Лимфоидные образования глотки

фото Лимфоидные образования глотки
Обычно, когда речь идет о лимфоидных образованиях глотки, имеют в виду только 6 миндалин лимфоидного глоточного кольца (кольца Пирогова — Вальдейера). Как отмечалось выше, только 3 миндалины из 6 располагаются непосредственно в стенках начального отдела пищеварительной трубки. Это две небные и непарная язычная миндалины, которым посвящен ряд специальных исследований (особенно небным миндалинам). Они довольно часто вовлекаются в патологический процесс. Остальные 3 миндалины (непарная глоточная и две трубные) залегают в верхних отделах глотки (носовой части) и непосредственно с пищей не соприкасаются. Однако отдельные пищевые частицы могут попадать и в ту часть глотки, где находятся эти миндалины, и соприкасаться с их поверхностями. Кроме миндалин, в стенках глотки имеются лимфоидные узелки. Еще Н. Н. Княжецкий (1899) указывал на наличие последних (он их называл лимфатическими фолликулами), которые, по его словам, рассеяны в слизистой оболочке глотки, достигая внизу надгортанника, а вверху — мягкого неба и задних отделов носовой полости. Эти лимфоидные скопления обнаруживаются также в слизистой оболочке средних и нижних носовых раковин.


При этом автор не приводил каких-либо сведений о количестве лимфоидных узелков, их размерах в стенках отделов глотки. Не было проведено и микроскопического исследования одиночных лимфоидных узелков. Нельзя исключить, что Н. Н. Княжецкий исследовал материал, полученный при патологоанатомическом исследовании.

Явно недостаточно информации в работе Ю. А. Максимука и соавт. (1982), изучавших возрастную анатомию лимфоидного глоточного кольца (небных и трубных миндалин) и ряда лимфатических узлов головы. Из публикации неясно, исследовали ли авторы все стенки носоглотки (заднюю, боковые) или фрагменты, извлеченные попутно вместе с мягким небом и околотрубной областью боковых стенок носоглотки. Авторы описали лимфоидные скопления вокруг глоточного отверстия слуховой трубы, на вентральной поверхности надгортанника и в углублениях между язычно-надгортанными складками. Нельзя исключить, что за лимфоидные узелки авторы принимали возвышения (бугорки) эпителиального покрова оболочки. Однако известно, что лимфоидные узелки могут и не изменять рельефа слизистой оболочки, не образовывать бугорки в тех случаях, когда они глубоко располагаются в толще собственной пластинки слизистой оболочки.


В другой работе описаны лимфоидные образования только на вентральной поверхности надгортанника и в области углублений между язычно-надгортанными складками. Из приведенной информации явствует, что лимфоидные структуры стенок глотки весьма мелкие по сравнению с миндалинами и до настоящего времени являлись предметом лишь попутных наблюдений.

Лимфоидные узелки довольно подробно описаны Д. А. Шершенбиевым (1991) в стенках всех отделов глотки у практически здоровых людей различного возраста. В пределах носоглотки они округлой или овальной формы, расположены в ее задней и боковых стенках. При этом в задней стенке они сосредоточены в слизистой оболочке преимущественно между трубно-глоточными складками, а на боковых — беспорядочно как в толще самой этой складки, так и по сторонам от нее. Лимфоидные узелки отстоят от нижнего края глоточной миндалины на 1—2 мм у детей и до 4—7 мм — в последующих возрастных периодах. По своей структуре лимфоидные скопления в стенках глотки являются типичными предузелками, так как периферия у них очерчена нечетко, плотное расположение лимфоидных клеток наблюдается лишь в центре.


Имеются также лимфоидные узелки, но без центра размножения. В силу того, что концентрация лимфоцитов в скоплениях постепенно уменьшается к их периферии, не всегда удается установить достаточно четкую границу между лимфоидным скоплением и диффузно рассеянными в слизистой оболочке клетками лимфоидного ряда. На тотальных препаратах скопления клеток лимфоидного ряда имеют вид округлых или овальных образований. Наиболее компактно лимфоидные клетки в центре скоплений располагаются в юношеском и зрелом возрасте (от 16 до 60 лет), когда минимальное число клеток равно 15 (на площади окулярной сетки 1 мм2), а максимальное — 22. В периферической зоне минимальное число составило 3, а максимальное— 18. В пожилом и старческом возрасте лимфоидные клетки в центре лимфоидных узелков располагаются более рыхло. При сравнительном анализе плотность лимфоидных клеток в центре и на периферии скоплений разных отделов глотки существенно не различается. На протяжении постнатального онтогенеза (особенно в грудном возрасте и раннем детстве) количество лимфоидных узелков в стенках глотки значительно возрастает по сравнению с таковым в периоде новорожденности. Как известно, начиная с грудного возраста, ребенок получает прикорм, который к 3-летнему возрасту весьма разнообразен. Это, вероятно, оказывает значительное антигенное воздействие на лимфоидные образования в стенках глотки.

В последующем, .т. е. начиная с юношеского возраста, число лимфоидных узелков существенно снижается. Выявлена также тенденция к преобладанию этих образований в боковых стенках носоглотки по сравнению с таковым в задней стенке. Например, у новорожденных число лимфоидных узелков в боковой правой стенке глотки в 2,7 раза больше, чем в задней стенке. Эта тенденция справедлива и для грудного возраста, раннего детства, первого и второго детского возраста. Расстояние между лимфоидными узелками вариабельно. Так, у новорожденных оно составляет 4,2 мм в задней стенке, 1,7 мм в боковой правой и 0,7 мм в боковой левой стенке. В процессе исследования установлено, что с возрастом расстояние между лимфоидными скоплениями почти не увеличивается.

Д. А. Шершенбиев отметил обратную зависимость между количеством лимфоидных узелков и расстоянием между ними в стенках носоглотки: чем меньше число узелков, тем расстояние между ними больше, и наоборот. Наибольшие размеры лимфоидные узелки в стенках глотки имеют в период раннего детства, когда, например, их длина в задней стенке носоглотки почти в 3 раза, а ширина почти в 2 раза превышают эти показатели в периоде новорожденности. Такое быстрое увеличение размеров лимфоидных узелков в стенках глотки можно связать с более разнообразным составом вдыхаемого воздуха или пищи. В дальнейшем, начиная с периода первого детства и до пожилого возраста, размеры узелков (их длина и толщина) в стенках глотки остаются весьма большими. Сохраняется большой размах колебаний между минимальным и максимальным размерами. В отдельных случаях длина лимфоидных узелков достигает 1,5—2 мм, а ширина — 1—"1,3 мм. Возможно, что это были случаи хронического фарингита с реакцией на него лимфоидных структур глотки. Наряду с этим отмечено, что размеры лимфоидных узелков с периода раннего детства сохраняются на довольно высоком уровне вплоть до старческого возраста. У лиц старческого возраста выявлены большие показатели размеров лимфоидных узелков в задней стенке по сравнению с таковыми в правой и левой стенке носоглотки.

Лимфоидные узелки в задней стенке ротоглотки обнаруживаются от периода новорожденности и до пожилого возраста. Отсутствуют они лишь в старческом возрасте. В задней стенке ротоглотки они рассеяны беспорядочно между небно-глоточными складками. В боковых стенках лимфоидные узелки сконцентрированы медиально и латерально вдоль небно-глоточных складок, некоторые из них, как указывалось, находятся в толще самих складок. По мере увеличения возраста ребенка число лимфоидных узелков в стенках ротоглотки повышается, достигая максимума в раннем детстве. Для периода первого и второго детства характерно значительное снижение количества лимфоидных узелков во всех отделах ротоглотки. В подростковом возрасте, когда поведение часто имеет свойственные подросткам особенности, количество лимфоидных узелков в стенках глотки заметно возрастает и значительно снижается в юношеском возрасте. Возрастная динамика количества и размеров лимфоидных скоплений в стенках глотки в основном подчинена общим закономерностям возрастных изменений иммунной системы организма. Д. А. Шершенбиев обратил внимание на тот факт, что количество лимфоидных скоплений в правой стенке глотки всегда больше этой величины в левой стенке органа во все периоды постнатального онтогенеза.

Расстояние между лимфоидными узелками в стенках ротовой части глотки колеблется в широких пределах. У новорожденных эта величина в задней стенке варьирует от 0,8 до 1,2 мм (в среднем 1,0 мм). В последующем расстояние увеличивается, и в период второго детства в задней стенке органа оно оказывается почти в 2 раза больше средних значений соответствующих показателей для грудного возраста. Начиная с юношеского возраста расстояния между лимфоидными узелками постепенно увеличиваются, это происходит вплоть до пожилого возраста. В старческом возрасте этот показатель в правой боковой стенке ротоглотки в среднем равен 2,6 мм, а в левой — 2,4 мм.

Минимальное количество лимфоидных узелков имеется в стенках гортанной части глотки у новорожденных. Начиная с грудного возраста лимфоидные узелки расположены по 4—5 штук преимущественно в верхней трети гортаноглотки, они лежат по сторонам от средней линии задней стенки. У детей в средней и нижней трети задней стенки лимфоидных узелков меньше. В грушевидных углублениях гортаноглотки у детей эти узелки преимущественно округлой формы, лежат беспорядочно по отношению друг к другу. С подросткового возраста лимфоидные узелки можно видеть в нижней трети задней стенки гортанной части глотки. Количество лимфоидных скоплений в стенках гортаноглотки подвержено возрастным изменениям. На тотальных препаратах у новорожденных узелки были обнаружены только в задней стенке гортаноглотки, их количество здесь минимальное — 1,5—0,2. В грудном возрасте они уже имеются во всех стенках гортанной части органа (29,5+2,4): в задней стенке 11,8+0,6, в области правого грушевидного углубления 8,7+0,8 и левого — 9,0+1,0. К первому и второму детскому возрасту количество узелков на протяжении всех стенок гортаноглотки по сравнению с периодом раннего детства уменьшается примерно в 3 раза. Начиная с подросткового возраста количество узелков в стенках гортанной части глотки значительно возрастает (до 43,5 во II периоде зрелого возраста). Это может быть связано с особенностями жизни и поведения, например, с возможными изменениями характера питания, с курением, которое, к сожалению, распространено и среди подростков, и лиц старших возрастных групп. В пожилом и старческом возрасте число лимфоидных узелков в стенках гортанной части глотки резко уменьшается, вероятно, в связи с общей возрастной инволюцией лимфоидной ткани.

Лимфоидные узелки грушевидных углублений имеют овальную или округлую форму, их размеры весьма вариабельны: наиболее крупные — в толще складок слизистой оболочки, более мелкие — в бороздах между складками. Иногда лимфоидные узелки выстраиваются в ряды в среднем по 6—7 штук. У лиц I и II периода зрелого возраста лимфоидные узелки могут формировать дуги, расходящиеся из центра грушевидного углубления в медиальном и латеральном направлениях, повторяя ход складок слизистой оболочки. В состав каждой такой дуги входит в среднем по 8 узелков.

Касаясь лимфоидных узелков именно в стенках гортаноглотки, отметим, что их топография скорее всего подчинена характеру продвигающегося сверху вниз твердого и жидкого содержимого. Тем более, что W. Lerche (1955), а также С. F. Code и Т. F. Schlegel (1968) выяснили, что глотка и пищевод как бы разделены запирательным механизмом, действующим наподобие истинного сфинктера (перстнеглоточная мышца и циркулярные мышечные пучки стенок пищевода). Это сфинктерное «устройство» хорошо развито у людей зрелого и пожилого возраста. Поэтому, как отмечают авторы, во время акта глотания пищевые массы задерживаются в гортанной части глотки, где происходит значительное повышение внутриполостного давления. У новорожденных и в детском возрасте глоточно-пищеводный сфинктер развит слабо, поэтому задержка пишевых масс в гортаноглотке, как и повышение полостного давления, незначительны.

Результаты исследований препаратов свидетельствуют о том, что у новорожденных общее количество лимфоидных узелков в стенках ротоглотки больше этого показателя в стенках носоглотки и гортанной части глотки. У детей в возрасте 1 года отмечена тенденция к увеличению количества лимфоидных узелков в стенках носоглотки по сравнению с таковыми в стенках рото- и гортаноглотки. В периодах первого и второго детства наибольшее количество лимфоидных узелков в стенках носоглотки, наименьшее — в стенках гортаноглотки. Начиная с подросткового возраста во всех периодах постнатального онтогенеза общее количество лимфоидных узелков в стенках гортанной части глотки значительно превышает этот показатель в носовой и ротовой частях органа. В пожилом возрасте общее количество лимфоидных узелков в стенках гортаноглотки в 1,9 раза превышает эту величину в стенках как носовой, так и ротовой части органа. В старческом возрасте общее количество узелков в стенках гортанной глотки в 1,7 раза больше, чем в стенках носоглотки, и в 2,8 раза больше по сравнению с этим показателем в стенках ротоглотки.

Обращает на себя внимание значительный размах индивидуальных колебаний числа лимфоидных узелков (min — max) в стенках глотки в большинстве возрастных групп, что может быть объяснено разнообразием питания, особенностями дыхания (через нос или рот), наличием вредных привычек (курение). Только в период второго детства (8—12 лет, первые школьные годы) стабильный режим дня и, возможно, качество пищи способствовали снижению вариабельности (разброса) числа лимфоидных узелков.

Возле желез глотки найдены лимфоидные структуры, либо формирующие узелки, либо располагающиеся в виде небольших групп клеток. В области секреторных отделов желез глотки лимфоидные клетки локализуются в соединительнотканных перегородках между дольками и ацинусами желез органа. Как отмечает Д. А. Шершенбиев, если секреторный отдел железы лежит более поверхностно, близко к базальному слою покровного эпителия, то в его строме лимфоидных клеток больше, чем в глубоких отделах слизистой оболочки. В случаях, когда секреторный отдел железы лежит глубоко в собственной пластинке слизистой оболочки глотки, лимфоидных клеток в его строме встречается меньше. В. А. Малишевская (1984), описывая железистый аппарат глотки, отмечала, что одни ацинусы секреторного отдела окружены лимфоидными клетками в несколько слоев, тогда как между другими встречаются лишь отдельные лимфоидные клетки. Часто в строме секреторных отделов желез имеются свободные от железистых компонентов участки, которые окружены клетками лимфоидного ряда, формирующими различной формы лимфоидные скопления— группы клеток, мелкие лимфоидные узелки — клеточные тяжи. Такие скопления клеток лимфоидного ряда встречаются преимущественно у людей в зрелом возрасте, когда, кстати, в соединительнотканных перегородках больше одиночно расположенных лимфоидных клеток. У новорожденных и детей в секреторных отделах желез глотки лимфоидных клеток мало, а скопления таких клеток возле желез или в их стромальном компоненте отсутствуют. Д. А. Шершенбиев обратил внимание на то, что, если выводной проток находится глубоко в собственной пластинке слизистой оболочки, то он обычно окружен лимфоидными клетками в несколько рядов — в виде «муфт», «ободков». Если же этого нет, то обычно имеются 2—3 рыхлых слоя лимфоидных клеток вокруг протока или же они лежат с одной его стороны. В тех случаях, когда проток железы расположен более поверхностно, возле него имеются скопления, выглядящие на микропрепарате чаще как веретена. По мере увеличения возраста лимфоидной ткани возле выводных протоков становится больше. Толщина лимфоидных скоплений возле выводных протоков желез в зрелом и пожилом возрасте изменяется от 35 до 85 мкм.

Приведенный сравнительный анализ полученных данных свидетельствует, что наиболее поверхностно лимфоидные узелки расположены в слизистой оболочке носоглотки. Так, в периоде новорожденности в стенках носоглотки лимфоидные узелки находятся в среднем на расстоянии 62 мкм от базального слоя эпителия. В раннем детском возрасте и в первом детстве узелки приближаются к базальному слою эпителия до 22—44 мкм. Однако во втором детстве эта величина составляет уже 174 мкм. В I периоде зрелого возраста и позже расстояние до базального слоя эпителия равняется 305 мкм. Сходные процессы имеются и в пределах стенки ротоглотки, где расстояние от лимфоидных узелков до базального слоя покровного эпителия колеблется от 119 мкм у новорожденных до 524 в I периоде зрелого возраста и до 312 мкм в старческом возрасте. В стенках гортанной части Глотки расстояние от лимфоидных узелков до базального слоя эпителия меняется от 127 мкм у новорожденных до 416 мкм во II периоде зрелого возраста и до 320 мкм в старческом возрасте.

Установлено, что толщина эпителиального покрова над местом залегания лимфоидных узелков в стенках носоглотки меньше, чем в участках, где такие узелки отсутствуют. Над лимфоидными узелками эпителиальный покров в 1,5—2 раза тоньше, чем вне их. Приведем результаты соответствующих измерений. Если у новорожденных толщина покровного эпителия над узелками в среднем равна 50 мкм, то вне их — 86 мкм; толщина слоя эпителия над железами равна 62 мкм, соответственно в первом детстве эти цифры увеличиваются примерно в 1,5—2 раза (соответственно 73; 127 и 125 мкм). В I периоде зрелого возраста по сравнению с новорожденными цифры выше почти в 2 раза (соответственно 96; 123 и 116 мкм), а в старческом возрасте они несколько снижаются (соответственно 61; 95 и 81 мкм).

М. Р. Сапин и Д. А. Шершенбиев (1992) отметили, что толщина собственной пластинки слизистой оболочки в местах локализации лимфоидных узелков всегда больше по сравнению с участками, где узелки отсутствуют. С возрастом этот показатель возрастает как в местах локализации узелков, так и в местах, где таких узелков нет. Выявленные особенности структуры покровного эпителия над лимфоидными скоплениями, вероятно, облегчают процессы иммунного контроля и местной защиты глотки. Более тонкий эпителиальный покров над иммунными структурами, по-видимому, способствует большему контакту лимфоидных элементов с антигенами. Так, В. Y. Spit и Е. С. J. Hendriksen (1989) выявили, что покровный эпителий над лимфоидными образованиями в стенке глотки крыс по строению отличается от структуры эпителия в соседних участках. Он был представлен эпителиоцитами, отличающимися по форме и размерам, ряд клеток имели микроворсинки разной степени зрелости (так называемые М-клетки). В базальной мембране были обнаружены фенестры, диаметр которых достигал 3 мкм. Причем количество фенестр значительно превышало таковое в местах отсутствия лимфоидных узелков. В данном случае речь идет о структурах, участвующих в иммунных реакциях организма, в транспорте иммунокомпетентных клеток и иммуноглобулинов.

По мнению L. David (1988), синтезируемый местно в слизистой оболочке глотки IgA, являющийся димером, транспортируется через эпителиальные клетки при помощи секреторного компонента. Из собственной пластинки слизистой оболочки и вдоль выводных протоков слизистых желез верхних дыхательных путей секрет поступает на поверхность слизистой оболочки, где преимущественно сосредоточены клетки, в цитоплазме которых содержится IgA. Что касается незрелых В-клеток, имеющихся в лимфоидной ткани слизистой оболочки глотки, то L. David считает, что они мигрируют через лимфу и кровь в лимфоидную ткань миндалин. Здесь они завершают свою дифференцировку и становятся иммуноглобулинпродуцирующими иммуноцитами. V. Pesak (1971) сообщает, что в лимфоидных клетках слизистой оболочки носоглотки был найден IgE, который способен сенсибилизировать ткани человека и приматов к выработке фармакологически активных медиаторов под влиянием соответствующих антигенов.

Проведенный Д. А. Шершенбиевым анализ микропрепаратов свидетельствует о том, что в стенках глотки лимфоидные структуры представлены не только лимфоидными узелками, но и диффузно рассеянными лимфоидными клетками. Лимфоидные узелки располагаются как в подэпителиальном слое слизистой оболочки, так и глубоко — в толще ее собственной пластинки, особенно в стенках носо- и ротоглотки. Здесь они, как правило, располагаются возле желез глотки. Лимфоидные клетки образуют тонкий слой вдоль базального слоя эпителия в стенках всех отделов глотки, в толще соединительнотканных сосочков, вдающихся в эпителиальный покров глотки. В области вершины указанных сосочков лимфоидных клеток больше, иногда они образуют даже небольшие скопления. В основании сосочков их меньше либо они там отсутствуют вообще. Лимфоидные клетки в покровном эпителии расположены среди клеток базального слоя, в верхних слоях эпителиального покрова их меньше. Толщина слоя клеток лимфоидного ряда, диффузно расположенных у детей грудного возраста в собственной пластинке слизистой оболочки в стенках ротоглотки и гортаноглотки, составила в среднем 64 мкм, а в стенках носоглотки — 58 мкм. Начиная с первого детского возраста толщина слоя лимфоидных клеток под базальным слоем эпителия резко увеличивается. Во втором детском возрасте эта величина составила в стенках глотки в среднем 186—199 мкм. В дальнейшем у лиц более старших возрастных групп толщина слоя диффузно расположенных клеток лимфоидного ряда сохранялась на уровне, близком к указанным цифрам. Только к пожилому возрасту происходит достоверное снижение толщины слоя лимфоидных клеток в стенках отделов глотки, что может быть отражением общих инволютивных процессов в органах иммунной системы.


Оцените статью: (9 голосов)
4.11 5 9

Cтатьи из раздела Иммунология:


Аппендикс
Большой сальник
Глоточная и трубные миндалины
Гортань
Желчный пузырь
Клеточный состав лимфоидной ткани
Количественные характеристики лимфоидных структур
2007-2017 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.