Лимфоидные образования органов пищеварения

фото Лимфоидные образования органов пищеварения
Пищевод
Сведения о лимфоидных образованиях в стенках пищевода в литературе довольно скупые и нередко противоречивые. Согласно данным К. Dobrowolski (1984), лимфоидные узелки (скопления лимфоидной ткани) в стенках пищевода встречаются не всегда, их число, как правило, не превышает 12. Форма узелков, по данным этого автора, не круглая, как в других органах, а напоминает двояковыпуклую линзу, длинная ось которой ориентирована вдоль органа. Утверждение К. Dobrowolski о малом числе таких узелков заслуживает самого пристального внимания. Дело в том, что лимфоидных скоплений в стенках пищевода, проводящего пищу из полости глотки в желудок, очень много. Однако они имеют вид и строение более или менее плотных скоплений диффузной лимфоидной ткани и центров размножения не имеют.Несмотря на то что в таких скоплениях клеточные элементы расположены довольно плотно, четкие границы, как у «настоящих» лимфоидных узелков с центрами размножения, они имеют не всегда.

Возникает вопрос, почему в скоплениях лимфоидной ткани, расположенных в стенках пищевода, отсутствуют центры размножения, а многие лимфоидные узелки не имеют четких контуров. Присутствие данных скоплений в стенках органа связано с тем, что пища в пищеводе не задерживается, а быстро проходит из ротовой полости и глотки в желудок. Если даже какие-то частицы задерживаются на стенках, то выпиваемая жидкость и проглатываемая слюна смывают эти частицы, проталкивая их в желудок. Учитывая это, становится понятным присутствие в стенках пищевода скоплений диффузной и лимфоидной ткани и узелков без центров размножения.


Без прямого и, вероятно, более или менее длительного антигенного воздействия узелки с центрами размножения в стенках органа не образуются. Мы не исключаем и другие объяснения отсутствия лимфоидных узелков с центрами размножения в стенках пищевода.

На наличие лимфоидных скоплений в стенке пищевода указывают А. В. Борисов и А. Н. Шипулин (1979), которые исследовали внутристеночное лимфатическое русло этого органа. Они отмечают, что перестройка внутриорганных лимфатических капилляров пищевода происходит в связи с формированием лимфоидных образований (узелков). Это происходит, по данным авторов, у детей с возраста 1—11/г года, когда вокруг скоплений лимфоидной ткани формируются капиллярные лимфатические сети, по виду напоминающие корзиночки.

По данным М. Р. Сапина и Л. А. Плявинь (1986), JI. А. Плявинь (1986), М. Р. Сапина и соавт. (1987), округлые или овальные лимфоидные узелки расположены в слизистой оболочке в толще складок пищевода, а также между ними, в глубине его борозд (рис. 16). Их можно рассматривать как такую стадию морфофункционального состояния лимфоидной ткани, на основе которого в диффузной форме ткани начинают формироваться лимфоидные узелки со всеми их особенностями, однако они еще не сформировались из-за отсутствия длительного антигенного воздействия на поверхность слизистой оболочки пищевода. Находясь на пути пищевых масс, а следовательно, и антигенного воздействия, лимфоидные скопления (узелки, предузелки) как часть периферического отдела иммунной системы осуществляют контроль и защиту стенок органа от генетически чужеродного материала.


Лимфоидные узелки формируют цепочки на всем протяжении органа, до некоторой степени повторяя извилистый ход складок, и их топография совпадает с продольным расположением пищеводных желез. Кроме того, в стенках пищевода присутствуют так называемые диффузно рассеянные клетки лимфоидного ряда, зале гающие между цепочками. В области перехода глотки в пищевод лимфоидные узелки единичные, крупные в глубине борозд и мелкие в складках ближе к их вершинам. В верхнем отделе пищевода его складки расходятся от места сужения книзу, поэтому в верхнем отделе встречаются расходящиеся цепочки.

В области диафрагмального сужения лимфоидные узелки единичные. Над этой областью также имеются цепочки, образованные узелками, и отдельные лимфоидные узелки между этими цепочками. Цепочки выявляются на тотальных препаратах пищевода уже у новорожденных, однако не на всем протяжении органа. По мере увеличения возраста число цепочек лимфоидных узелков в стенках пищевода возрастает. Если у новорожденных максимальное число цепочек в стенках пищевода равно 7, то к периоду второго детства оно достигает 10; у людей старческого возраста их 7 (от 6 до 9). Наименьшее число узелков в стенках пищевода обнаружено у новорожденных детей (всего 20), а наибольшее — в возрасте 18 лет (523). От новорожденности и до периода второго детства общее число лимфоидных узелков в стенке пищевода возрастает в 3 раза, в большей степени увеличивается минимальное их число — от 20 в периоде новорожденности до 262 во втором детстве, т.


е. в 13 раз. Максимальное число узелков в стенке органа возрастает только в 2 раза от периода новорожденности до второго детства. Общее среднее число начинает снижаться после периода второго детства, и к старческому возрасту оно оказывается в 1,6 раза меньше, чем во втором детстве.

Наиболее существенные изменения в числе лимфоидных узелков обнаружены в течение 1-го года жизни. Этот показатель возрастает в 1,6 раза к грудному возрасту. В раннем и первом детстве он увеличивается медленно, т. е. степень возрастания общего числа лимфоидных узелков снижается с каждым последующим возрастным периодом. Лишь после 12 лет данный показатель снижается, продолжая, однако, оставаться на высоком уровне. Относительная «стабильность» числа лимфоидных узелков в период второго детства (8—12 лет) связана, вероятно, с большим разнообразием питания, а также с частотой приема пищи. Значительные пределы колебаний числа узелков от минимальных до максимальных цифр в большинстве возрастных групп (особенно у подростков и в более старшем возрасте) можно объяснить скорее всего характером пищи и условиями питания. В зрелом возрасте и позже причин, влияющих на развитие лимфоидных образований в стенках пищевода, может быть намного больше, например, добавляется влияние вредных привычек (курение и др.).

Следует отметить выраженную индивидуальную вариабельность числа лимфоидных узелков в пределах одной возрастной группы. Если в период второго детства разница между минимальным и максимальным числом узелков в стенках пищевода составляет 174, то в остальных возрастных группах этот показатель варьирует от 177 до 380.


Особенно велико число узелков, по отдельным наблюдениям, в подростковом и юношеском возрасте (до 465—523). Возможно, это связано с какими-либо особенностями приема пищи или вредными привычками. Такая мысль приходит потому, что никаких заболеваний, которые могли бы повлиять на число лимфоидных узелков в стенках пищевода, у этих лиц к периоду смерти зафиксировано не было.

Плотность расположения (количество) лимфоидных узелков в направлении от верхних отделов пищевода к нижним заметно уменьшается. Так, в стенках верхнего отдела у новорожденных оно оказывается в 1,4 раза больше, чем в нижнем отделе. Значительные различия наблюдаются в верхней и нижней третях пищевода. Они, вероятно, связаны с тем, что начальные отделы слизистой оболочки органа первыми соприкасаются с многообразным антигенным материалом (пищевые, микробные и другие антигены), и, следовательно, иммунокомпетентная ткань пищевода здесь несет более существенную функциональную нагрузку. Затем, до периода второго детства, количество лимфоидных узелков увеличивается в каждом из отделов пищевода: от 108 узелков до 175 в верхнем отделе и от 61 до 131 — в нижнем. Изменения минимального количества более значительны, чем максимального. К старческому возрасту количество узелков в стенках верхнего отдела пищевода уменьшается в 1,6 раза. В среднем отделе данный показатель уже в 1,6 раза меньше, а в нижнем отделе — в 1,8 раза ниже, чем во втором детстве.

Определена плотность лимфоидных узелков на единицу площади (1 см2) стенки пищевода в различные возрастные периоды.


У новорожденных эта величина составляет, 8,6+1,2. В следующие периоды (до второго детства) она незначительно (недостоверно) возрастает — до 10,0±0,6. Начиная с подросткового возраста, плотность узелков постепенно снижается — до 6,2±0,7 в старческом возрасте. В этом возрастном периоде существуют различия между величиной плотности узелков в верхнем и нижнем отделах пищевода: в верхнем отделе этот показатель в 2,16 раза (достоверно) больше, чем в нижнем. Скорее всего на величину плотности влияют как возрастные изменения количества лимфоидных узелков, так и увеличение размеров самого пищевода. Результаты морфометрических исследований свидетельствуют о том, что длина лимфоидных образований превышает их толщину. Более крупными оказались лимфоидные узелки в верхних отделах пищевода. С наибольшей скоростью размер узелков увеличивается в течение первых лет жизни и становится максимальным к периоду второго детства.

Овальные по форме узелки располагаются так, что их длинная ось параллельна поверхности эпителия пищевода. Плотность расположения клеток в лимфоидных узелках неодинакова: в центральных отделах они лежат более компактно, чем по периферии. Четких границ узелки не имеют. Число лимфоидных клеток на площади окулярной сетки 1 мм2 (ок. 10; об. 10) в центральной части лимфоидного узелка у новорожденных изменяется от 7 до 15 (в среднем 10,6). В периферической части узелков в периоде новорожденности плотность клеток колеблется от 3 до 5. В период второго детства в центральной части данный показатель изменяется от 13 до 24 (в среднем 18,3), а на периферии — от 3 до 8. Компактно располагаются клетки в центральной части узелков у подростков, юношей и людей в зрелом возрасте (от 15 до 22); в периферической части в эти возрастные периоды обнаруживается от 3 до 8 клеток. В пожилом и старческом возрасте клетки лимфоидного ряда в центральной части узелков располагаются более рыхло, чем в предшествующих возрастных периодах (соответственно 14,0 и 13,1 клетки на единицу площади), в периферических частях их от 3 до 8.

В периоде новорожденности лимфоидные узелки расположены более поверхностно, в среднем на расстоянии 10 мкм от базального слоя эпителия. Некоторые узелки примыкают непосредственно к основанию эпителиального покрова пищевода, другие находятся несколько глубже — на расстоянии 30 мкм от эпителия. С возрастом глубина расположения узелков увеличивается, узелки как бы удаляются от базального слоя эпителия. К концу второго детства лимфоидные узелки находятся на расстоянии 187 мкм от базального слоя. Глубина залегания узелков в стенках пищевода по отношению к эпителию с возрастом увеличивается, а размеры самих узелков, как указывалось выше, уменьшаются. Правда, в пожилом и старческом возрасте узелки залегают более поверхностно, чем в зрелом возрасте.

Толщина эпителиального покрова над местом залегания лимфоидных узелков меньше, чем таковая участков органа, лишенных узелков. К периоду второго детства, когда в стенках пищевода узелки достигают наибольшего развития, толщина эпителиального покрова над ними оказывается в 1,7 раза большей, чем в периоде новорожденности. Над лимфоидными узелками толщина эпителия в 2 раза меньше (105,0+13,8 мкм), чем вне их (209,2+23,2). В I период зрелого возраста такие параметры составляют соответственно 161,5+7 и 216+10,6 мкм, а в старческом возрасте — 68,1+9,4 и 141,7+23,1 мкм. Другими словами, эпителиальный покров с возрастом постепенно утолщается как над участками залегания лимфоидных узелков, так и вне их. Кроме того, с возрастом увеличивается размах колебаний между минимальными и максимальными значениями этого показателя (от 15 до 300 мкм).

Лимфоидные клетки, как показано Л. А. Плявинь (1986), диффузно располагаются также в толще эпителиального покрова, в собственной пластинке слизистой оболочки и возле пищеводных желез. Клетки находятся в толще соединительнотканных сосочков, вдающихся в эпителиальный покров пищевода, под базальным слоем эпителия. В толще этих сосочков можно выявить и небольшие лимфоидные скопления, причем в области их вершины лимфоидных клеток больше, чем в поверхностных слоях эпителия. Лимфоидные клетки имеются и в участках стенок, где нет соединительнотканных сосочков, причем лимфоциты встречаются и среди клеток базального слоя эпителия. В толще собственной пластинки слизистой оболочки пищевода указанные клетки залегают как диффузио, так и в ряд, продольно ориентированный по отношению к эпителиальному покрову. Количество лимфоидных клеток в собственной пластинке слизистой оболочки пищевода на единицу площади гистологического среза (окулярная сетка в 1 мм2, ок. 10, об. 40) в среднем по органу составило у новорожденных 2,8, в период второго детства 2,7, в 1 периоде зрелого возраста 1,6, в пожилом возрасте 1,39, в старческом возрасте 1,1. Выяснено также, что плотность клеток на единицу площади в верхних отделах пищевода больше, чем в нижних.

Толщина слоя лимфоидных клеток, расположенных диффузно под эпителием, по данным JI. Н. Плявинь, колеблется: 48 мкм — в грудном возрасте, 100 мкм — в период второго детства, до 60 мкм — в старческом возрасте. Клетки лимфоидного ряда обнаруживаются не только в собственной пластинке слизистой оболочки пищевода, где у человека они образуют, по данным Г. М. Могильной (1973), 20—25 клеточных слоев, но и в толще эпителиального покрова. Т. M. Gassin и P. Toner (1977) при электронно-микроскопическом изучении стенки пищевода человека наблюдали лимфоциты между клетками пищеводного эпителия.

М. Р. Сапин и Д. Б. Никитюк (1990) получили количественные и качественные данные о взаимоотношениях лимфоидной ткани в стенках пищевода с его железами. Анализируя собственные материалы и данные литературы, авторы предположили, что выводные протоки желез пищевода могут служить входными воротами для проникновения в организм генетически чужеродных веществ. В случаях попадания из просвета пищевода в протоки многочисленных желез микроскопических частиц пищи и микробных тел последние могут проникать в ткани, окружающие железы, оказывая на организм соответствующее антигенное воздействие. В связи с этим интерес к взаимоотношениям собственных желез и лимфоидных элементов пищевода имеет не только теоретическое значение.

Скопления лимфоидной ткани, а также отдельные клетки лимфоидного ряда выявляются в непосредственной близости от железистого эпителия. Вокруг выводных протоков желез пищевода или с одной их стороны располагается скопление лимфоидной ткани. Иногда клетки лимфоидного ряда образуют вокруг протока железы ободок, состоящий из 3—8 рядов иммунокомпетентных клеток. Толщина такого ободка в зрелом и пожилом возрасте, колеблясь от 30 до 75 мкм, составляет в среднем 56,2 мкм. Лимфоидная ткань при таком ее расположении может осуществлять иммунный надзор за попадающим в протоки желез любым генетически чужеродным материалом, например за пищевыми антигенами. На срезах тел собственных желез и межальвеолярной соединительной ткани выявляются обычно диффузно рассеянные лимфоидные клетки и небольшие их скопления.

Заслуживает внимания клеточный состав лимфоидных узелков пищевода. Он в основном такой же, как и других скоплений лимфоидной ткани в иммунокомпетентных органах и структурах, однако обладает рядом особенностей. В частности, в стенках пищевода не очень высокое относительное количество ретикулярных клеток. Картины митозов в лимфоидных узелках пищевода обнаруживаются редко — преимущественно в подростковом и пожилом возрасте, когда число бластов и больших лимфоцитов наиболее высокое. Несколько удивляет отсутствие в составе лимфоидных структур пищевода плазматических клеток. Возможно, это связано с тем, что они имеются в других местах слизистой оболочки, например в диффузной лимфоидной ткани под эпителиальным покровом, где их число несколько больше, чем лимфоцитов.

Упоминания о расположении в толще слизистой оболочки пищевода скоплений и лимфоидных клеток имеются и в других работах. Авторы отмечают, что в популяции клеток, диффузно располагающихся в толще стенок пищевода, присутствуют как лимфоциты, макрофаги и тучные клетки, так и плазматические клетки и нейтрофильные лейкоциты. Распределение клеток и в толще слизистой оболочки пищевода неравномерное. U. Seefeld и соавт. (1977), К. Gebous и соавт. (1983) при сравнении гистологической картины стенки пищевода у здоровых людей, больных рефлюкс-эзофагитом и леченых пациентов отмечают, что присутствие лимфоидных и нелимфоидных клеток не следует рассматривать как патологический процесс — скорее, наоборот, их отсутствие нужно считать отклонением от нормы. Что касается роли тучных клеток в толще слизистой оболочки пищевода, то D. Hopwood, К. R. Logan и J. A. D. Bouchier (1978), К. Gebous и соавт. (1983) полагают, что они также участвуют в иммунных процессах.

Среди диффузно рассеянных в собственной пластинке слизистой оболочки клеток наиболее многочисленную популяцию составляют малые лимфоциты, меньше — ретикулярных клеток. Остальных клеток (средние лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги, тучные и нейтрофильные гранулоциты) мало. Прослежены и некоторые возрастные изменения клеточного состава. Так, содержание малых лимфоцитов возрастает от 63,9% в период новорожденности до 78,6% в юношеском возрасте, после чего к старческому возрасту оно снижается. В толще собственной пластинки слизистой оболочки у новорожденных средние лимфоциты встречаются в 15 раз реже, чем малые лимфоциты. По мере увеличения возраста содержание средних лимфоцитов также уменьшается. До подросткового возраста повышается содержание плазматических клеток (от 0,19 до 0,66%), затем этот показатель снижается (недостоверно) до 0,55% в пожилом возрасте. Относительное содержание ретикулярных клеток варьирует: 24,9% у новорожденных, 12,7% у подростков, 22,3% в старческом возрасте.

В лимфоидных узелках большинство клеток также является малыми лимфоцитами. Если у новорожденных в узелках они составляют 66,1%, то во II периоде зрелого возраста их 59,2% и в старческом возрасте — 65,2%. Средние лимфоциты в лимфоидных узелках пищевода в указанные возрастные периоды представлены в значительно меньшем количестве (соответственно 19,3, 20,1 и 15,7%), чем малые лимфоциты. В узелках большие лимфоциты и плазматические клетки единичны, имеются макрофаги и нейтрофильные гранулоциты. Их количественные возрастные изменения незначительны.

Желудок
На наличие в стенках желудка больших и малых лимфоцитов, плазматических и других клеток указывал Ю. М. Лазовский (1947). Л. Б. Берлин, В. И. Куланов и И. Г. Сафонов (1967) исследовали строение слизистой оболочки желудка у здоровых людей в возрасте 17—24 лет и выявили в ней лимфоидные узелки. В отдельных местах при нарушении эпителия и наличии микроэрозий авторы обнаружили в собственной пластинке слизистой оболочки лимфоциты и плазматические клеткц. По данным S. D. Douglas и А. P. Weetman (1975), лимфоидная ткань составляет 25% всей массы слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. С. П. Степанов (1990) представил и количественные характеристики лимфоидной ткани в стенках желудка.

Л. И. Аруин и О. Л. Шаталова (1981) в стенках органов пищеварительной системы и желудка, в частности, выделяют 3 основные группы лимфоидной ткани: 1) лимфоциты, находящиеся в толще эпителиального покрова; 2) лимфоциты и плазматические клетки, диффузно расположенные в собственной пластинке слизистой оболочки; 3) лимфоидные узелки, также залегающие в глубоких отделах слизистой оболочки. Лимфоциты, находящиеся между клетками эпителия, первыми встречаются с антигенами содержимого пищеварительного тракта. По данным этих авторов, в области дна желудка на 1000 эпителиоцитов приходится 52,39+4,59 лимфоцита. В эпителиальном покрове пилорического отдела желудка этот показатель составляет 59,17+4,03. Лимфоциты находятся на уровне ядер эпителиоцитов или несколько глубже, а не в поверхностных отделах эпителиального покрова, что выдвигается в качестве одного из аргументов в пользу отсутствия миграции лимфоцитов в просвет органа. Лимфоцитов в эпителиальной выстилке желудка значительно меньше, чем в эпителии ворсинок тонкой кишки, где их число варьирует от 100 до 300 на 1000 энтероцитов. Л. И. Аруин и О. Л. Шаталова объясняют эти различия тем, что в тонкой кишке происходит всасывание продуктов переваривания, которые через эпителиальный покров проникают в кровеносное и лимфатическое русло, в то время как эпителий желудка только соприкасается с пищевой кашицей. Поэтому эпителиальный покров стенки кишки имеет намного большее количество так называемых межэпителиальных лимфоцитов.В собственной пластинке слизистой оболочки желудка обнаруживаются лимфоциты, относящиеся к В- и Т-популяциям, плазматические клетки и макрофаги. По данным V. Hamashima (1976), из общего количества имеющихся в стенке желудка лимфоцитов 10% являются Т-клетками, роль которых заключается в активации В-лимфоцитов и выполнении функций эффекторов клеточного иммунитета; на долю В-лимфоцитов приходится 90% клеток. Одни из плазматических клеток, которых в слизистой оболочке желудка довольно много, продуцируют IgA, другие — IgM, третьи — IgG в соотношении соответственно 60 : 5 : 3. Источником плазматических клеток в стенках желудка принято считать имеющиеся там лимфоидные узелки.

О лимфоидных узелках в стенках желудка сообщали В. М. Колтонюк и С. И. Болтрукевич (1968), которые исследовали эти образования в различных отделах желудка собак. Они обратили внимание на то, что наиболее крупные узелки (диаметром 125 — 525 мкм) располагаются в стенках кардии. По направлению к пилорическому отделу величина узелков (особенно максимальная) постепенно уменьшается. Одновременно в этом же направлении— от кардии к пилорическому отделу — снижается и число узелков. Если, по данным этих авторов, в стенке кардии на площади гистологического среза слизистой оболочки длиной 1 см число лимфоидных узелков не превышает 5, то у пилорического отдела максимальный показатель равен 3. Уменьшается и среднестатистическое число узелков по направлению от входа в желудок квыходу из него. Наряду с четко контурируемыми лимфоидными узелками в стенках желудка собаки В. М. Колтонюк и С. И. Болтрукевич наблюдали разрозненные лимфоидные клетки (особенно в слизистой оболочке дна желудка).

В. Н. Балашов и А. П. Спицын (1977), исследовавшие микроциркуляторное лимфатическое русло лимфоидных узелков желудка собаки, также приводят данные о размерах этих образований. Авторы нашли единичные узелки в слизистой оболочке желудка вблизи ее мышечной пластинки. Узелки в большинстве случаев были яйцевидными или шаровидными, имели размер 300— 450 мкм. Вокруг узелков выявлялась тонкая соединительнотканная капсула, в которой располагались лимфатические капилляры, образующие корзиноподобную сеть. Отдельные капилляры, как отмечали авторы, «проникают внутрь фолликулов» (лимфоидных узелков). В результате застойных явлений (экспериментально созданных) в лимфатическом русле желудка диаметр лимфоидных узелков увеличивался до 375 мкм, верхушка их во многих случаях находилась непосредственно под эпителием. В условиях экспериментально созданного застоя через 10—20 сут после начала опытов в слизистой оболочке на площади 10 мм2 авторы выявляли до 5 лимфоидных узелков размером до 900 мкм. Через 1—3 мес в результате образования коллатералей на фоне восстановления оттока лимфы от стенок желудка число узелков уменьшалось.

По данным С. П. Степанова (1990), лимфоидная ткань в слизистой оболочке и подслизистой основе желудка новорожденных весьма скудно представлена в передней и задней стенках. Она состоит из диффузно расположенных лимфоцитов, небольших скоплений клеточных лимфоидных элементов и лимфоидных узелков. Наибольшее количество лимфоцитов обнаружено в глубине собственной пластинки слизистой оболочки, их меньше вокруг протоков желудочных желез. Лимфоцитов мало на уровне желудочных ямок и под базальной мембраной эпителия. Так же редко, как и скопления лимфоцитов, они выявляются в мышечной пластинке слизистой оболочки и подслизистой основе. Указанные лимфоидные узелки очень редко, но встречаются во всех отделах слизистой оболочки желудка, в подслизистой основе и даже в круговом слое мышечной оболочки органа. Эти сведения согласуются с данными Л. А. Заболотько (1992) о появлении лимфоидных узелков в слизистой оболочке у новорожденных. Автор сообщает также, что такие узелки не имеют четких границ, находятся в собственной пластинке слизистой оболочки возле сосудов микроциркуляторного русла.

С. П. Степанов не разделяет мнения М. В. Лавдовского (1888), а также Л. В. Чернышенко и А. А. Сушко (1973) в том, что основная масса лимфоидных узелков располагается «в нижнем отделе подслизистого слоя». С. П. Степанов такие узелки обнаруживал редко и преимущественно во II периоде зрелого возраста, у пожилых и старых людей. Обычно же основание узелков у новорожденных прилежит непосредственно к мышечной пластинке, а вершина и боковые поверхности контактируют с желудочными железами. Центры размножения в лимфоидных узелках С. П. Степанов у новорожденных детей не выявил. У кардиальной части желудка узелки сосредоточены преимущественно в глубине собственной пластинки слизистой оболочки, на что обратила внимание А. Г. Бабаева (1985). Диффузно расположенные лимфоциты находятся, как правило, около мелких сосудов.

Поперечный размер лимфоидных узелков колеблется в пределах 38—222 мкм, высота — 16—111 мкм, расстояние от поверхности эпителия в среднем составляет 173 мкм. В пределах дна желудка собственная пластинка слизистой оболочки у новорожденных содержит редкие диффузно расположенные лимфоциты, которые находятся в глубине собственной пластинки и между желудочными железами. В мышечной пластинке лимфоидные узелки отсутствуют, имеются лишь единичные лимфоциты, расположенные между пучками гладких миоцитов. В теле желудка выявлены лимфоидные узелки, расположенные в круговом слое мышечной оболочки органа. В глубине собственной пластинки и между пилорическими железами находятся единичные лимфоциты, их небольшие скопления и уже сформированные лимфоидные узелки. JI. И. Аруин и О. Л. Шаталова (1981), В. М. Успенский (1986) также отмечали, что наибольшее количество диффузно рассеянных лимфоцитов и их микроскоплений сконцентрировано вблизи мышечной пластинки слизистой оболочки желудка и возле лимфоидных узелков. Как отметил С. П. Степанов (1990), лимфоидные узелки расположены, как правило, в глубоких отделах собственной пластинки слизистой оболочки, а предузелки — как в основании собственной пластинки, так и непосредственно под базальной мембраной покровного эпителия.

В грудном возрасте в стенках желудка выявляются диффузно рассеянные лимфоциты, их небольшие скопления и редко встречающиеся мелкие лимфоидные узелки. Скопления представлены обычно 5—15 клетками лимфоидного ряда, находящимися в глубине собственной пластинки слизистой оболочки и в подслизистой основе вблизи кровеносных сосудов. Реже они встречаются под базальной мембраной покровного эпителия и между желудочными железами. У кардиальной части желудка лимфоидные узелки даже соприкасаются с желудочными железами. Поперечный размер узелков в среднем равен 79 мкм, а высота — 77 мкм. В пределах тела желудка лимфоидная ткань выявляется чаще в области малой кривизны. У большой кривизны мелкие лимфоидные узелки имеют нечеткие границы, лимфоциты в них расположены рыхло. Поперечный размер узелков достигает 52 мкм, высота — 48 мкм. Зато у пилорической части поперечный размер указанных структур в среднем составляет 74 мкм, а высота — 70 мкм.

Относительно слабое развитие лимфоидной ткани в стенках желудка новорожденных и грудных детей связано с качеством питания, а также с функциональными особенностями железистого аппарата слизистой оболочки органа. Так, по данным В. П. Чернышова и И. П. Слукавина (1989), в материнском молоке содержатся иммуноглобулины и иммунокомпетентные клетки, обеспечивающие реакции местного иммунитета в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и у новорожденных, и у грудных детей. В. М. Успенский (1986) указывает, что у детей первых месяцев жизни в желудочном соке полностью отсутствует хлористоводородная кислота, а низкий кислотно-пептический потенциал желудочных желез у новорожденных обеспечивает сохранность иммуноглобулинов и, вероятно, лимфоидных клеток, а также макрофагов, содержащихся в материнском молоке. У детей в возрасте до 2 лет установлен и наиболее низкий протеолиз. Поэтому в слизистой оболочке желудкапроцессы метаболизма идут менее интенсивно, чем, вероятно, обусловлено меньшее антигенное воздействие и, следовательно, меньшее развитие лимфоидной ткани по сравнению с таковыми в других возрастных группах. После 2 лет, как известно, питание детей становится более разнообразным, возрастает протеолитическая активность ферментов, что и приводит к усилению антигенного воздействия.

В раннем детском возрасте лимфоциты в составе лимфоидных узелков в слизистой оболочке желудка располагаются более компактно, а поэтому имеют более четкие контуры и несколько большие размеры, чем в предыдущих возрастных группах. На макроскопических препаратах слизистой оболочки желудка преобладают мелкие лимфоидные узелки. Основная масса лимфоидных узелков в указанном возрасте сосредоточена в области тела желудка. Это объясняется наибольшей площадью слизистой оболочки в данной области по сравнению с таковой в других частях желудка. Несколько меньше узелков в стенках пилорической части, минимальное — у кардиальной части и в области дна. У кардиальной части лимфоциты иногда формируют в глубине собственной пластинки слизистой оболочки одно- и двухрядные цепочки клеток, ориентированные вдоль мышечной пластинки слизистой оболочки. Часто подобные цепочки прерываются в микроскоплениях лимфоцитов или в лимфоидных узелках. В теле желудка узелки иногда располагаются непосредственно под базальной мембраной покровного эпителия и распространяются на всю толщу собственной пластинки слизистой оболочки. В мышечной пластинке и подслизистой основе лимфоидные узелки встречаются крайне редко и находятся, как правило, вблизи сосудов микроциркуляторного русла. В раннем детском возрасте наибольшее количество лимфоидных узелков в слизистой оболочке выявлено в области тела желудка, наименьшее — в слизистой оболочке кардиальной части, дна и пилорической части. Однако, как отмечает С. П. Степанов, число узелков весьма вариабельно. Возможно, что это связано с колебаниями состояния секреторной функции желудка, которая является характерной особенностью слизистой оболочки этого органа у здоровых людей.

В первом детстве клеточные элементы лимфоидного ряда образуют одно-, двух- и многорядные прерывистые цепочки клеток, которые располагаются вдоль мышечной пластинки слизистой оболочки. Иногда лимфоидные узелки распространяются на всю толщу собственной пластинки, при этом основание узелков соприкасается с мышечной пластинкой слизистой оболочки, а их вершина и боковые отделы контактируют с желудочными железами. Относительно редко в это время встречаются лимфоидные узелки, которые располагаются в более поверхностных отделах собственной пластинки слизистой оболочки. Такие узелки со всех сторон окружены желудочными железами. Расстояние от по верхности эпителия до лимфоидных узелков колеблется от 188 мкм в пилорической части до 273 мкм в области желудка. Диффузная лимфоидная ткань в стенках желудка в виде единичных лимфоцитов и образованных ими цепочек клеток в большей степени сосредоточена в собственной пластинке слизистой оболочки.

Во втором детстве в слизистой оболочке на гистологических препаратах лимфоидные узелки имеют рыхлый вид, округлую, овальную, грушевидную и неправильную форму. Характер расположения зависит не только от глубины залегания, но и размеров узелков. Если узелки находятся в более поверхностных слоях собственной пластинки слизистой оболочки желудка, то они со всех сторон окружены желудочными железами и их протоками. Более крупные узелки могут распространяться на всю толщу собственной пластинки. Насыщенность лимфоцитами в области вершины лимфоидного узелка больше, чем в его основании. В области малой кривизны и у пилорической части желудка обнаружены узелки, имеющие центры размножения. Это дает основание не согласиться с мнением К. К. Иванова и соавт. (1986), исследовавших 18 желудков больных, оперированных по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной хроническим гастритом. Авторы утверждают, что появление в области малой кривизны и у пилорической части желудка лимфоидных узелков с центрами размножения характерно для атрофически-гипертрофического гастрита. Скорее всего возникновение подобных структур обусловлено большой физиологической нагрузкой указанной области, что, кстати, отмечали Ю. М. Лазовский (1947), В. М. Успенский (1986) и др. В глубине собственной пластинки слизистой оболочки, как и в предыдущие возрастные периоды, встречаются одно-, двух- и многорядные цепочки клеток лимфоидного ряда. Подобные цепочки редко располагаются между желудочными железами. В мышечной пластинке слизистой оболочки выявляются единичные лимфоциты и крайне редко очень мелкие лимфоидные узелки размером 30X50—70X80 мкм.

В подростковом возрасте в слизистой оболочке передней и задней стенок желудка выявлены единичные крупные лимфоидные узелки, у которых прослеживалась тенденция к слиянию с рядом расположенными более мелкими узелками. Кстати, Я. С. Шварцман и Я. Б. Хазенсон (1978) не только указывали на наличие крупных лимфоидных узелков в собственной пластинке слизистой оболочки желудка, но и называли их лимфоидными конгломератами. В стенках желудка лимфоидные структуры располагаются во всех отделах слизистой оболочки и в ее мышечной пластинке. В подслизистой основе лимфоидные узелки встречаются очень редко.

Наибольшее количество диффузно рассеянной ткани сконцентрировано вблизи лимфоидных узелков. Мелкие лимфоидные узелки находятся, как правило, в более поверхностных отделах собственной пластинки слизистой оболочки и окружены со всех сторон желудочными железами. Реже узелки располагаются непосредственно под базальной мембраной покровного эпителия и своей внутренней поверхностью контактируют с ней, а их наружная поверхность соприкасается с различными отделами желудочных желез. В мышечной пластинке слизистой оболочки крайне редко обнаруживаются мелкие лимфоидные узелки, находящиеся, как правило, между пучками гладких миоцитов. Диффузную лим-фоидную ткань, представленную мелкими, средними и большими лимфоцитами, плазматическими клетками, микроскоплениями их, а также одно-, двух- и многорядными прерывистыми цепочками, можно видеть во всех отделах слизистой оболочки.

В подростковом возрасте крайне редко встречаются лимфоидные узелки с центрами размножения. Последние имеют относительно малый диаметр, не превышающий 150 мкм. В центре узелков располагаются крупные, богатые цитоплазмой молодые клетки лимфоидного ряда. Периферическая часть, или мантия лимфоидных узелков, представлена тонкой полоской плотно прилежащих друг к другу лимфоцитов. Ширина мантии варьирует в пределах 50—220 мкм. Расстояние от поверхности эпителия до лимфоидных узелков оказалось наибольшим (326,0+64,8 мкм) в области тела желудка, а наименьшим (266,0+51,0 мкм) — у кардиальной части органа.

В юношеском возрасте в слизистой оболочке преобладают узелки размером 50—250 мкм. Относительно редко встречаются лимфоидные узелки, размер которых превышает 750 мкм. Наибольшее количество (53,5%) лимфоидных узелков сосредоточено в слизистой оболочке тела желудка. Крупные лимфоидные узелки иногда располагаются таким образом, что их основание соприкасается с пучками гладких миоцитов мышечной пластинки слизистой оболочки, а вершина — с главными отделами желудочных желез. Форма подобных узелков обычно вытянутая, их поперечный размер значительно меньше высоты. Иногда встречаются лимфоидные узелки, непосредственно залегающие под базальной мембраной покровного эпителия. В мышечной пластинке слизистой оболочки узелки не обнаружены, а в подслизистой основе они встречаются крайне редко. В слизистой оболочке области малой кривизны и пилорической части выявляются узелки с центрами размножения. Поперечный диаметр последних в теле желудка составляет в среднем 97 мкм (в пределах 35—130 мкм). Толщина мантии узелка изменяется также в пределах 35— 130 мкм. Несколько большую толщину мантия имеет со стороны эпителиального покрова по сравнению с таковой в боковых и наружных отделах лимфоидных узелков. В центре размножения в основном находятся средние и большие лимфоциты, часто встречаются клетки с фигурами митозов и рыхло расположенные плазматические клетки. В мантии находятся в основном мелкие лимфоциты, тесно прилежащие друг к другу. Лимфоидные узелки с центрами размножения редко встречаются в слизистой оболочке пилорической части.

В юношеском возрасте основная масса диффузно рассеянных лимфоцитов располагается в глубине собственной пластинки слизистой оболочки, иногда лимфоциты образуют цепочки, ориентированные, как правило, вдоль мышечной пластинки. По данным Ю. А. Гайдара (1990), на уровне желудочных ямок в собственной пластинке слизистой оболочки преобладают плазматические клетки. Большая часть этих клеток относится к категории зрелых. Межэпителиальные лимфоциты имеют малый или средний размер, располагаются вблизи базальной мембраны эпителия и выявляются главным образом в покровно-ямочном эпителии. Среди лимфоцитов собственной пластинки чаще встречаются клетки с ультраструктурными признаками Т-лимфоцитов.

В I периоде зрелого возраста в слизистой оболочке желудка количество лимфоидных узелков продолжает увеличиваться. Из них на долю мелких узелков приходится 73,8% от их общего количества. Такие узелки располагаются преимущественно в слизистой оболочке малой кривизны желудка. Лимфоидные узелки с центрами размножения встречаются довольно часто и располагаются в толще собственной пластинки слизистой оболочки. В центре размножения видны митотически делящиеся клетки лимфоидного ряда. Форма узелков на гистологических срезах преимущественно грушевидная или овальная, они обычно находятся в глубоких отделах собственной пластинки. Реже узелки распространяются на всю толщу пластинки. В мышечной пластинке слизистой оболочки лимфоидные узелки встречаются редко, как и в пределах подслизистой основы. В слизистой оболочке и в подслизистой основе желудка, помимо лимфоидных узелков, встречается большое количество диффузно рассеянных лимфоцитов. Эти клетки образуют одно-, двух- и многорядные цепочки, которые периодически прерываются микроскоплениями, состоящими из 5— 15 лимфоцитов. Поперечный размер таких микроскоплений колеблется от 15X20 до 25X40 мкм.

Во II периоде зрелого возраста развитие лимфоидной ткани в стенке желудка достигает максимума. Общее количество лимфоидных узелков в 12,2 раза больше, чем в раннем детстве, и почти в 4 раза больше, чем в подростковом периоде. Как и ранее, во II периоде зрелого возраста преобладают мелкие лимфоидные узелки. Нередко узелки сливаются между собой, в результате чего могут объединяться 3—4 узелка, лежащих рядом. В указанном возрастном периоде отмечено и наибольшее количество лимфоидных узелков с центрами размножения, максимальный диаметр последних достигает 150 мкм, ширина мантии со стороны эпителия варьирует в пределах 50—400 мкм, а со стороны мышечной пластинки — от 30 до 220 мкм. Подобные узелки находятся в глубине собственной пластинки слизистой оболочки и имеют, как правило, грушевидную или овальную форму.

В пожилом возрасте в стенках желудка общее количество лимфоидных узелков снижается в 1,6 раза по сравнению с таковым во II периоде зрелого возраста. На долю мелких лимфоидных узелков приходится 69,8%, что несколько меньше, чем в предыдущем возрасте, а на долю крупных узелков — 0,6%. Лимфоидные узелки чаще располагаются в глубине собственной пластинки слизистой оболочки желудка. Они обычно грушевидные, вытянутые или овальные. Реже узелки находятся в толще собственной пластинки и окружены со всех сторон желудочными железами, иногда они внутренней поверхностью прилежат к базальной мембране эпителия слизистой оболочки. Встречаются лимфоидные узелки и в мышечной пластинке, и в подслизистой основе. Очень редко обнаруживаются узелки с центрами размножения. Расстояние от поверхности эпителия до вершины узелков варьирует в пределах 171—383 мкм.

В старческом возрасте лимфоидная ткань желудка подвергается значительным инволютивным изменениям. Прежде всего снижается число лимфоидных узелков (до 2,3 раза по сравнению с таковым в предыдущий возрастной период). Преобладают мелкие лимфоидные узелки, количество которых по отношению к общему числу всех узелков составляет 62,6%. С. П. Степанов обратил внимание на крупные лимфоидные узелки, которые в старческом возрасте, как правило, расположены чаще обособленно, и не прослеживается тенденции к их слиянию с рядом находящимися узелками. Центры размножения в узелках встречаются редко. Обычно такие узелки можно встретить в слизистой оболочке пилорической части и в области большой кривизны тела желудка.

Данные литературы об инволютивных изменениях в слизистой оболочке желудка у людей пожилого и старческого возраста, выражающиеся в атрофических изменениях и нарушениях железистого аппарата, весьма обширны. Несомненно, что в процессах атрофии слизистой оболочки определенную роль играют иммунологические сдвиги, часто встречающиеся у людей пожилого и старческого возраста. Такие сдвиги связаны с образованием антител в слизистой оболочке желудка.


Оцените статью: (8 голосов)
4.63 5 8
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.