориентировочное впечатление о состоянии глазного дна, так как охватывается большое поле зрения, но при этом невозможно произвести детальный осмотр глазного дна и обнаружить такие мелкие, но важнейшие патологические изменения сетчатой оболочки, как микроаневризмы, мелкие точечные кровоизлияния.

Сканирующая лазерная офтальмоскопия. В ЭНЦ РАМН всем проводится дополнительное исследование глазного дна с помощью сканирующей лазерной фундус-камеры (CSLO) фирмы «Zeiss» с последующей электронной записью (программа преобразования и цифровой обработки изображений на ПЭВМ разработана инженером В.С.Терентьевым).

Получают изображение следующих участков глазного дна:
- области диска зрительного нерва;
- макулярной и парамакулярной областей;
- двух-трех парацентральных зон или локальных участков выраженных сосудистых изменений. При повторных осмотрах через 4—6 мес делают фотографии тех же участков глазного дна и сравнивают динамику сосудистых изменений.

Разрешающая способность сканирующей лазерной фундус-камеры выше, чем обычной фундус-камеры. Ретинофотография. Получают изображение сетчатки (в одной или нескольких проекциях) с помощью стандартной фундус-камеры (фирма «Zeiss») или немидриатической камеры «Сапоп». Преимуществами метода являются простота выполнения, безболезненность для пациента, возможность динамического наблюдения. Флюоресцентная ангиография. Метод основан на появлении флюоресцентного вещества в сосудах сетчатки после его внутривенного введения.

Метод флюоресцентной ангиографии сетчатки позволяет обнаружить участки ишемии сетчатки, участки с повышенной проницаемостью эндотелия капилляров, ранние изменения, невидимые при обычной офтальмоскопии (микроаневризмы, расширение капилляров, повышение проницаемости сосудов и др.).


Производится фотографирование всех участков сетчатки в течение 2—4 мин. Изображение сетчатки может быть получено на экране и введено в память компьютера. Данный метод помогает проводить динамическое наблюдение, однако он имеет ряд ограничений: исследование затруднено при ригидном зрачке, помутнении в стекловидном теле, при грубых изменениях сетчатки.

Исследование внутриглазного давления (ВГД). Такое исследование проводят пациентам молодого возраста 1 раз в год с продолжительностью СД 10 лет и более, больным старше 40 лет — 1 раз в год независимо от продолжительности СД. Гониоскопия. Это метод осмотра угла передней камеры, скрытого за полупрозрачной частью роговицы. Используют гониоскоп и щелевую лампу. Известны различные модели гониоскопов: трехзеркальная гониолинза Гольдмана, гониоскопы Ван-Бойнингена, Краснова, Зарубина и др. С помощью гониоскопа, представляющего собой систему зеркал, можно видеть особенности структуры угла передней камеры: корень радужки, переднюю полосу ресничного тела, склеральную шпору, корнеосклеральную трабекулу, венозную пазуху склеры, или шлеммов канал; можно определить степень открытия угла, что очень важно при диагностике формы глаукомы. Наконец, можно обнаружить патологические включения: инородное тело, экзогенный пигмент, наличие крови, аномалии развития, опухоли корня радужки и ресничного тела и, что очень важно для больных СД, рост новообразованных сосудов в углу передней камеры.

Для изучения состояния сосудов глазного дна существует ряд других исследований. Исследование сетчатки при нарушении прозрачности сред глаза:
- ультразвуковое В-сканирование позволяет оценить состояние стекловидного тела (помутнение: диффузное, локальное; разжижение, лакуны, грыжи), наличие спаек, глиальных тяжей и их взаимоотношений с сетчаткой, наличие или отсутствие отслойки сетчатки;
- реоофтальмография и электрофизиологические методы исследования позволяют с помощью специальной аппаратуры выявлять самые начальные нарушения чувствительности сетчатки, кровообращения глаза.

Все указанные методы помогают при установлении диагноза и решении вопроса о методах лечения.


Оцените статью: (12 голосов)
4 5 12
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.