Контроль эффективности химиотерапиии и оценка результатов лечения

фото Контроль эффективности химиотерапиии и оценка результатов лечения
До начала химиотерапии необходимо провести комплексное первичное физикальное, лабораторное, рентгенологическое и при необходимости — инструментальное обследование больного. Перед назначением этамбутола необходима консультация офтальмолога, а перед назначением стрептомицина или других аминогликозидов — оториноларинголога.

В процессе лечения лабораторные исследования, а также осмотры офтальмолога и оториноларинголога повторяют ежемесячно в плановом порядке. При появлении признаков неудовлетворительной переносимости противотуберкулезных препаратов необходимый лабораторный контроль и консультации специалистов проводят незамедлительно независимо от времени предыдущего обследования. Эффективность химиотерапии оценивают, во-первых, по динамике клинических и лабораторных показателей. Улучшение общего состояния, уменьшение и последующее исчезновение признаков туберкулезной интоксикации, постепенная ликвидация симптомов поражения бронхов, легких и плевры свидетельствуют об эффективности лечения. Время появления этих положительных сдвигов во многом зависят от тяжести исходного состояния больного.


При неосложненном течении впервые выявленного туберкулеза положительная динамика отмечается обычно через 2—3 нед химиотерапии.

Главным лабораторным критерием эффективности химиотерапии у больного-бактериовыделителя являются уменьшение массивности бактериовыделения, а затем полная негативация бронхиального содержимого. Прекращение бактериовыделения в процессе проводимой терапии считают подтвержденным при получении двух отрицательных результатов исследования на МБТ методом люминесцентной микроскопии, а затем и культуральным методом. Сроки прекращения бактериовыделения также во многом зависят от тяжести заболевания. При неосложненном течении туберкулеза в условиях эффективной химиотерапии прекращение бактериовыделения часто происходит уже через 2— 4 нед. Если через 4 мес лечения конверсии мокроты не произошло, повторяют исследование чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам. На основании полученных результатов проводят коррекцию химиотерапии.

Темпы конверсии мокроты в культуре, т. е. первый отрицательный результат после выявления в мокроте МБТ, называют бактериологическим индексом.


Многие эксперты ВОЗ считают его одним из наиболее важных критериев эффективности химиотерапии. Бактериологический индекс в определенной степени позволяет прогнозировать и необходимую длительность терапии. При неосложненном течении туберкулеза негативативация мокроты в течение первых 2 мес лечения обычно позволяет ограничить общий курс лечения 6 мес. Резкое уменьшение бактериальной популяции и прекращение бактериовыделения создают предпосылки для репаративных процессов в легочной ткани — рассасывания зоны инфильтрации, закрытия полостей распада, формирования посттуберкулезных фиброзных изменений. Эти благоприятные изменения выявляют при контрольных рентгенологических исследованиях. Их результаты, свидетельствующие о положительной динамике процесса, являются убедительным подтверждением эффективности проводимой терапии.

Процессы заживления при туберкулезе протекают медленно, особенно у больных с признаками иммунодепрессии и нарушениями микроциркуляции в зоне патологического процесса. Время обратного развития туберкулезного воспаления у разных больных существенно варьирует — от нескольких месяцев до нескольких лет.


Различным может быть также исход восстановления. Оба этих фактора — время и исход лечения — зависят от многих причин: своевременности выявления и начала лечения, особенностей туберкулезного процесса, режима антибактериальной терапии, а также генетических и иммунологических особенностей организма больного.

Контрольное рентгенологическое исследование позволяет выявить особенности и нежелательные отклонения в течении репаративных процессов и своевременно дополнить химиотерапию средствами патогенетического воздействия, коллапсо-терапией или рекомендовать оперативное вмешательство. В России динамику рентгенологических данных используют как один из наиболее важных критериев эффективности проводимой терапии. Химиотерапию следует контролировать клиническими, лабораторными и рентгенологическими методами. Получаемые данные являются основой для совершенствования схемы лечения. В настоящее время разработаны стандарты оценки результата химиотерапии. Клиническое излечение от туберкулеза подразумевает полное клиническое благополучие пациента, стойкое отсутствие бактериовыделения и рентгенологических признаков активного туберкулезного воспаления, а также полноценную функцию ранее пораженного органа. При этом принимают во внимание характер остаточных посттуберкулезных изменений, которые сформировались в исходе туберкулезного процесса.

После установленного клинического излечения в области неактивных посттуберкулезных изменений может наблюдаться дальнейшая динамика. Она связана с продолжением репаративных процессов и постепенным обызвествлением оставшихся казеозных масс. Одновременно существует угроза обострения в зоне туберкулезного воспаления. Риск реактивации туберкулеза определяют индексом стерилизации, т. е. вероятностью возникновения рецидива туберкулеза на протяжении 2— 3 лет после окончания основного курса лечения (ВОЗ). Вероятность рецидива во многом зависит от стерилизующего эффекта химиотерапии. Режимы, предусматривающие одновременное применение рифампицина, пиразинамида и изониазида в комбинации с другими противотуберкулезными препаратами, имеют наиболее высокий стерилизующий потенциал. В случае их использования вероятность достижения стойкого клинического излечения наиболее высока.


Оцените статью: (14 голосов)
4.14 5 14

Cтатьи из раздела Фтизиатрия:


Искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум
Лекарственная устойчивость возбудителя туберкулеза и методика химиотерапии
Патогенетическая и симптоматическая терапия
Профилактика и устранение побочных реакций
Санаторно-курортное лечение
Химиотерапия туберкулеза легких в стационарных и амбулаторных условиях
Хирургическое лечение туберкулеза легких
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.