ГЛАВНАЯКАРТА САЙТАRSSКОНТАКТЫ
medkarta.com
медицинская карта
Настоящий справочник ни при каких условиях не может заменить квалифицированного врача и не предназначен для того, чтобы в его отсутствие ставить диагноз и назначать лечение. Но информация, собранная на этих страницах, очень полезна каждому, поскольку просвещение не может принести вред. А обширные сведения по профилактике помогут избежать многих болезней.

13.08.2014
Мужской гормон стимулирует мозг в ответ на угрозу

11.08.2014
Дети, обучающиеся музыке, лучше учатся

11.08.2014
Хирурги удалили у мексиканки шестидесятикилограммовую опухоль

11.08.2014
Антимикробные компоненты в косметике влияют на внутриутробное развитие ребёнка

07.08.2014
Депутаты Госдумы предлагают ввести «налог на Coca-Cola»



Реклама

Иммунология / Периферические органы и структуры иммунной системы

Глоточная и трубные миндалины

Глоточная и трубные миндалины
Глоточная и трубные миндалины расположены в стенках верхних отделов глотки (носовой ее части) на пути струи воздуха из полости носа в нижние дыхательные пути, вне пищеварительного тракта. В то же время эти миндалины вместе с небными и язычной входят в состав глоточного лимфоидного кольца. Глоточная и трубные миндалины находятся в стенках глотки, средний и нижний отделы которой входят в состав пищеварительной трубки, проводящей пищу из ротовой полости в пищевод. Не так уже редки случаи, когда частицы пищи (особенно при разговоре во время еды) попадают в дыхательные пути, носовую часть глотки, где соприкасаются с поверхностью глоточной и трубных миндалин.

Глоточная (носоглоточная) миндалина (tonsilla pharyngea, s.adenoidea) располагается в слизистой оболочке верхней стенки глотки между глоточными отверстиями слуховых труб. Здесь на верхней и отчасти на задней стенке носоглотки (носовой части глотки), на плотной соединительнотканной пластинке, соединяющей основание черепа с передней дугой позвонка Q, слизистая оболочка образует 4—6 сагиттально или косо расположенных складок. В толще этих складок слизистой оболочки верхней стенки глотки находятся сама глоточная миндалина, ее диффузная лимфоидная ткань и лимфоидные узелки. А. А. Чесноков (1967) отмечает, что глоточная миндалина расположена на тонком соединительнотканном основании, под которым определяются многочисленные смешанные железы. Эту тонкую соединительнотканную прослойку, о размерах которой не сообщается, пронизывают многочисленные кровеносные сосуды, следующие в центре каждой «миндаликовой дольки» к ее эпителиальному покрову. Ветвятся сосуды древовидно, их капилляры достигают эпителия, где расходятся веерообразно, образуя петли. Кровеносные сосуды следуют в толще пучков коллагеновых волокон, количество и толщина которых постепенно уменьшается от основания миндалины к ее эпителиальному покрову. В настоящее время установлено, что в глоточной миндалине широко представлены посткапиллярные венулы с высоким эндотелием. Непосредственно с сосудами контактируют пептидергические нервныеволокна, практически не иннервирующие центры размножения \ вообще те образования, которые непосредственно связаны с иммунокомпетентными клетками. И. Г. Гентер (1904), а позже JI. А. Зарицкий (1937) отмечали большук вариабельность анатомии слизистой оболочки в области глоточной миндалины. И. Г. Гентер писал, что чаще на своде глотки встречаются 6 сагиттально ориентированных складок слизистой оболочки. Иногда складки имеют сложную форму и самую различную ориентацию. Однако и в таких случаях просматривается продольная направленность некоторых складок.

Довольно подробное описание анатомии внешней формы глоточной миндалины было представлено Т. Е. Гавриловым (1915). По его наблюдениям, миндалина имеет вид сплошной массы, «сидящей» на широком основании и вдающейся со свода носовой части глотки в ее полость. Глоточная миндалина в передней части имеет 6 долек (складок слизистой оболочки), идущих в сагиттальном направлении. Эти складки по направлению кзади сближаются и даже соединяются друг с другом. Две средние, медиально расположенные складки имеют наименьшую величину. Между ними находится довольно заметное, достигающее величины горошины углубление, которое Н. Luschka (1868) назвал глоточным карманом (bursa pharyngealis). Две наружные складки наиболее крупные и длинные. Иногда они соединяются впереди над задней частью перегородки носа и образуют переднюю поперечно лежащую складку. В меньшей задней части глоточной миндалины обычно наблюдается также 6 складок, которые имеют поперечную или косую ориентацию. Концы этих складок становятся ниже и немного загибаются кпереди, в сторону глоточных углублений (розенмюллеровых ямок).

По данным Н. Н. Княжецкого (1899), Б. С. Преображенского, Г. Н. Попова (1970) и других исследователей, число таких складок в области глоточной миндалины, которые последние называют валиками, может достигать 5—7. Между складками находятся углубления (щели), получившие название крипт глоточной миндалины. Наиболее глубокая крипта расположена между медиально лежащими складками слизистой оболочки. Н. Fumihisa и N. Ya-suya (1974), описывая глоточную миндалину у детей в возрасте 5—14 лет, выделили на ее поверхности 3—4 доли (складки), разделенные несколькими вертикально идущими бороздами, которые похожи на крипты небных миндалин. И. Б. Солдатов (1962) считает, что по форме глоточную миндалину можно сравнивать с неправильным четырехугольником, состоящим из 4—5 складок, или, как их называет автор, долек, которые ориентированы в сагиттальном направлении. G. Killian (1988) наблюдал у годовалого ребенка глоточную миндалину четырехугольной формы, состоящую из 6—8 извилистых долек (или складок). Они расположены в виде лучей, благодаря чему по своему направлению напоминают веер. Складки разделены бороздками (желобками), направленными к срединной ямке глотки.

Такая картина встречается у 40% плодов и новорожденных. В публикациях L. Testut (1911, 1915) можно найти указание на то, что внешний вид миндалины при ее максимальном развитии напоминает четырехугольный выступ, представленный системой вертикальных складок и углублений между ними. Складки слизистой оболочки в области глоточной миндалины, присущие детям, особенно грудным, по мере взросления организма постепенно сглаживаются и даже могут полностью исчезнуть. Обычно в середине располагается переднезадняя щель, заканчивающаяся ямкой в задней части. Было выделено 3 варианта внешней формы глоточной миндалины: веер, извилины, полусферические валики. И. Б. Солдатов (1962) также подчеркивал, что по срединной линии находится хорошо выраженная борозда (крипта) с углублением, которое совершенно оправданно названо глоточным карманом.

Как указывают Б. С. Преображенский и Г. Н. Попова (1970), свободная поверхность складок неровная, на складках видны ямки, местами глубокие. В ямки открываются протоки многочисленных слизистых желез, расположенных по периферии глоточной миндалины, а также крипты, находящиеся между складками. Наличие протоков желез, открывающихся в углубления между складками, описано у новорожденных и даже 9-месячных плодов. По данным А. И. Иванова (1988), величина относительной площади желез на препаратах глоточной миндалины с периода второго детства и до пожилого возраста (исключая подростковый период) колеблется в пределах 7—10%. У подростков на срезе органа отмечена наименьшая по сравнению с другими возрастными периодами (кроме старческого) относительная площадь желез — 5% общей площади органа. В пожилом возрасте относительное содержание желез на гистологических препаратах глоточной миндалины несколько увеличивается (до 16%), а в старческом возрасте уменьшается до 1% от общей площади гистологического среза. С. П. Преображенский, Г. Н. Попова и другие исследователи считают, что выделяемая железами в просвет борозд (крипт) глоточной миндалины слизь способствует очищению крипт. В этом заключается одно из отличий глоточной миндалины от небных миндалин, у которых в просвет крипт железы не открываются. Необходимо также отметить, что крипты глоточной миндалины (в отличие от небных) имеют форму борозд, щелей и не ветвятся в толще лимфоидной ткани.

Слизистая оболочка в области глоточной миндалины, на поверхности складок и в глубине крипт покрыта мерцательным эпителием, который в отдельных местах сменяется плоским или кубическим. Дифференцировка эпителия в области свода глотки, где формируется глоточная миндалина, начинается довольно рано. По данным В. В. Кускова (1974), у 13-недельных плодов эпителий в этом месте имеет кубическую форму, образует 2—3 слоя. У 16-недельных плодов он уже многорядный мерцательный. Наличие в цитоплазме поверхностно расположенных эпителиальных клеток биологически активных соединений (кислых гликозаминогликанов), уменьшение количества РНК, увеличение в ядрах содержания белков В. В. Кусков рассматривает как структурно-химическую дифференцировку клеточных элементов, в результате которой поверхностные слои эпителия специализируются для выполнения защитной функции. В литературе указывается, что у 12—14-недельных плодов эпителий, покрывающий складки слизистой оболочки в области глоточной миндалины, является многорядным мерцательным. У плодов II половины эмбриогенеза и новорожденных также описан многорядный цилиндрический эпителий, покрывающий глоточную миндалину.

Е. Д. Марченко (1970) отмечает, что у плодов в области свода глотки покровный эпителий многорядный цилиндрический. У новорожденных на некоторых препаратах среди многорядного цилиндрического эпителия встречаются участки многослойного плоского эпителия. В первые 6 мес внеутробной жизни ребенка покровный эпителий в области глоточной миндалины в основном многослойный плоский с участками многорядного цилиндрического эпителия. Замену мерцательного эпителия на кубический и плоский одни авторы рассматривают как физиологический процесс, другие считают это результатом перенесенных заболеваний.

У детей в возрасте 3—10 лет поверхность миндалины покрыта эпителием трех типов: преобладает цилиндрический реснитчатый, он может замещаться на многослойный плоский или промежуточный. Под электронным микроскопом в реснитчатых цилиндрических клетках видны большое число митохондрий, а также хорошо развитый аппарат Гольджи, на поверхности структур которого находятся многочисленные микроворсинки. Указывается на существование эпителия двух типов на поверхности миндалины у юношей: многорядный цилиндрический и многослойный плоский с участками первого. О двух типах эпителия писал и P. Solisch (1975), наблюдавший участки миндалины, покрытые клетками со щеточной каемкой многослойным плоским эпителием. Местами эпителий может быть так густо инфильтрирован лимфоцитами, что он даже не виден. P. Poirier и A. Charpy (1912) утверждали, что слизистая оболочка в области углублений миндалины покрыта мерцательным цилиндрическим, а на гребнях складок — многослойным плоским эпителием. Указание на то, что лимфоидные структуры у носоглотки покрйты реснитчатым эпителием или эпителием дыхательного типа, можно найти в публикации A. A. Eggston и D. Wolf (1974). Есть сведения о том, что почти 60% передней стенки носоглотки выстлано многослойным плоским, 40% — цилиндрическим эпителием. На задней стенке глотки соотношения иные: 80—90% площади выстлано плоским эпителием, остальная часть площади — цилиндрическим. Вообще эпителиальная выстилка глоточной миндалины расценена как пример альтернативных участков реснитчатого и плоского эпителия. Эпителиальные клетки с ресничками (около 70%) или без них присутствуют в основном на дне борозд или крипт. В последних можно видеть также участки, вообще лишенные эпителиальной выстилки.

В эпителиальной выстилке крипт обнаружены и специализированные поверхностные М-клетки, не имеющие микроворсинок и окруженные лимфоцитами, которые расположены очень близко к поверхности крипт. Предполагают, что они играют важную роль в захвате антигена. У новорожденных, как показали исследования А. И. Иванова (1988), толщина эпителия составляет в среднем 39 мкм. Вплоть до II периода зрелого возраста этот показатель увеличивается и колеблется в пределах 47—50 мкм, во II периоде зрелого возраста— до 52 мкм, а в старческом возрасте он максимален — 58 мкм. На долю эпителиального покрова приходится в среднем 2—4% площади препарата миндалины, в частности, у новорожденных — 3,58%, в грудном возрасте — 4,38%, во II периоде зрелого возраста— 4,72%. В пожилом и особенно в старческом возрасте вновь происходит снижение относительной площади эпителия на поверхности глоточной миндалины. Интересно, что в грудном возрасте, а также в раннем детском, первом и втором детстве, в зрелом и пожилом возрасте толщина эпителия на срезах миндалины у лиц мужского пола выше, чем у лиц женского пола.

Развитие и возрастные изменения глоточной миндалины, а также формирование складок в области глоточной миндалины у плодов, новорожденных и детей на 1-м году жизни изучал Е. Д. Марченко (1970). Он показал, что складки впервые обнаруживаются у 6-месячных плодов в области свода носоглотки в виде 4—6 сагиттально ориентированных валиков. У новорожденных в переднем отделе свода глотки автор выявил тонкие сагиттально лежащие складки, кзади от которых находится до 6 коротких поперечно расположенных складок. По данным 3. С. Хлыстовой и В. А. Савенко (1987), закладка глоточной миндалины в области носоглотки происходит уже у 12—14-недельных плодов. На дорсальной стороне носоглотки параллельно друг другу вперед направляются продольные ровные складки, среди которых выделяется более глубокая центральная борозда. У детей грудного возраста, по данным Е. Д. Марченко, складки утолщаются и удлиняются, приобретают вид валиков, разделенных бороздами. В то же время, по наблюдениям В. В. Кускова (1974), углубления между складками — крипты начинают формироваться на 18-й неделе внутриутробного развития. По данным Т. Е. Гаврилова (1915), у новорожденных высота слизистой оболочки в области передней части глоточной миндалины равна 2 мм. Автор считает, что по мере увеличения возраста размеры складок изменяются, однако степень этих изменений очень разнообразна и закономерностей в этом выявить не удается. Борозды между складками (крипты глоточной миндалины) у детей в возрасте 1—5 лет, по данньм JI. А. Зарицкого (1937), узкие, шириной всего 0,1—0,2 мм. У детей старше 5—6 лет глоточная миндалина чаще состоит из 3 складок, причем средняя складка значительно толще и короче боковых. Автор считает, что эта средняя складка может образеваться при слиянии соседних складок. Длина этих складок достигает 1 —1,5 см и даже 2,5 см, а высота варьирует от 2 до 5 мм при толщине до 5 мм. Иногда автор в области свода глотки наблюдал всего две складки.

О размерах глоточной миндалины писал в 1899 г. Н. Н. Княжецкий. На основании исследования 38 препаратов, полученных от трупов детей, погибших в возрасте от 11 дней до 9 лет, oн установил, что длина миндалины в течение этого возрастного периода возрастает с 7 до 19 мм (в 2,7 раза), ширина — с 4 до 14 мм (в З'/2 раза). Автор также отмечал, что у взрослого человека (возраст не указан) глоточная миндалина достигает в длину 25 мм, ширину — 20 и в толщину 7 мм. При этом наиболее интенсивный рост органа наблюдается до 6 мес и в возрасте 1—3 лет. На толщину в 2 мм слоя лимфоидной ткани глоточной миндалины указывают W. Bloom и D. Fausett (1962). На весьма интенсивное увеличение размеров глоточной миндалины в течение 1-го года жизни обратил внимание Е. Д. Марченко (1970). Произведя измерения этой миндалины у 67 детей от периода новорожденности до 1 года, он показал, что наиболее существенно (в 2,7 раза ) возрастает (от 1,9 до 5,2 мм) толщина органа, более чем в 1,5 раза (от 7 до 11,5 мм) увеличивается длина и почти в 2 раза (от 4,2 до 7,8 мм) — ширина. Наиболее подробные данные о размерах глоточной миндалины человека в постнатальном онтогенезе приведены в работе JI. А. Зарицкого (1937). Автор отмечает, что этот орган достаточно хорошо сформирован уже в период новорожденности, его длина и ширина быстро увеличиваются, максимальный размер выявлен у человека в возрасте 11—40 лет (табл. 19). Примерно такие длину, толщину и ширину глоточной миндалины приводит G. Wetzel (1938). Длина увеличивается от 7 мм у новорожденных до 16—17 мм у детей 3—5 лет. У детей в возрасте 5—10 лет длина миндалины равна 29 мм, в дальнейшем у взрослых людей ее размеры мало изменяются (25 мм).

Первые похожие на лимфоциты клетки на месте глоточной миндалины появляются, по данным В. В. Кускова (1974), на 13-й неделе эмбриогенеза. На 14—15-й неделе количество мезенхимных клеток и лимфоцитов увеличивается. Скопления лимфоцитов, напоминающие по форме лимфоидные узелки, обнаруживаются в лимфоидной ткани глоточной миндалины у 24—26-недельных плодов. По наблюдениям 3. С. Хлыстовой и В. А. Савенко (1987), лимфоидная ткань появляется в миндалине на 16-й неделе внутриутробного развития, на гистологическом срезе она занимает 30,6% всей площади органа, 54,6% приходится на эпителиальную ткань, а 14,6% —на железистую.

Г. Н. Александров и С. А. Тен (1969) обнаружили лимфоидные элементы глоточной миндалины под эпителием свода глотки у 4-месячных плодов. У 5-месячного плода лимфоидная ткань миндалины распределена равномерно. На 6-м месяце, по данным авторов, под эпителием появляются небольшие скопления лимфоидных элементов. Количество лимфоидной ткани быстро нарастает, толщина миндалины в течение месяца увеличивается в V/г раза, у 8-месячного плода ее контуры становятся довольно четкими. У 9-месячных плодов и новорожденных количество лимфоидных узелков возрастает, однако центров размножения в них еще нет.

Такой же точки зрения о начале развития глоточной миндалины на 4-м месяце пренатального онтогенеза придерживались И. Г. Гентер (1904) и Л. А. Зарицкий (1934). Однако Н. Н. Лозанов (1929) и 3. В. Гальцова (1952) считают, что глоточная миндалина появляется у плодов лишь в период II половины беременности. 3. В. Гальцова (1964) наблюдала у плодов на верхней и боковых стенках будущей носовой части глотки небольшое число мелких лакун. Лимфоидные элементы возле этих лакун, в подэпителиальном слое слизистой оболочки обнаруживаются у 7—8-месячных плодов. Лимфоидные клетки здесь располагаются относительно равномерно. По мнению 3. В. Гальцовой, у новорожденных в глоточной миндалине четко сформированных лимфоидных узелков еще нет. Имеются лишь ретикулярные волокна, образующие мелкопетлистую сеть, а в ней — единичные лимфоидные клетки.

У плодов, по данным литературы, лимфоидная ткань глоточной миндалины располагается в подэпителиальном слое слизистой оболочки и имеет вид тонкой полоски, состоящей из лимфоидных элементов. Последние представлены в основном малыми и средними лимфоцитами и лимфобластами. Как указывают 3. С. Хлыстова и В. А. Савенко (1987), первые лимфоидные узелки без центров размножения возникают в собственной пластинке слизистой оболочки к 20-й неделе эмбриогенеза. Их появление сопровождается нарушением равномерности сети ретикулярных волокон, которые в области узелков становятся тоньше и располагаются более редко. Наибольшее количество крупных лимфоидных узелков присутствует в толстых складках слизистой оболочки, расположенных ближе к центральной борозде органа. В боковых складках узелков меньше, однако здесь много желез, концевые отделы которых содержат нейтральные гликопротеиды, характеризующие их слизистый тип секреции. Выводные протоки желез открываются в промежутки между складками. К 28—30-й неделе эмбриогенеза на фоне сплошного слоя лимфоидной ткани глоточной миндалины хорошо видны контуры лимфоидных узелков без центров размножения; узелки расположены в 1—2 слоя.

К 20-й неделе эмбриогенеза в глоточной миндалине появляются Т-лимфоциты; 22-ю неделю 3. С. Хлыстова и В. А. Савенко (1985, 1987) расценивают как «переломный» период в развитии миндалины, поскольку в это время увеличивается количество лимфоцитов до 6,5-106 в 1 мл суспензии, одновременно нарастает число Т- и В-лимфоцитов. Среди иммуноглобулинположительных клеток преобладают клетки с поверхностным IgM. Для сравнения отметим, что на 16-й неделе в 1 мл суспензии органа насчитывается 0,5-106 лимфоцитов, среди которых по поверхностным мембранным маркерам определялись 1,8% Т-лимфоцитов (Е-РОК) и В-лимфоциты; из них на долю ЕАС-РОК приходилось 1% и на долю IgM-положительных клеток —2%. Согласно материалам В. Rynnel-Dagoo (1976), P. Cernelc и соавт. (1978), число Т-лимфоцитов в глоточной миндалине у плода меньше, чем у взрослого человека, а число В-лимфоцитов почти одинаково. Интересно, что на 30-й неделе внутриутробного развития в небной миндалине количество Т-клеток достигает 56—60%, а в носоглоточной оно не превышает 22%.

Е. Д. Марченко (1970) в 4 случаях из 21 выявил в диффузной лимфоидной ткани глоточной миндалины новорожденных скопления клеток с «намечающимися» центрами размножения. У 6-ме-сячных детей лимфоидные узелки выражены уже хорошо, центры размножения в них появляются у 3-месячных детей. Как показала 3. В. Гальцова (1952), у детей в возрасте 1—6 мес в лимфоидной ткани, концентрирующейся вокруг крипт, уже есть лимфоидные узелки. Автор упоминает также о центрах размножения в лимфоидных образованиях носоглотки у детей этого возраста. В это же время клетки лимфоидной ткани наблюдаются в подэпителиальной соединительной ткани слизистой оболочки носовой части глотки. У 6—12-месячных детей имеются как диффузная лимфоидная ткань, так и скопления лимфоидных узелков с центрами размножения. Е. Д. Марченко также считает, что в этом возрасте глоточная миндалина имеет довольно много лимфоидных узелков с ясно видимыми центрами размножения. Эти узелки расположены под эпителиальным покровом в складках слизистой оболочки вдоль борозд. Это вполне понятно, так как в бороздах могут задерживаться чужеродные частицы, попавшие вместе с воздухом в носоглотку. Автор пришел к выводу, что глоточная миндалина полного развития достигает к 6 мес постнатального онтогенеза.

В. В. Кусков (1974) также не без оснований считает, что глоточная миндалина через 8 мес после рождения уже сформирована, доказательством чему служит наличие в ней лимфоидных узелков с центрами размножения. Действительно, появление и наличие в узелках этих центров являются доказательством морфофункциональной зрелости лимфоидных образований в органе. Автору также удалось выявить у детей после рождения активную щелочную фосфатазу в лимфоцитах по мере их дифференцировки и продвижения к периферии лимфоидных узелков. Наибольшая активность фермента определяется у малых лимфоцитов, находящихся в периферических отделах узелков. В ядрах средних и больших лимфоцитов щелочная фосфатаза едва определяется, в ретикулярных клетках обнаружить ее В. В. Кусков не смог.

Относительно размеров лимфоидных образований в глоточной миндалине JI. А. Зарицкий (1937) указывает, что у детей в возрасте 1—5 лет преобладают лимфоидные узелки с размером от 0,4X0,6 до 0,4X0,8 мм. Их число невелико, на одном гистологическом срезе обнаруживаются лишь 3—4 узелка и изредка больше. У детей 7—10 лет число лимфоидных узелков в глоточной миндалине заметно возрастает, размер их составляет 0,2X0,3— 0,3X0,5 мм, и лишь на отдельных препаратах видны более крупные узелки размером до 0,4X0,8 мм. Соединительной ткани в миндалине в этом возрасте еще немного, пучки соединительнотканных волокон обнаруживаются глубоко в межузелковой лимфоидной ткани. JI. А. Зарицкий отмечает, что соединительная ткань даже окружает лимфоидные образования, как бы сдавливает их. В детском, подростковом и юношеском возрасте лимфоидная ткань глоточной миндалины, по данным Т. И. Иноченци-Ларионовой (1960), развита уже хорошо, в ней много лимфоидных узелков. Причем узелки частично залегают непосредственно под эпителием, они обычно крупные, контурированы на фоне окружающих тканей четче, чем более глубоко расположенные узелки. У первых хорошо выражены центры размножения, поскольку ониближе лежат к поверхности миндалины и испытывают непосредственное антигенное воздействие. Постепенно, по мере увеличения возраста человека, количество лимфоидных узелков в глоточной миндалине снижается, контуры их выглядят размытыми, подлежащий слой волокнистой ткани становится толще. Т. И. Иноченци-Ларионова обнаружила у людей в пожилом возрасте лишь единичные лимфоидные узелки с неясно очерченными контурами, размеры узелков весьма малы.

Детальные исследования А. И. Иванова (1983) свидетельствуют, что в постнатальном онтогенезе на долю лимфоидной паренхимы глоточной миндалины приходится значительная часть органа, расположенного в собственной пластинке слизистой оболочки, в толще складок последней. Лимфоидная ткань занимает все пространство миндалины, ограниченной с одной стороны эпителиальным покровом свободной поверхности и криптами, а с другой — соединительнотканной выстилкой стенки глотки. В складках слизистой оболочки лимфоидная ткань расположена между эпителием и соединительнотканными трабекулами (рис. 14). У новорожденных на долю этой ткани приходится 60% общей площади среза глоточной миндалины. По данным А. И. Иванова, лимфоидные узелки у новорожденных в глоточной миндалине встречаются редко, на долю занимаемой ими площади приходится лишь 3%, а их число на одном срезе органа составляет в среднем 20,4 (от 8 до 80). Такие узелки расположены на значительном расстоянии друг от друга, вблизи от эпителиального покрова. Все такие узелки центров размножения не содержат, сами узелки (98—308 мкм в диаметре) имеют такую же величину, как и в старческом возрасте. Форма лимфоидных узелков на срезах округлая.

У грудных детей на долю лимфоидной ткани приходится 70,32% площади среза глоточной миндалины. Количество лимфоидных узелков в этом возрасте увеличивается примерно в 3 раза. Относительная площадь их статистически возрастает по сравнению с таковой в предыдущем возрастном периоде и достигает 28% общей площади органа. Подавляющее большинство таких узелков уже имеет центр размножения. На них приходится 23,02% площади среза. В то же время на долю узелков без центров размножения приходится всего 3,58% площади среза миндалины. Лимфоидные узелки лежат в 1—2 ряда по ходу эпителиального покрова и свободной поверхности, по сторонам от соединительнотканных трабекул, близко друг от друга. Размер увеличивающихся узелков достигает 548X379 мкм, форма их на срезах обычно овальная. На долю центра размножения приходится в среднем 10%, а на долю мантии—13% всей площади среза. Большой и малый размеры центра размножения составляют соответственно 465 и 306 мкм. В период раннего детства размер центров размножения на микропрепаратах достигает максимума— в среднем 748X460 мкм. На долю центров размножения при этом приходится 25% площади препарата. В этом возрастном периоде у грудных детей относительная площадь мантии узелков на гистологическом срезе становится максимальной. Окружающая центр размножения мантия имеет различную толщину: она всегда шире на стороне, обращенной к эпителию, который испытывает, безусловно, антигенное воздействие чужеродных частиц, которые имеются во вдыхаемом воздухе. P. Solisch (1975) называет лимфоидные узелки с участком эпителия над ними, а также лимфоидную ткань, расположенную между лимфоидным узелком и эпителием, кортексом (т. е. корой), а зону, состоящую из рыхлой лимфоидной ткани, тесно связанную с посткапиллярными венулами и расположенную между лимфоидными узелками,— паракортексом (т. е. околокорковым веществом). Основная масса клеточных элементов «паракортекса» представлена мелкими лимфоцитами (особенно в непосредственной близости к стенкам сосудов), а также средними и большими лимфоцитами. Простирается эта зона, окружающая лимфоидные узелки (как с центрами размножения, так и без них), от эпителия до соединительнотканной основы. P. Solisch расценивает «кортекс» в качестве В-зоны, а «паракортекс» — Т-зоны.

Для периода раннего детства, как показал А. И. Иванов, характерны максимальные число и размер лимфоидных узелков. На долю относительной площади лимфоидной ткани на срезах миндалин у детей в возрасте 1—3 лет приходится примерно '/з среза органа. Лимфоидные узелки в паренхиме располагаются в 2—3 ряда вдоль эпителиального покрова крипт, близко друг к другу, так что даже их мантийные зоны могут соприкасаться. Таким образом, противоантигенный барьер в виде «частокола» из лимфоидных узелков становится еще более мощным. В возрасте 1—3 лет еще больше возрастает относительная площадь, занимаемая лимфоидными узелками с центром размножения, и, напротив, статистически достоверно снижается площадь узелков без центров размножения. Последние встречаются редко.

У детей в возрасте 2—3 лет на срезе глоточной миндалины обнаруживается в среднем 78 узелков, их размер составляет 866X546 мкм, форма овальная. В период первого детства площадь, занимаемая лимфоидной тканью на гистологическом срезе, достигает 76%. Возрастание этого показателя происходит за счет как увеличения относительного содержания лимфоидной ткани, так и уменьшения площади, приходящейся на долю лимфоидных узелков. Узелки с центрами размножения и без них располагаются I на срезах группами по 3—-4 узелка, близко друг к другу, некоторые узелки соприкасаются своими мантиями. На протяжении периода второго детства происходит дальнейшее снижение относительной площади, занимаемой на срезах органа лимфоидными узелками, при неизменной относительной площади всей лимфоидной ткани. Как свидетельствуют данные А. И. Иванова, при этом увеличении относительное содержание диффузной лимфоидной ткани становится большим, чем содержание лимфоидных узелков. Такое перераспределение лимфоидной ткани глоточной миндалины в сторону уменьшения числа лимфоидных узелков и увеличения количества диффузной лимфоидной ткани можно рассматривать, с одной стороны, как появившуюся приспособленность организма к постоянным антигенным воздействиям «содержимого» воздушной струи, с другой — как признак большей функциональной значимости иммунокомпетентной ткани миндалины уже в период второго детства. У детей в возрасте 8—12 лет увеличивается относительная площадь, занимаемая на срезах лимфоидными узелками без центров размножения. Размер узелков составляет в среднем 711X463 мкм. Встречаются, однако, узелки, большой размер которых достигает 1260 мкм, но на срезе их всего 3—4. Не является ли присутствие таких крупных узелков признаком какого-то чрезмерного антигенного воздействия на глоточную j миндалину?

В подростковом возрасте относительное содержание лимфоидной ткани остается неизменным (74%). Площадь лимфоидных узелков достоверно увеличивается, как и средний показатель относительной площади узелков с центром размножения. Это происходит преимущественно за счет возрастания абсолютных размеров лимфоидных узелков, причем статистически достоверно увеличивается лишь большой размер. Возможно, что это связано с более высокой поведенческой активностью подростков. В юношеском возрасте в глоточной миндалине постепенно снижаются относительное содержание лимфоидной ткани (до 70%) и количество лимфоидных узелков (до 56% на срезе), относительная площадь которых статистически достоверно уменьшается (до 16%). Относительная площадь диффузной лимфоидной ткани, напротив, увеличивается. Прогрессивно снижается относительная площадь, занимаемая лимфоидными узелками с центром размножения. Размер узелков уменьшается до 424X296 мкм, их форма становится более округлой. Узелки равномерно распределены в лимфоидной ткани миндалин в один ряд по ходу эпителиального покрова крипт и свободной поверхности.

В I период зрелого возраста особенно сильно (в 2 раза) снижается относительное содержание лимфоидных узелков с центром размножения, что является заметным признаком возрастной инволюции глоточной миндалины, начавшейся еще в юношеском возрасте. Число узелков на срезе уменьшается до 37, увеличивается расстояние между отдельными узелками. Во II периоде зрелого возраста относительная площадь всей лимфоидной ткани на срезе равна 54%, лимфоидных узелков — до 9%, а относительная площадь узелков с центром размножения составляет 6—7% общей площади среза органа. Число узелков на срезе уже равно 25. В пожилом возрасте происходит дальнейшее сокращение относительной площади, занимаемой лимфоидной тканью,— до 30% общей площади среза органа. В среднем на гистологическом срезе видно всего 9 узелков, их относительная площадь уменьшается до 5%. Напротив, средний размер узелков изменяется незначительно и составляет 385X217 мкм. Большинство узелков в это время центров размножения не имеет.

В старческом возрасте относительная площадь лимфоидной ткани составляет 23% общей площади среза, лимфоидных узелков очень мало (в среднем 2,5 на микропрепарате миндалины), относительная площадь их равна 1 %. Средний размер узелка составляет 229X134 мкм. Возрастная инволюция глоточной миндалины в указанном периоде максимально выражена. Ряд авторов обратили внимание на раннюю инволюцию лимфоидной ткани, сопровождающуюся обратным развитием лимфоидных узелков и диффузной лимфоидной ткани, а также постепенным замещением их соединительнотканными элементами. Этот процесс был отмечен у лиц подросткового и юношеского возраста. Однако В. В. Кусков (1974) совершенно справедливо считает, что полного исчезновения лимфоидной ткани глоточной миндалины не происходит даже в старческом возрасте. Автор полагает, что иммунологическая активность миндалины, как и других миндалин глоточного кольца, существенно снижается, но не прекращается. При этом возрастная инволюция в глоточной миндалине наступает раньше, чем в других миндалинах.

Весьма характерными оказались и половые различия в строении глоточной миндалины и ее лимфоидной ткани в возрастном аспекте. Так, по данным А. И. Иванова (1988), содержание лимфоидной ткани в миндалине у новорожденных девочек достоверно выше, чем у мальчиков. В периоды грудного возраста и раннего детства происходит выравнивание количества лимфоидной ткани на срезах миндалины девочек и мальчиков. В периоды первого и второго детства относительная площадь лимфоидной ткани на препаратах органа мальчиков достоверно выше, чем таковая у девочек. В подростковом, юношеском и зрелом возрасте изученные показатели у женщин несколько выше, чем у мужчин. А в пожилом и старческом возрасте у женщин относительная площадь лимфоидной ткани больше, чем у мужчин. Лимфоидных узелков с центром размножения и без него у женщин статистически достоверно больше, чем у мужчин. На срезах глоточной миндалины у пожилых женщин можно еще обнаружить единичные лимфоидные узелки, у мужчин же их нет.

Соединительнотканная строма глоточной миндалины у детей представлена нежными волокнами ретикулярной сети, в петлях которой находятся лимфоидные элементы. Здесь видны лимфоциты разной степени зрелости и плазматические клетки. Б. Я. Контуашвили (1959, 1960), изучавший расположение ретикулярных волокон, нашел в глоточной миндалине хорошо развитую соответствующую сеть при относительно малом количестве коллагеновых и эластических волокон. Под покровным эпителием залегает сеть из тонких и более толстых ретикулярных волокон, причем наружные волокна обычно утолщены и четко отграничивают эпителий от подлежащих структур. Интересно, что в тех участках глоточной миндалины, где покровный эпителий многослойный плоский, под ним располагается сеть из ретикулярных волокон, а несколько глубже находятся огрубевшие, выпрямленные, расположенные параллельно эпителию ретикулярные волокна, и в тесном соседстве с ними — коллагеновые и эластические волокна. Под эпителием крипт сеть ретикулярных волокон обычно нежнее, чем под покровным эпителием свободной поверхности миндалины, и в ней преобладают также тонкие ретикулярные волокна. В местах, где расположена развитая сеть волокон, лимфоидные элементы малочисленны, и наоборот, там, где скоплений лимфоидных элементов больше, ретикулярных волокон меньше. Непосредственно вокруг лимфоидных узелков Б. Я. Контуашвили (1960) и Р. Н. Каюмова (1960) выявили густую сеть ретикулярных волокон. В самих узелках волокна были немногочисленными и распределялись хаотично.

У новорожденных, как свидетельствуют наблюдения А. И. Иванова (1988), на срезах глоточной миндалины соединительнотканная строма занимает 21%. В период первого детства относительная площадь соединительнотканной стромы снижается до минимального значения — 13% общей площади среза. Начиная с периода второго детства относительное содержание соединительнотканной стромы на микропрепаратах глоточной миндалины неуклонно возрастает и в старческом возрасте составляет 75% площади среза органа. Относительная площадь, занимаемая на микропрепаратах миндалины соединительной тканью, у лиц мужского и женского пола различается незначительно. Трубная миндалина (tonsilla tubaria) находится возле глоточного отверстия слуховой трубы на правой и левой стенках глотки. Значение трубной миндалины весьма велико, поскольку именно она обеспечивает иммунную защиту как самой слуховой трубы, так и барабанной полости. Фактически она защищает от генетически чужеродных веществ органы слуха и равновесия.

Трубные миндалины можно отнести к малоизученным органам иммунной системы. Сведения о них в научной литературе в течение долгого времени были крайне скудны, а те, которые имелись, носили самый общий характер. Более того, некоторые исследователи вообще сомневались в существовании трубной миндалины или рассматривали скопление лимфоидной ткани в области глоточного отверстия слуховых труб как часть глоточной миндалины. Отмечая наличие лимфоидной ткани между глоточной и трубной миндалинами, М. Konstanecki в 1887 г. высказал мысль о том, что трубные миндалины можно считать боковыми ответвлениями глоточной миндалины. С этим положением вряд ли можно согласиться. Каждая миндалина располагается в определенном месте. Если глоточная миндалина находится на пути воздушной струи из полости носа в верхнюю часть глотки (носоглотку), то трубная миндалина занимает место латеральнее, возле входа из полости глотки в слуховую трубу, где она защищает от возможного проникновения в полость среднего уха (барабанную полость) генетически чужеродных веществ.

При характеристике глоточного лимфоидного кольца Н. Н. Княжецкий (1899), Т. Е. Гаврилов (1910), К. А. Орлеанский (1934) и Н. А. Жарикова (1979) упоминали о трубных миндалинах, но давали лишь их макроскопическую характеристику либо повторяли стереотипные представления об их строении, основанном на строении других — не трубных миндалин. В монографии Н. А. Преображенского и И. И. Гольдман (1987) можно найти указание на то, что непосредственно под эпителием слизистой оболочки носоглотки расположены многочисленные островки лимфоидной ткани, связанные с другими подобными образованиями глоточного лимфоидного кольца. Особенно много таких элементов у глоточного отверстия слуховой трубы, где они занимают всю толщину подслизистой основы, формируя в толще нижней стенки слуховой трубы, выступающей в просвет глотки, так называемый лимфофолликул, или трубный миндалик. В указанной работе обращено внимание на анатомическое положение трубной миндалины при различных дисфункциях слуховой трубы, обусловленных искривлением носовой перегородки, аллергической риносинусопатией, аденоидами, инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей и др.

В 1896 г. J. Disse, а позже И. Б. Солдатов (1963) показали, что трубная миндалина представлена в основном диффузной лимфоидной тканью. По данным этих авторов, лимфоидные узелки в ней встречаются редко. И. С. Кудрин (1968) расценивал трубную миндалину как небольшое скопление лимфоидных узелков впереди и книзу от глоточного отверстия слуховой трубы, почти на границе с верхней поверхностью мягкого неба. А. В. Яланский (1974) считал трубной миндалиной у взрослого человека валикообразное возвышение слизистой оболочки глотки (трубного валика), внутри которого определяются скопления лимфоидных узелков как с центрами размножения, так и без них. Четкой границы между глоточной и трубной миндалиной автор не установил. G. Aschan (1954) описал в слизистой оболочке слуховой трубы большое количество мигрирующих лимфоцитов, иногда в виде скоплений, отличавшихся от лимфоидных узелков отсутствием центров размножения. Поэтому термин «трубная миндалина» предлагали изъять из номенклатуры как якобы введенный в нее лишь на основании находок их у лиц, погибших в результате осложненных процессов при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. 3. Грэфф (1934) также писал о том, что присутствие лимфоидной ткани в слизистой оболочке у входа в слуховую трубу и лимфоидные узелки в задней стенке глотки далеко не всегда можно выявить.

Кстати, еще в 1877 г. A. Teutleben (1877), исследовавший 14 слуховых труб с обеих сторон и описавший продолжение глоточной миндалины в толще медиальной стенки слуховой трубы, значительно простиравшееся от глоточного отверстия, указывал, что эта миндалина имеется далеко не всегда. Тем не менее он выделил 3 варианта локального расположения лимфоидной ткани у взрослых: 1) равномерно диффузная лимфоидная инфильтрация всей слизистой оболочки трубы без изменения поверхности слизистой оболочки этого органа; 2) концентрация лимфоидной ткани вокруг крипт; 3) в местах скопления лимфоидной ткани слизистая оболочка неровная, бугристая, грибовидная (куполовидная).

Согласно данным М. Р. Сапина и Г. М. Мурагзамовой (1989), под трубной миндалиной следует понимать скопление лимфоидной ткани в слизистой оболочке глотки вокруг отверстия слуховой трубы, которое в виде сплошной или прерывистой, постепенно истончающейся пластинки продолжается в стенке хрящевой ее части на различном протяжении. Соединительнотканный остов трубных миндалин образован густой нежной сетью ретикулярных волокон разной толщины. Петли этой сети заполнены лимфоидными элементами. Вокруг глоточного отверстия слуховой трубы и на трубном валике поверхность слизистой оболочки неровная, содержит мелкие бугорки. Эпителиальный покров слизистой оболочки в этих местах приподнят субэпителиально расположенными лимфоидными узелками. Число бугорков одинаково на передней и задней губах глоточного отверстия слуховой трубы. В области задней губы (трубного валика) в грудном возрасте выявлено 10 (4—16) бугорков. Их численность в детском возрасте достигает максимальных значений и составляет 47 (12—126) бугорков. В I периоде зрелого возраста этот показатель равен 23 (13—83 бугорка), а к старости составляет около 8 (5—13 бугорков). В области передней губы в эти возрастные периоды выявляется бугорков в 2—4 раза меньше, чем в области задней губы. Так, у детей имеется лишь 13 (3—40) бугорков, в зрелом возрасте число бугорков уменьшается до 4 (0—22), а в старческом возрасте выявляется в среднем 2 бугорка (0—5).

Такое расположение бугорков в области задней губы можно, вероятно, объяснить тем, что воздушная струя из полости носа через хоаны направляется в сторону задней стенки глотки и попадает сначала в основном на заднюю губу и в меньшей степени — на переднюю. Поэтому задняя губа должна в большей степени подвергаться воздействию находящихся во вдыхаемом воздухе антигенов. В грудном возрасте, когда ребенок находится в более «защищенных» условиях и меньше соприкасается с внешней средой, число бугорков в области передней губы примерно такое же — 12 (2—28), как и на задней губе.

Большая вариабельность числа бугорков в области задней и передней губ глоточного отверстия слуховой трубы связана, возможно, не только с индивидуальными особенностями реактивности организма, но и с тем, как человек дышит — только через нос или через рот тоже. В первом случае весь вдыхаемый и выдыхаемый воздух проходит через носоглотку, во втором — поверхность трубных миндалин, как и глоточной миндалины, мало соприкасается с воздухом, проходящим через верхние дыхательные пути. Поперечные размеры бугорков, выступающих над поверхностью слизистой оболочки в области трубной миндалины, в различные возрастные периоды неодинаковы. Наиболее крупные бугорки диаметром до 0,4—0,6 мм обнаруживаются у грудных детей и в старческом возрасте. В остальные возрастные периоды поперечник бугорков несколько меньше.

По данным А. В. Яланского и соавт. (1982), у взрослого человека на поверхности слизистой оболочки боковой стенки вокруг глоточного отверстия слуховой трубы, там, где имеются возвышения — бугорки, можно насчитать до 50 и более углублений — крипт. Единичные крипты обнаруживаются на поверхности слизистой оболочки в области устья слуховой трубы. Через устья открываются выводные протоки желез, расположенных в слизистой оболочке в области трубной миндалины. Количество отверстий таких крипт вокруг глоточного отверстия слуховой трубы изменяется в течение постнатального онтогенеза. Согласно данным М. Р. Сапина и Г. М. Мурагзамовой (1989), в грудном возрасте в области трубной миндалины выявляется 5 (4—6) крипт, а в детском их число достигает уже 57 (11—108). К зрелому возрасту число отверстий крипт на поверхности слизистой оболочки у входа в слуховую трубу уменьшается до 49 (33—68). В старческом возрасте число выявляемых отверстий крипт равно уже 25 (16—45).

Эпителий слизистой оболочки в области трубной миндалины однослойный, многорядный цилиндрический, мерцательный. Толщина его различна и зависит от локализации лимфоидных узелков. Так, в зоне расположения узелков эпителий в 1'/2—2 раза тоньше, чем вне узелков. Толщина его над лимфоидными узелками варьирует от 20,4+3,7 мкм в период первого детства (1— 3 года) до 57,7+14,7 мкм в старческом возрасте. Вне зоны расположения лимфоидных узелков в эти же возрастные периоды данный показатель примерно в 1'/2—2 раза больше и составляет соответственно 40,8+7,4 и 80,8+7,3 мкм. При этом толщина эпителия над лимфоидными узелками варьирует в пределах от 18 до 70 мкм, а в местах отсутствия узелков — от 35 до 87 мкм. Толщина покрова над трубной миндалиной у пожилых и старых людей больше, чем в любом из предшествующих возрастных периодов. По-видимому, меньшая высота эпителия над лимфоидными узелками имеет определенное значение для взаимодействия клеток лимфоидного ряда и лимфоидных узелков с попадающими на поверхность слизистой оболочки антигенами.

Трубные миндалины, так же как и глоточная, начинают формироваться у плодов в период II половины беременности. Первые скопления лимфоидных клеток А. В. Яланский (1974) обнаружил у 7-месячных плодов. Эти скопления лимфоидной ткани законченного анатомического строения не имеют, располагаются в под-слизистой основе околотрубной области носоглотки. Развитие трубных миндалин на препаратах органа от 58 трупов людей (от 5-месячных плодов и до 15-летних людей) проследила 3. В. Гальцова (1964). Оказалось что у 5-месячных плодов лимфоидная ткань и слизистая оболочка в области расположения будущих трубных миндалин развиты еще слабо. На свободной поверхности слизистой оболочки видно незначительное число мелких лакун, вокруг которых у 7—8-месячных плодов начинают скапливаться лимфоидные элементы; типичные лимфоидные узелки еще отсутствуют. У новорожденных в области трубной миндалины степень инфильтрации лимфоидными элементами слизистой оболочки в изученной области была более высокой, чем у плодов. Автор считает, что трубная миндалина формируется у входа в первый глоточный карман вокруг мелких лакун, которые обнаруживаются у 7—8-месячных плодов. Возле этих лакун вначале появляется небольшое число лимфоидных элементов.

Примерно такой же точки зрения на время закладки трубных миндалин придерживаются Г. Н. Александров и С. А. Тен (1969), обнаружившие лимфоидную ткань в слизистой оболочке кпереди от глоточного отверстия слуховой трубы у 8-месячных плодов. В толще задней губы глоточного отверстия слуховой трубы лимфоидная ткань выявляется несколько раньше. Авторы отметили, что эта лимфоидная ткань расположена близко к глоточной миндалине. У 9-месячных плодов и у новорожденных под эпителием передней губы слуховой трубы количество лимфоидной ткани заметно возрастает. Г. Н. Александров и С. А. Тен приходят к выводу, что закладкой трубной миндалины следует считать скопление лимфоидной ткани в толще передней губы (стенки) глоточного отверстия слуховой трубы. Несколько иной точки зрения придерживался A. Schwartzbart (1938). По его мнению, трубной миндалиной следует считать скопление лимфоидной ткани в слизистой оболочке самой слуховой трубы. В пренатальном онтогенезе в медиальной стенке трубы, ближе к глоточному отверстию, автор постоянно видел отверстия, по-видимому, устья крипт. Здесь микроскопически слизистая оболочка содержала скопления лимфоидной ткани. В постнатальном периоде, по данным этого автора, скопление лимфоидной ткани без резкой границы переходит в стенку слуховой трубы в области ее глоточного отверстия. Однако за пределы хрящевой части лимфоидная ткань не распространяется и в стенках костного отдела трубы она не встречается. Выраженная лимфоидная ткань трубной миндалины была обнаружена A. Schwartzbart у взрослых людей. Распределена она более или менее равномерно и может находиться между дольками желез. Отсутствие лимфоидной ткани, как и желез, по мнению этого автора, является характерной особенностью для костной части слуховой трубы и барабанной полости. 3. В. Третьяковой (1956) принадлежит утверждение, что варьирующая в широких пределах и со значительными колебаниями масса лимфоидной ткани в стенках слуховой трубы не зависит от возраста. На протяжении всей слизистой оболочки перепончато-хрящевого и костного отделов слуховой трубы 3. В. Третьякова наблюдала как отдельные лимфоидные клетки, так и их скопления в виде единичных лимфоидных узелков.

У новорожденных, по данным 3. В. Гальцовой (1964), количество лимфоидных клеток увеличивается, однако лимфоидные узелки впервые формируются уже после рождения, до 6-месячного возраста. У детей в возрасте 6—12 мес в области трубной миндалины лимфоидные элементы более развиты и имеют вид узелков с центрами размножения. Как установила Г. М. Мурагзамова (1989), трубная миндалина как орган у новорожденных отсутствует. В этом возрасте в области глоточного отверстия слуховой трубы слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим, мерцательным эпителием. Вокруг указанного отверстия в пределах собственной пластинки слизистой оболочки имеются лишь отдельные клетки лимфоидного ряда, рассеянные в подэпителиальном слое. У детей грудного возраста трубная миндалина на гистологических срезах имеется в виде темной пластинки, образованной диффузной лимфоидной тканью. Эта пластинка располагается в слизистой оболочке передней поверхности трубного валика и стенок глоточного отверстия слуховой трубы и состоит из скопления лимфоидных клеток. Клетки лежат в 3—4 ряда вдоль базального слоя эпителия слизистой оболочки в передней, задней и нижней стенках глоточного отверстия слуховой трубы. В верхней стенке этого отверстия имеются лишь единичные клетки лимфоидного ряда.

Наибольшее скопление диффузной лимфоидной ткани находится в передней стенке глоточного отверстия. В стенках слуховой трубы, хрящевой ее части, лимфоидная пластинка истончается и представлена лишь лимфоидными клетками, лежащими в 2— 3 ряда и не очень плотно вдоль эпителия. Относительная площадь, занимаемая диффузной лимфоидной тканью на гистологическом препарате, составляет 94,73% общей площади лимфоидной ткани. В грудном возрасте в лимфоидной ткани отмечено появление лимфоидных узелков. Они находятся в подэпителиальном слое собственной пластинки слизистой оболочки, в области передней поверхности трубного валика и в стенках отверстия слуховой трубы. Расположены узелки в один ряд, расстояние между ними равно в среднем 140 мкм. Форма лимфоидных узелков на гистологическом срезе в указанном возрасте обычно овальная.В раннем детском возрасте трубная миндалина представлена в виде хорошо выраженной пластинки лимфоидной ткани в слизистой оболочке на передней поверхности трубного валика, в передней, задней и нижней стенках глоточного отверстия слуховой трубы и у хрящевой ее части. На гистологическом препарате относительная площадь, занимаемая диффузной лимфоидной тканью в этом возрасте, снижается до 91,07% общей площади лимфоидной ткани трубной миндалины. В слизистой оболочке хрящевой части слуховой трубы лимфоидная ткань представлена 3—5 рядами клеток лимфоидного ряда. Пластинка лимфоидной ткани на своем протяжении имеет неодинаковую толщину. В задней стенке глоточного отверстия эта толщина колеблется от 175 до 525 мкм. Утолщенные участки напоминают лимфоидные скопления, из которых формируются лимфоидные узелки. Размеры этих скоплений варьируют от 87,5X700 до 1050X3500 мкм. Такие скопления простираются с обеих сторон глоточного отверстия в его нижнюю стенку. В указанных скоплениях имеются лимфоидные узелки, относительная площадь которых возрастает до 8,92% общей площади лимфоидной ткани на гистологическом препарате. Расстояние между узелками увеличивается и составляет в среднем 498 мкм. В верхней же стенке глоточного отверстия, по данным Г. М. Мурагзамовой, имеются лишь единичные клетки лимфоидного ряда, расположенные в собственной пластинке слизистой оболочки.

В периоде первого детства трубная миндалина сохраняет форму пластинки лимфоидной ткани. В верхней стенке она представлена лишь отдельными клетками лимфоидного ряда, рассеянными в толще собственной пластинки слизистой оболочки. В передней, нижней и задней стенках глоточного отверстия и в области трубного валика пластинка лимфоидной ткани выражена хорошо. Однако на протяжении всей остальной хрящевой ткани слуховой трубы пластинка представлена всего 2—3 рядами лимфоидных клеток. Относительная площадь, занимаемая диффузной лимфоидной тканью, составляет 79,54% общей площади гистологического среза миндалины. Наиболее выраженные участки пластинки на задней поверхности глоточного отверстия имеют толщину 175—385 мкм, а в участках расположения появившихся в этом возрасте лимфоидных узелков — даже 1487 мкм. Лимфоидные узелки трубной миндалины в периоде первого детства имеют уже центры размножения. Если относительная площадь, занимаемая узелками без центров размножения, составляет 17,6% общей площади гистологического среза лимфоидной ткани трубной миндалины, то на долю узелков с центрами приходится всего 1,7%. Число лимфоидных узелков в трубной миндалине как справа, так и слева равно в среднем 5, расстояние между отдельными узелками составляет 538 мкм. Центры размножения по форме повторяют контуры лимфоидных узелков, средний малый размер их равен 376 мкм, большой размер — 521 мкм. Сторона мантии, обращенная к покровному эпителию слуховой трубы или выводному протоку железы, всегда шире, чем сторона, противоположная эпителию.

Э. В. Гальцова (1964) считает, что трубные миндалины после образования в них лимфоидных узелков с центрами размножения полностью сформированы к концу 1-го года жизни ребенка. У детей в возрасте 1—3 года, по мнению автора, трубные миндалины являются зрелыми органами и в дальнейшем определяются четко. По данным Г. М. Мурагзамовой (1989), в периоде второго детства диффузная лимфоидная ткань имеется в слизистой оболочке на передней поверхности трубного валика, в передней, задней и нижней стенках глоточного отверстия слуховой трубы и на протяжении всей ее хрящевой части. Относительная площадь этой ткани на гистологических препаратах составляет 83,39% общей площади трубной миндалины, толщина лимфоидной пластинки колеблется в пределах 175—560 мкм. В слизистой оболочке верхней стенки глоточного отверстия пластинка лимфоидной ткани отсутствует, здесь имеется лишь небольшое число клеток лимфоидного ряда. Толщина пластинки наиболее значительна только в области стенок глоточного отверстия трубы, на остальном протяжении она представлена 2—3 рядами клеток лимфоидного ряда.

Лимфоидные узелки с центрами размножения и без них расположены в два ряда. Узелки крупные, овальные, они находятся в основном в подэпителиальном слое слизистой оболочки передней поверхности трубного валика и в стенках глоточного отверстия трубы, т. е. там, где антигенное воздействие на слизистую оболочку наиболее постоянно. Расстояние между узелками в среднем равно 450 мкм. У трубной миндалины справа узелков больше (5), чем слева (3). Относительная площадь, занимаемая лимфоидными узелками с центрами размножения на гистологическом препарате миндалины, составляет 2,8% общей площади лимфоидной ткани. Толщина мантии у узелков с центрами размножения на стороне, обращенной к эпителиальному покрову слизистой оболочки, в 2 раза больше (35 мкм), чем на противоположной стороне. Относительная площадь, приходящаяся на мантию, составляет 1,76% общей площади лимфоидной ткани миндалины.

Г. М. Мурагзамова установила, что в подростковом возрасте трубная миндалина представлена крупными и мелкими скоплениями диффузной лимфоидной ткани. Эти скопления с единичными лимфоидными узелками залегают в слизистой оболочке передней и задней стенок глоточного отверстия слуховой трубы. У хрящевой части слуховой трубы под эпителием имеется тонкая пластинка диффузной лимфоидной ткани. Размер встречающихся скоплений может достигать 1137X5950 мкм, в таком скоплении иногда обнаруживается до 3 лимфоидных узелков с центрами размножения и без них. В задней стенке глоточного отверстия скопления лимфоидной ткани могут быть обособленными, иметь различную форму. Таких «обособлений», достигающих размеров 210X700—367X385 мкм, на каждом гистологическом препарате можно выявить 3—4. В каждом из них имеется по 1—2 лимфоидных узелка, чаще с центром размножения. В местах наличия крипт пластинка диффузной лимфоидной ткани, состоящая из 3—4 рядов клеток лимфоидного ряда, утолщается в среднем до 35 мкм.

В правой и левой трубных миндалинах имеется в среднем по 7 лимфоидных узелков. Относительная площадь, занимаемая узелками, составляет 18,45% общей площади лимфоидной ткани на гистологическом препарате. Площадь, занимаемая узелками с центрами размножения, достигает 13,2%. Мантия узелков, обращенная в сторону эпителиального покрова слизистой оболочки в подростковом возрасте, в 4 раза толще, чем на противоположной стороне лимфоидного узелка. Мантия составляет уже 6,6% общей площади лимфоидной ткани на гистологическом препарате, что расценено Г. М. Мурагзамовой как максимальный показатель. Относительная площадь, занимаемая диффузной лимфоидной тканью на гистологических препаратах трубной миндалины, равна 61,7%. Пластинка такой ткани в стенках слуховой трубы ограничена с одной стороны базальным слоем эпителия слизистой оболочки, а с другой стороны к ней прилежат волокна соединительной ткани слизистой оболочки. Эти волокна отделяют лимфоидную ткань миндалины от начальных отделов желез, расположенных в толще собственной пластинки слизистой оболочки.

В юношеском возрасте трубная миндалина, расположенная в слизистой оболочке глоточного отверстия слуховой трубы и на протяжении всей ее хрящевой части, представлена достаточно хорошо выраженной лимфоидной пластинкой. Толщина последней местами то увеличивается до 525 мкм, то уменьшается до 175 мкм. Длина таких утолщений составляет 2450 мкм. Диффузная лимфоидная ткань занимает площадь, равную 85,1% общей площади лимфоидной ткани. Именно в юношеском возрасте происходит снижение числа (вплоть до исчезновения) лимфоидных узелков. Сохранившиеся узелки с центрами размножения мелкие, овальной или треугольной формы, имеют размер в среднем 467X472 мкм. Расстояние между такими узелками составляет в среднем 198 мкм; площадь, приходящаяся на мантию, равна 2,02% общей площади лимфоидной ткани миндалины на гистологическом срезе.

В I периоде зрелого возраста трубная миндалина в слизистой оболочке передней поверхности трубного валика, передней и задней стенок глоточного отверстия слуховой трубы имеет вид различной толщины пластинки диффузной лимфоидной ткани с единичными в ней лимфоидными узелками. В слизистой оболочке верхней и нижней стенок глоточного отверстия слуховой трубы и в ее хрящевой части трубная миндалина представлена диффузно рассеянными клетками лимфоидного ряда, расположенными в 1 — 2 ряда вдоль эпителия слизистой оболочки. Толщина лимфоидной пластинки колеблется от 87 до 1190 мкм, увеличение толщины отмечается только в области узелков. Размер изредка встречающихся узелков колеблется от 262X437 до 805X166 мкм. В указанном возрастном периоде количество лимфоидных узелков на гистологическом препарате заметно увеличено по сравнению с таковым на препаратах в другие возрастные периоды; справа их число достигает 8, а слева — 4. Сами узелки мелкие, овоидной формы. Лимфоидные узелки без центров размножения расположены в подэпителиальном слое слизистой оболочки на значительном расстоянии (в среднем 549 мкм) друг от друга. Относительная площадь, занимаемая узелками, составляет 8,44% общей площади лимфоидной ткани на гистологическом препарате. Снижена относительная площадь, занимаемая лимфоидными узелками с центрами размножения,— до 6,62% общей площади лимфоидной ткани на препарате. Относительная площадь мантии лимфоидных узелков на этих препаратах равна 3,64%.

Во II периоде зрелого возраста трубная миндалина представляет собой неравномерной толщины пластинку лимфоидной ткани в слизистой оболочке передней, задней и нижней стенок глоточного отверстия слуховой трубы и в хрящевой ее части. Эта пластинка состоит из 5—6 рядов клеток лимфоидного ряда. Скопления лимфоидной ткани (утолщения лимфоидной пластинки) имеются только в области задней стенки глоточного отверстия. На всем остальном протяжении толщина пластинки (в виде полоски) не превышает 70 мкм. Относительная площадь, занимаемая диффузной лимфоидной тканью на гистологических препаратах трубной миндалины, составляет 96,06% общей площади этой ткани миндалины. В указанный возрастной период лимфоидная ткань начинает концентрироваться вокруг выводных желез с образованием ободка из клеток лимфоидного ряда. В толще таких скоплений можно видеть единичные лимфоидные узелки, среднее их число в каждой трубной миндалине не более 4. Относительная площадь, занимаемая лимфоидными узелками без центров размножения, составляет 3,9% общей площади лимфоидной ткани на гистологическом препарате миндалины.

В пожилом возрасте трубная миндалина представлена расположенной в подэпителиальном слое слизистой оболочки пластинкой лимфоидной ткани, местами утолщенной. Такие утолщения обнаружены в области передней стенки глоточного отверстия слуховой трубы. В задней стенке лимфоидная пластинка имеет вид полоски, толщина которой варьирует от 210. до 320 мкм. В области верхней стенки слуховой трубы толщина пластинки составляет 175—262 мкм. В диффузной лимфоидной ткани задней стенки глоточного отверстия (на трубном валике) имеются единичные лимфоидные узелки. Относительная площадь, которую занимают узелки на гистологическом препарате трубной миндалины, составляет 4% общей площади лимфоидной ткани органа.

В старческом возрасте трубная миндалина имеет вид тонкой пластинки лимфоидной ткани в слизистой оболочке на передней поверхности трубного валика, стенок глоточного отверстия и в хрящевой части трубы. Пластинка утолщена только в области передней и задней стенок глоточного отверстия, когда размер скопления составляет 120X305 мкм. На остальном протяжении трубы пластинка представлена 3—4 рядами клеток лимфоидного ряда, расположенных в подэпителиальном слое слизистой оболочки. Относительная площадь диффузной лимфоидной ткани на препарате равна 96,7% общей площади миндалины на гистологическом срезе. Сохранившиеся лимфоидные узелки центров размножения не имеют, да и размеры узелков уменьшены. Эти результаты согласуются с выводами А. В. Яланского (1974) о том, что у людей пожилого и старческого возраста полной атрофии лимфоидной ткани трубной миндалины не происходит. Таким образом, трубные миндалины достигают наибольшего развития у детей в раннем возрасте. По мере увеличения возраста миндалины в значительной мере подвергаются возрастной инволюции и сохраняются главным образом у места перехода стенки глотки в стенки слуховой трубы.

Статьи из раздела Иммунология на эту тему:
Аппендикс
Большой сальник
Гортань
Желчный пузырь
Клеточный состав лимфоидной ткани


Реклама
Реклама

Новые статьи
Правила безопасности при занятиях спортом

Правила безопасности при занятиях спортом
Соблюдение правил безопасности при занятиях спортом предполагает принятие всех разумных мер предосторожности, чтобы избежать травм. Каждый тип упражнений имеет свои потенциальные опасности и может по... перейти

Регулярные занятия физическими упражнениями

Регулярные занятия физическими упражнениями
Эта статья рассказывает по шагам, как увеличить объем физических упражнений в вашей повседневной жизни. Для того, чтобы упражнения приносили пользу, они должны быть регулярными и последовательными.... перейти

Медицинские обследования

Медицинские обследования
Медицинские обследования проходят в форме визита к врачу или в больницу, чтобы проверить состояние здоровья или проконтролировать рост и развитие ребенка. Медицинские обследования дают возможность уз... перейти

Как контролировать и поддерживать свой вес в соотношении с Вашим ростом?

Как контролировать и поддерживать свой вес в соотношении с Вашим ростом?
Неотъемлемая часть здорового образа жизни - поддержание веса тела в пределах диапазона, который считается нормальным в соотношении с Вашим ростом. В последние десятилетия количество людей с избыточны... перейти

Модные деты для похудания

Модные деты для похудания
Модные диеты обещают быструю потерю веса, но могут иметь лишь краткосрочный эффект. • Диета с высоким содержания белка и низким содержанием углеводов • Диета с комбинированным продуктами • Диета,... перейти

Здоровое питание

Здоровое питание
Знания, полученные диетологами, привели к разработке руководства по созданию здоровой, сбалансированной диеты, которая может уменьшить риск развития болезней. • Как сбалансировать ваш рацион •... перейти
 
 
ГЛАВНАЯКАРТА САЙТАКОНТАКТЫRSSРастенок
 
2007-2014 © Copyright ООО «Город Успеха». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.