Роль общей лечебно-профилактической сети

Важнейшая функция всех лечебно-профилактических учреждений — поликлиник, больниц, медико-санитарных частей и других подразделений медицинской службы — своевременное выявление больных туберкулезом среди населения. В его основе лежит целенаправленное обследование пациентов, которые обращаются к врачу с подозрительными в отношении туберкулеза жалобами или симптомами. Большинство таких больных приходят на приемы или лечатся в учреждениях терапевтической и педиатрической сети.

Для выявления туберкулеза у взрослых амбулаторных и госпитализированных больных разработан обязательный диагностический минимум. В организации выявления туберкулеза в общей лечебной сети особое внимание должно быть обращено на следующее:
• первичное обследование на туберкулез должны проводить все диагностические и лечебно-профилактические учреждения;
• у всех лиц с продуктивным кашлем, продолжающимся более 3 нед, обязательным компонентом лабораторного исследования является микроскопия мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (КУБ);
• при подозрении на туберкулез или выявлении туберкулеза следует направить больного в специализированное учреждение — противотуберкулезный диспансер.

С целью возможно раннего выявления туберкулеза и его профилактики среди поликлинического контингента больных выделяют следующие группы лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом:
1) больные с повторными острыми респираторными заболеваниями, повторной или атипично протекающей пневмонией, с хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями легких.


При отсутствии остаточных посттуберкулезных изменений у этих больных исследуют мокроту или промывные воды бронхов на МБТ, 1 раз в год производят рентгенологическое исследование легких. При наличии остаточных посттуберкулезных изменений или гиперергической чувствительности к туберкулину рентгенологическое исследование и анализ мокроты производят 2 раза в год, консультируют больных в противотуберкулезном диспансере;
2) лица, перенесшие плеврит. Они подлежат повторному обследованию на туберкулез и направлению на консультацию в противотуберкулезный диспансер;
3) лица с пылевыми профессиональными заболеваниями легких должны быть обследованы на туберкулез 2 раза в год — независимо от наличия посттуберкулезных изменений. Один раз в год их должен консультировать фтизиатр;
4) больные, оперированные по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При отсутствии посттуберкулезных изменений в легких этих больных обследуют на туберкулез 1 раз в год. При наличии в легких посттуберкулезных изменений или гиперергической чувствительности к туберкулезу их обследуют 2 раза в год и при необходимости консультируют с фтизиатром;
5) больные сахарным диабетом нуждаются в обследовании на туберкулез 2 раза в год независимо от наличия посттуберкулезных изменений в легких.


При выявлении легочной патологии необходима консультация фтизиатра;
6) женщины в послеродовом периоде. Обследование на туберкулез у лиц данной группы проводят в течение первого месяца после родов;
7) лица в возрасте до 30 лет с длительно (более 6 мес) сохраняющейся гиперергической реакцией на туберкулин. Наблюдающиеся в этой группе лица подлежат обследованию в противотуберкулезном диспансере;
8) больные, которым необходимо лечение кортикостероидными гормонами, подлежат рентгенологическому иссследованию легких до его начала, а затем 2 раза в год. При наличии посттуберкулезных изменений необходимы консультация фтизиатра и проведение химиопрофилактики;
9) больные хроническими психическими заболеваниями. Рентгенологическое иссследование легких у этих больных проводят 2 раза в год. В первую очередь это относится к лицам, находящимся в психиатрических больницах, в домах-интернатах для престарелых и инвалидов;
10) больные хроническим алкоголизмом и наркоманией. Рентгенологическое исследование легких у больных этой группы организуют 2 раза в год;
11) ВИЧ-инфицированные лица.


У людей, состоящих на учете в этой группе, туберкул инодиагностику (пробу Манту с 2 ТЕ) проводят 2 раза в год, рентгенологческое исследование легких — 1—2 раза в год.

В поликлинической практике туберкулез чаще выявляют среди так называемого неорганизованного населения — среди пенсионеров, инвалидов, домашних хозяек. По сравнению с «организованными» контингентами они реже проходят контрольную флюорографию, поэтому врачи общей сети в плане выявления туберкулеза должны обращать на них особое внимание и активно привлекать к флюорографическому обследованию. Педиатрические лечебно-профилактичсеские учреждения осуществляют массовую туберкулинодиагнстику для выявления первичного инфицирования МВТ и больных туберкулезом, вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ в родильных домах и детских поликлиниках. Очень важно выявление детей с повышенным риском заболевания туберкулезом. К группе риска относятся дети с виражом туберкулиновой реакции и гиперергической реакцией на туберкулин, с повторными респираторными заболеваниями, затяжной атипичной пневмонией, а также больные сахарным диабетом, психически больные; длительно принимающие кортикостероидные гормоны; перенесшие экссудативный плеврит; не вакцинированные БЦЖ в родильном доме.

Функцией педиатрических учреждений является обследование детей и подростков на туберкулез и направление их с подозрением на это заболевание в противотуберкулезный диспансер.


Для повышения эффективности выявления туберкулеза у взрослых, детей, подростков необходимо взаимодействие терапевтов, педиатров и других специалистов общей лечебной сети с фтизиатрами. Участковый фтизиатр (фтизиотерапевт, фтизиопедиатр) периодически контролирует регулярность обследования групп риска в поликлинике, информирует врачей о выявленных больных туберкулезом, при необходимости консультирует больных. Большое значение для повышения качества диагностической работы врачей поликлиники и уровня их знаний по фтизиатрии имеют обсуждение каждого случая заболевания туберкулезом, оценка своевременности его выявления, анализ причин поздней диагностики туберкулеза. Фтизиатр проводит также разбор больных, направленных из поликлиники на консультацию в диспансер, обращая при этом внимание на обоснованность направления и качество поликлинического обследования..



Оцените статью: (11 голосов)
4.18 5 11
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.